龍江醫院2016年門診用藥處方分析

薛穎妍 夏曦 廖彧 張鳳儀 張惠嬋

·經驗交流·

龍江醫院2016年門診用藥處方分析

薛穎妍 夏曦 廖彧 張鳳儀 張惠嬋

目的 分析本院2016年門診處方用藥情況, 為門診合理用藥提供依據。方法 13897張門診用藥處方, 根據相關部門處方藥品規定、藥品說明書和重要文獻分析處方。分析處方書寫是否規范；處方是否規范；處方用藥是否適宜。結果 本院2016年門診抽查處方共13897張, 其中書寫不規范35張, 處方不規范205張；處方不適宜247張。書寫不規范、處方不適宜、處方不合理數量逐漸降低,趨于低水平。注射劑、抗菌藥物使用數量逐漸減少, 抗菌藥物費用比例逐漸降低, 處方平均金額呈上升趨勢。處方不規范205張, 其中書寫不規范35張, 占 17.07%；診斷書寫不全81張, 占 39.51%；藥物用法用量不清89張, 占43.41%。處方不適宜247張, 其中藥品選擇不適宜51張, 占20.65%；給藥途徑不合理29張, 占11.74%；用法用量不適宜47張, 占19.03%；重復給藥38張, 占15.38%；適應證不適宜41張, 占16.60%；聯合用藥不適宜41張, 占16.60%。結論 有效處方質量分析能夠提升醫務人員用藥水平, 促進門診用藥的合理性, 保障患者用藥安全性。

門診處方；合理；用藥安全

隨著門診患者的增多, 門診處方藥物的使用量也增多,目前安全、有效、經濟地使用藥物是門診醫務人員重點關注的問題［1,2］。本次研究將對本院門診用藥處方進行分析, 整理不規范用藥情況, 并通過多種形式反饋給門診醫務人員,以提高門診用藥規范性和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2016年1～12月的門診用藥處方, 一共13897張, 逐一查核抽樣處方。

1.2 方法 根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015版)、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《臨床藥物治療學》、《新編藥物學》、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》等資料和藥品詳細說明書對處方藥品使用合理性和適宜性進行分析點評, 整理不規范用藥情況并將其記錄在用藥項目表和處方點評工作表。

1.3 觀察指標 分析：①處方書寫是否規范；②處方是否規范；③處方用藥是否適宜。

2 結果

2.1 門診抽查處方 本院2016年門診抽查處方共13897張,其中書寫不規范35張, 處方不規范205張；處方不適宜247張。書寫不規范、處方不適宜、處方不合理數量逐漸降低,趨于低水平。注射劑、抗菌藥物使用數量逐漸減少, 抗菌藥物費用比例逐漸降低, 處方平均金額呈上升趨勢。見表1。

2.2 不合理處方 處方不規范205張, 其中書寫不規范35張, 占 17.07%；診斷書寫不全81張, 占 39.51%；藥物用法用量不清89張, 占 43.41%。處方不適宜247張, 其中藥品選擇不適宜51張, 占20.65%；給藥途徑不合理29張, 占11.74%；用法用量不適宜47張, 占19.03%；重復給藥38張,占15.38%；適應證不適宜41張, 占16.60%；聯合用藥不適宜41張, 占16.60%。見表2。

表1 2016年門診用藥處方調查情況

表2 不合理處方分布情況(張, %)

3 討論

3.1 處方基本情況 本次研究抽查本院2016年門診處方共13897張, 根據表1可知, 每月抽取門診處方數相近, 注射劑使用數量、抗菌藥物使用數量及抗菌藥物費用比例逐漸減少,后期抗菌藥物的使用量符合WHO平均抗菌藥物使用率標準(20.0%～26.8%)［3］。本院抗菌藥物的使用逐漸偏向合理, 這與近期本院對門診用藥進行有效檢查, 同時加強了抗菌藥物的監控管理有關。處方平均金額呈上升趨勢, 這與許多慢性病患者在門診取藥相關。

3.2 處方不規范 在所抽查的不規范處方中, 診斷書寫不規范所占比例為17.07%, 診斷書寫不全所占比例為39.51%,包括臨床診斷填寫不清晰(如科室未填寫、沒有臨床診斷)、臨床診斷未寫全面(如省略具體疾病部位、缺乏病因診斷、未明確疾病分期)等。藥物用法用量不清所占比例為43.41%, 包括藥物使用方法未寫明, 藥物所用劑量未注明等。處方不規范給藥師審方帶來困難, 會導致差錯發生。

3.3 處方不適宜

3.3.1 重復給藥 如患者診斷為宮內膜炎、宮頸炎和陰道炎, 處方寫明使用雙唑泰軟膏和復方甲硝唑栓, 而這兩種藥物都含有甲硝唑成份, 功能主治相似, 均用于細菌性、真菌性陰道炎, 同時使用則屬于重復用藥。如確有必要使用, 醫師應注明合理的理由并加簽名。

3.3.2 適應證不適宜 如患者診斷為便秘, 處方注明使用重組人表皮生長因子外用溶液, 而根據藥品說明書, 重組人表皮生長因子外用溶液適應證為燒傷創面、殘余小創面、各類慢性潰瘍性創面(包括血管性、放射性和糖尿病性潰瘍)及供皮區新鮮創面等, 將其用于便秘治療, 屬于適應證不適宜。建議醫師盡可能完善臨床診斷并選擇適宜的藥品。

