腹膜透析患者操作時戴口罩的現況調查及護理對策

趙麗芳，汪海燕，王鐵云，杜 俊，李 娟

·臨床醫學·

·短篇論著·

腹膜透析患者操作時戴口罩的現況調查及護理對策

趙麗芳，汪海燕，王鐵云，杜 俊，李 娟

腹膜透析；戴口罩；護理

1 資料及方法

1.1 一般資料 (1)研究對象：2015年1-12月在我科住院行腹膜透析治療的530例患者，這些患者均由筆者操作，且操作技能都經過筆者所在科室腹膜透析專職護士根據《腹膜透析居家操作指導手冊》進行規范化培訓，并均采用美國百特公司生產的腹膜透析液進行透析治療。透析操作過程中使用的口罩都是一次性的口罩。其中，男358例，女172例；年齡在16～84歲，透析齡≤10年。原發病：慢性腎小球腎炎240例，糖尿病腎病120例，高血壓腎病100例，痛風性腎病30例，常染色體顯性遺傳多囊腎病28例，其他12例。(2)排除標準：有精神疾病的患者。

1.2 方法 通過現場觀察法及問卷調查的方法來進行，通過結構式觀察表(包括操作時是否戴口罩、戴口罩的時機、戴口罩的方法等)對患者不規范使用口罩的情況進行觀察，并對觀察對象進行戴口罩知識的問卷調查，共發放問卷530份，回收480份，回收率90%。

2 結果

2.1 患者在實際的操作過程中戴口罩的不規范行為 見表1。戴口罩不規范行為總共有341例，占總例次64.3%，發生頻率由高到低：使用后口罩直接放入衣服口袋、操作時不戴口罩、口罩沒蓋住口鼻、戴口罩前后未洗手、口罩潮濕未及時更換等。

表1 患者操作時的不規范行為(n=341)

2.2 不規范的戴口罩行為在不同透析齡之間比較 透析齡越短，戴口罩規范性越好，隨著透析齡的延長，戴口罩的規范性越差，特別是2年以上透析齡的患者占不規范行為人數的34.31%。通過戴口罩知識的問卷得知這些問題的存在主要跟患者對戴口罩的知識缺乏及重視度不夠有關。見表2。

表2 不同透析齡患者使用口罩不規范行為比較(例，n=341)

3 討論

3.1 患者的教育及再培訓 腹膜透析是居家操作的過程，養成良好的無菌操作習慣對患者的透析質量有很大的影響，如洗手、戴口罩是預防腹膜炎的最基本、最簡單的方法，但從觀察結果中發現,患者在實際操作的過程中無菌操作的執行情況不容樂觀，特別是操作時戴口罩，原因主要是護士在培訓時對戴口罩的方法及重要性強調不夠或護士本身對戴口罩不重視。劉芳和劉樺[2]的研究也顯示，不能正確使用口罩的醫務人員達到91.5%，因此在腹膜透析操作的培訓過程中應由腹膜透析專科護士進行系統的培訓，包括洗手六步法、戴口罩的方法及注意事項等，注重細節培訓，如戴口罩前后洗手、口罩兩面不能交替使用、戴口罩上緣距下眼瞼1 cm處、下緣要包住下巴、四周遮掩嚴密以及口罩在不戴時，應疊好放入清潔的保鮮袋內，并將緊貼口鼻的一面向里折好，切忌隨便塞進口袋里或是在脖子上掛著，一次性口罩每天更換，如果口罩已被呼出的熱氣或唾液弄濕，應及時更換。同時，加強戴口罩重要性的宣教，從問卷調查結果中發現患者對戴口罩的重要性認知不足，戴口罩意識薄弱，故實際操作時的依從性就更差。腹透護士在培訓的過程中應反復強調戴口罩的重要性，使患者養成良好的無菌操作習慣。隨著透析齡延長不戴口罩的患者所占比例越大，如表2所示，2年以上透析齡的患者不戴口罩占34.2%，很大原因跟腹膜透析培訓時培訓的強度不夠，護士可能強調了戴口罩這一行為，但未強調戴口罩的意義及不戴口罩的危害，患者未認識到問題的嚴重性，而腹膜透析是居家操作，如患者未養成很好的操作習慣，在透析過程中就容易遺忘。因此，護士在患者的操作培訓及患者的再培訓過程中都應提高戴口罩的規范性考核分在總考核分中所占的比例，從而提高戴口罩的依從性。

