不停泵密閉式雙向回血法應用于血液透析結束時的效果觀察

譚慶慧

不停泵密閉式雙向回血法應用于血液透析結束時的效果觀察

譚慶慧

目的 探討不停泵密閉式雙向回血法應用于血液透析(HD)結束時的臨床效果。方法 116例行HD治療的患者, 采用隨機數字表法分為對照組與研究組, 各58例。對照組采取常規密閉式雙向回血法進行HD治療, 研究組應用不停泵密閉式雙向回血法進行HD治療。觀察兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平及回血前后心率、舒張壓與收縮壓水平。結果 研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平分別為(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 對照組分別為 (152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組回血前后心率、舒張壓與收縮壓指標組內及組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 HD結束時采用不停泵密閉式雙向回血法可有效減少生理鹽水回輸量, 縮短回血時間與操作時間, 且對生命體征無影響, 適于臨床應用。

不停泵密閉式雙向回血法；血液透析；腎功能衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月本院116例行HD治療的患者作為研究對象, 采用隨機數字表法將患者分為對照組與研究組, 各58例。納入標準：①HD治療時間在1個月以上, 每周至少3次治療；②肘部自體動脈內瘺；③生命體征穩定；④本次研究方案已告知患者知情, 并取得其同意。排除標準：①凝血功能障礙；②動靜脈內瘺壓力增高；③精神疾病史。對照組中男31例, 女27例；年齡25～83歲,平均年齡(65.6±6.8)歲；透析時間2～48個月, 平均透析時間(14.8±12.8)個月；原發病：糖尿病腎病22例, 慢性腎小球腎炎20例, 高血壓腎病4例, 腎病綜合征3例, 多囊腎3例, 慢性間質性腎炎6例。研究組中男30例, 女28例；年齡25～82歲, 平均年齡(65.4±6.5)歲；透析時間2～48個月,平均透析時間(14.5±12.3)個月；原發病：糖尿病腎病20例,慢性腎小球腎炎20例, 高血壓腎病6例, 腎病綜合征3例,多囊腎3例, 慢性間質性腎炎6例。兩組患者性別、年齡、透析時間、原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者所應用的透析材料、設備、血流量、透析規律、透析液流量與治療時間均相同, 保證每次超濾量恒定, 其中對照組超濾量為(2.40±1.25)kg, 研究組為(2.40±1.25)kg；將軟袋裝生理鹽水500 ml掛在離地2 m處；患者均應用低分子肝素鈉進行抗凝；保證兩組抗凝劑量穩定, 其中對照組劑量為(3802±1150)IU, 研究組為(3500±1250)IU。

對照組采取常規密閉式雙向回血法進行HD治療, 先將血泵前動脈端管道夾閉, 打開動脈管對側管預沖, 回輸留置在側管中的血液20～30 s, 血泵關閉, 打開血泵前動脈端管道,在重力作用下回輸動脈端血液, 待回輸完畢后夾閉動脈開關,打開血泵, 并以100 ml/min的速度回輸靜脈血液, 完成后夾閉開關。整個期間需要停止血泵, 無法同時實施動靜脈端血液回輸過程, 全程關閉管路3次, 打開2次。

研究組應用不停泵密閉式雙向回血法進行HD治療, 輸液器在2 m靜壓下, 控制流量在100 ml/min以下, 調節泵速為80 ml/min, 以重力作用, 確保動脈端回輸生理鹽水量在20 ml/min以上。連接袋裝生理鹽水與泵前側管, 血泵驅動作用下, 通過生理鹽水向體內回輸透析設備與靜脈管路中的血液。需注意, 保證動脈管路預充側管內無空氣形成, 血流量調控在80 ml/min, 打開預充側管回輸生理鹽水, 并回輸靜動脈端血液, 完畢后夾閉動脈端開關, 血流量控制在100 ml/min,回輸靜脈血, 完畢后夾閉靜脈端開關。整個治療過程無需停泵, 同時回輸靜動脈血液管路內血液無停滯, 全程關閉管路2次, 打開1次。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平及回血前后心率與血壓指標的變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平對比 研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平分別為(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 對照組分別為(152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 兩組回血前后心率與血壓指標的變化對比 兩組回血前后心率、舒張壓與收縮壓指標組內及組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平對比 ( x-±s)

表2 兩組回血前后心率與血壓指標的變化對比( x-±s)

3 討論

回血是HD治療的主要操作之一, 傳統方法主要采用單向回血法, 但易導致內瘺血栓、滲血、空氣栓塞、醫務人員意外刺傷、穿刺針污染等隱患, 實施效果不夠理想［3,4］。目前,臨床普遍在HD結束后應用雙向回血法, 然而國內多數醫療機構所使用的HD管路均需要將輸液器連接于管路輸液端來實現密閉式雙向回血, 操作時先將前動脈管路夾閉, 打開動脈管對側管預沖, 回輸留置在側管中的血液20～30 s, 之后以重力作用回輸血液, 這種情況下需要停泵60 s［5,6］。同時, 回血時, 需要暫停血泵, 在重力作用下促使動脈端血液回輸體內后, 再回輸體外血液, 不僅提高了透析設備凝血的發生率,且操作繁瑣, 增加了醫務人員的工作量。