3.3.3 聯合用藥不適宜 如患者診斷為腹痛查因, 處方寫明使用靜脈滴注頭孢硫脒針和左氧氟沙星針, 口服阿莫西林克拉維酸鉀膠囊, 屬于三聯使用抗菌藥物, 而根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015版), 抗菌藥物聯合使用需要有明顯指征, 單一藥物可有效治療的感染, 不需要聯合用藥,故此三者聯用違背了聯合用藥原則。

3.3.4 藥品選擇不適宜 選擇作用較弱的藥品, 或者沒有明確診斷而使用抗菌藥物, 或者選擇起點較高的藥物均屬于藥品選擇不合理。如患者診斷為右手小拇指感染, 處方寫明使用阿奇霉素治療, 而根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015版)創傷創面感染最常見病原菌為金黃色葡萄球菌, 應選用第一代頭孢菌素(如頭孢唑啉)、第二代頭孢(頭孢呋辛)、克林霉素等。合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率及減少或延緩細菌耐藥發生的關鍵。

3.3.5 用法用量不適宜 如頭孢呋辛屬于時間依賴型藥物, 藥典或相關藥品說明書規定, 成人頭孢呋辛常用量為0.75～1.5 g/次, 給藥時間間隔8 h, 肌內注射或靜脈給藥。而本院大多數醫生用法為1次/d, 3.0～4.5 g/次, 靜脈滴注, 這屬于用法用量不合理。頭孢呋辛為時間依賴性抗菌藥物, 肌內給藥和靜脈給藥的消除半衰期均約為80 min, 約89%給藥劑量在8 h內以原形經腎臟排泄, 單次給藥, 即使濃度再高抗菌活性也不能增強, 只會增加不良反應的發生或耐藥性的增強。

針對以上描述的處方藥不規范問題, 應該定期對門診醫生進行用藥考核, 公示不規范用藥處方, 并提出合理有效的建議, 提高門診醫生用藥安全性和規范性。同時擴大藥劑科職能范圍, 向門診用藥提供支持服務, 把藥劑師從簡單調配方面向臨床合理用藥指導方面轉變, 配合醫院相應改革措施,使門診用藥適宜性與合理性得到提升［4-6］。落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015版)相應用藥要求, 提高用藥規范性和醫療服務水平, 為患者合理安全用藥提供保障［7,8］。

［1］ 張雷.我院門診中成藥不合理用藥處方分析.中成藥, 2014,36(10):2229-2231.

［2］陳月, 連立超, 黃婧, 等.門診不合理用藥處方帕累托圖分析.中國臨床藥理學雜志, 2015, 31(13):1325-1327.

［3］羅爾丹, 李林貴, 卞鷹.西部農村鄉級醫療衛生機構合理用藥的地區差異研究.中國衛生政策研究, 2016, 9(10):19-24.

［4］李小群, 鐘明, 陳瑜.試論藥劑師在臨床合理用藥中的作用.山西醫藥雜志, 2016, 45(7):849-851.

［5］張勤, 姜云平, 鄭詠池, 等 .醫療機構藥師干預促進合理用藥管理的系統評價.中國醫院藥學雜志, 2015, 35(14):1327-1332.

［6］ 蔡晶, 楊彩華, 遲德彪.廣州市某醫院門急診抗菌藥物處方專項評價工作方案制訂與效果分析.重慶醫學, 2015,44(13):1859-1860.

［7］房師榮, 王廣征, 楊玉珍, 等 .抗菌藥物門診處方臨床應用分析.中華醫院感染學雜志, 2016, 26(8):1901-1902.

［8］沈文超, 丁艷.我院促進臨床合理用藥的信息化實踐.中國藥房, 2015, 26(10):1426-1428.

Analysis of prescription of outpatient medication in Longjiang Hospital in 2016

XUE Ying-yan, XIA Xi,LIAO Yu, et al.Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University (Foshan City Shunde District Longjiang Hospital), Foshan 528318, China

Objective To analyze prescription of outpatient medication in our hospital in 2016, and provide the basis for rational use of drugs in outpatient.Methods 13897 prescriptions used for outpatient were analyzed according to relevant departments’ prescriptions, drug regulations, drug instructions and important documents, so as to analyze whether the pres cription writing was standardized, whether the pres cription was standardized and whether the pres cription was appropriate or not.Results There were 13897 pres criptions in our hospital in 2016, am ong which 35 pres criptions writing were not s tandardized, 205 prescriptions were not standardized, and 247 pres criptions were not s uitable.Irregular writing, inappropriate pres criptions and irrational prescriptions gradually decreased and tended to lower levels.The number of injection and antibacterial drugs gradually decreased, the proportion of antibacterial drugs decreased gradually, and the average amount of prescriptions increased.There were 205 irregular prescriptions, including 35 irregular writing prescriptions,accounting for 17.07%, 81 diagnostic insufficiency prescriptions, accounting for 39.51%, 89 unclear drug usage prescriptions, accounting for 43.41%.There were 247 inappropriate prescriptions, including 51 improper drug selection prescriptions, accounting for 20.65%, 29 irrational route of adm inistration prescriptions, accounting for 11.74%, 47 unsuitable dosage prescriptions, accounting for 19.03%, 38 repeated medication prescriptions,accounting for 15.38%, 41 uns uitable indications prescriptions, accounting for 16.60%, 41 inappropriate drug combination prescriptions, accounting for 16.60%.Conclusion Effective prescription quality analysis can improve the level of drug us e of medical staff, promote the rationality of outpatient m edication and ensure the safety of medication.

Prescription of outpatient; Reasonable; Medication safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.104

528318 廣東醫科大學附屬第三醫院(佛山市順德區龍江醫院)

2017-09-14］