HD結束時, 患者血液處于濃縮狀態, 部分血流速度慢、超濾量大、血色素高, 若停泵時間稍長, 則易出現回血困難,甚至部分血液成分與凝血機制異常者可發生瞬間凝血［7,8］。密閉式雙向回血操作不僅增加了液體回輸量, 且給患者容量帶來了巨大的負荷［9］。不停泵密閉式雙向回血法則避免了停泵操作, 減少開關管路與血泵的頻次, 優化操作流程與步驟, 繼而縮短了回血時間, 降低體外循環凝血風險［10,11］。同時, 不停泵密閉式雙向回血法全程均屬于密閉操作, 不與空氣接觸, 所以進一步減少了感染幾率［12］。本文研究結果顯示, 研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平分別為(130.50±20.50)ml、(2.82±0.52)min、(3.05±0.52)min、(4865.52±10.50)ml, 對照組分別為 (152.30±18.40)ml、(3.58±0.68)min、(3.64±0.48)min、(8700.50±12.65)ml；研究組回輸生理鹽水量、回血時間、操作時間、殘余液紅細胞水平均優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。可見不停泵密閉式雙向回血法能夠有效縮短回血時間與操作時間、降低回輸生理鹽水量與殘余液紅細胞水平, 強化HD的治療效果。需要注意的是, 實施不停泵密閉式雙向回血法時應檢查泵前補液側支管路是否存在殘留空氣, 以便保證治療的安全［13］。從患者生命體征變化來看, 兩組回血前后心率、舒張壓與收縮壓指標組內及組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)。說明兩種回血法均不會導致患者生命體征變化, 安全性較佳。

總之, HD結束時采用不停泵密閉式雙向回血法可有效減少生理鹽水回輸量, 縮短回血時間與操作時間, 且對生命體征無影響, 適于臨床應用。

［1］ 李紅熳.探討血液透析過程中靜脈壺完全堵塞的二次回血通路的創建.血栓與止血學, 2016, 22(6):666-667, 670.

［2］張東亮, 張潘, 張周滄.分段枸櫞酸抗凝進行含鈣透析液高通量血液透析的臨床觀察.中國血液凈化, 2016, 15(12):686-690.

［3］王潘, 林璟華, 劉鳳芹, 等.不同溫度液體回血對血液透析患者的影響探討.中國血液凈化, 2017, 16(2):138-140.

［4］吳靜, 李瑞海, 吳瓊, 等.新的密閉式回血方式在維持性血液透析內瘺患者中的應用.實用臨床醫學, 2017, 18(3):88-89.

［5］ 李紅巖.血液透析兩種回血方法的比較研究.中國現代藥物應用, 2016, 10(2):276-277.

［6］ 鄭紅, 宋月霞.三種回血方法在維持性血液透析中應用效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報, 2016, 37(21):2722-2724.

［7］郭振霞, 紀元春, 張彩云, 等 .密閉式回血法在維持性血液透析病人中應用的文獻分析.全科護理, 2016, 14(30):3148-3150.

［8］徐武敏, 谷禾, 吳瑤瑤, 等 .三通回血降低血透深靜脈導管感染因素的探討.中華全科醫學, 2015, 13(5):763-765.

［9］李虹, 劉麗.不停泵回血法在無肝素血液透析中的應用.蚌埠醫學院學報, 2015, 40(3):402-404.

［10］ 鄧雪梅, 張丹, 王峰.血液透析閉路式雙向回血管路降低導管相關性感染的臨床研究.中華醫院感染學雜志, 2015, 25(13):3023-3025.

［11］ 姚秀華, 童曉艷.血透患者深靜脈置管術后感染的預防與護理.實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(18):134-135.

［12］ 黃麗, 趙文姣, 李燕, 等 .不停泵密閉式雙向回血法在患者血液透析結束時的應用.中華護理雜志, 2016, 51(10):1185-1187.

［13］ 王家岸, 王瑩, 王瑞利.密閉式雙向同時回血法在經深靜脈置管行血液凈化治療患者中的應用.中國中西醫結合腎病雜志,2016, 17(3):254-255.

Observation on effect of non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method applied at the end of hemodia

TAN Qing-hui.Department of Hematology, Qingdao City Chengyang District Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To discuss the clinical effect of non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method applied at the end of hemodialysis (HD).Methods A total of 116 patients treated with HD therapy were divided by random number table method into control group and research group, with 58 cases in each group.The control group was treated with routine closed two-way blood re-infusion method, and the research group was treated with non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method.Observation were made on amount of normal saline re-infusion, blood returning tim e, operation time, residual red blood cell level and the heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after blood returning in two groups.Results The research group had amount of normal saline re-infusion, blood returning time, operation time, residual red blood cell level res pectively as (130.50±20.50) ml, (2.82±0.52) min, (3.05±0.52) min and(4865.52±10.50) ml, which were (152.30±18.40) ml, (3.58±0.68) min, (3.64±0.48) min and (8700.50±12.65) ml in the control group.The research group had better amount of normal saline, blood returning time, operation time, residual red blood cell level than the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in heart rate, diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after blood returning within group and between groups (P>0.05).Conclusion At the end of HD, non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method can effectively reduce the amount of normal saline re-infusion, blood re turn time and shorten the operation time, and it has no effect on vital signs.It is suitable for clinical application.

Non - stop pumping and closed type of two-way blood re-infusion method; Hemodialysis;Renal failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.002

266112 青島市城陽區第二人民醫院血液凈化科

血液透析(hemodialysis, HD)屬于一種腎臟替代療法, 是延長急慢性腎功能衰竭患者存活期的有效手段之一［1］。由于HD操作具有較強的專業性與復雜性, 若操作不當可間接或直接影響其身體健康, 誘發感染等并發癥, 所以規范開展各環節是保障患者治療效果與安全的必要條件［2］。為了進一步保證HD患者的治療效果, 2016年1～12月本院對58例HD治療患者應用不停泵密閉式雙向回血法, 收效顯著, 現報告如下。

2017-09-26］