3.2 宣教的形式多樣化 對戴口罩方法的宣教上，往往形式都較單一，一般只停留在口頭的宣教上，對新患者的腹膜透析換液培訓時操作示范戴口罩的步驟及注意事項，而在患者掌握了操作流程后，護士對患者的操作起監督作用，出院后患者由于意識松懈，操作的步驟及操作細節都會有所遺忘，往往會影響患者操作規范性。在提高洗手依從性的方法上劉平玉和程月娥[3]研究表示規范化外科洗手圖譜可提高醫護人員手衛生合格率，患者中絕大多數人都有醫學衛生知識的缺乏，其無菌操作意識較醫護人員更缺乏，因此在患者戴口罩依從性方面上，也可以結合圖片，把戴口罩的步驟及時機用文字與圖形相結合，以圖片形式粘貼于患者的操作室，方便隨時隨地的提醒并指導患者規范戴口罩。同時讓戴口罩規范的患者給其他患者進行演示操作過程及分享平時操作的心得，讓患者更容易接受并記住操作細節及要點。

3.3 家訪 姜玲等[4]研究表示家庭隨訪可提高患者的遵醫行為，增強患者的自我管理能力，一般家訪的頻次為新患者出院后第l周家訪1次，出院后半年內每月1次，半年后每3～6個月家訪1次。對戴口罩不規范的患者加強家訪，家訪中檢查腹膜透析室布置，各種物品放置是否符合要求，無菌操作情況，操作規范性情況。觀察患者實際操作的情況及詢問患者1個月來口罩的用量，通過用量來評估患者戴口罩的情況，對口罩使用率低的患者應分析原因，使用率<30個/月的患者加強再培訓的力度，增加隨訪次數，發放宣教圖片等，提高口罩的使用率。

4 小結

雖然操作時戴口罩預防腹膜炎是有效的、可行的方法，但仍有較多腹膜透析操作者的戴口罩知識和操作存在一些問題。有關文獻報道隨著腹膜透析時間的延長,患者由于麻痹、遺忘、怕麻煩等原因，很難做到日復一日的認真操作[5]。因此，腹膜透析患者使用口罩不規范行為現狀較嚴重，特別是在長透析齡的患者，由于患者長時間養成習慣以后，再培訓改變操作習慣，難度將增大許多，腹膜透析培訓者應高度重視，做好患者操作的培訓，培訓形式多樣化，提高患者操作時戴口罩的依從性。

[1] Patrick SW，Ronald ME．趙寶晶，崔秀方譯．疼痛學[M]． 3版.沈陽:遼寧教育出版社，2000：284.

[2] 劉芳，劉樺．基層醫院醫護人員醫用口罩衛生現狀的調查分析[J]．當代護士，2010(11)：65-66． DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2010.11.042.

[3] 劉平玉，程月娥.規范化外科洗手圖譜對提高肝膽外科醫護人員手衛生合格率的效果分 析[J]. 海軍醫學雜志,2015，36(4)：315-316. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754 .2015 .04 .011.

[4] 姜玲，陳建民，林春華，等.家庭隨訪對居家腹膜透析患者依從性的影響[J].護理管理雜志,2007，7(12)：44-46. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2007.12.019.

[5] Piraino B, Bailie GR, Bemardini J, et al．Peritooneal dialysis-related infections． Recommendations：2005 Up-data[J]．Perit Dial Int, 2005，25(2)：107-131．

(本文編輯：林永麗)

R473.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.028

國家自然科學基金青年科學基金項目(81500583)

200433 上海，第二軍醫大學附屬長海醫院

腹膜透析是終末期腎臟病患者治療中一項重要技術，其具有保護殘余腎功能，價格相對低，操作方便等優點，容易被患者及家屬接受，隨著PD的體外連接系統的不斷完善，腹膜透析相關性腹膜炎的發病率已明顯下降，但其仍是腹膜透析患者退出PD及死亡的主要原因[1]。而引起腹膜透析相關性腹膜炎主要原因是PD交換時污染，表現在無菌操作不規范，操作不當等方面，佩戴口罩是無菌操作中的重要組成部分，是預防腹膜炎簡單有效手段之一。為了解患者在腹膜透析實際操作過程中口罩佩戴的真實情況，筆者對患者操作時的戴口罩情況進行了調查，分析原因，總結經驗，以提高患者操作時戴口罩的依從性，從而減少腹膜透析相關性腹膜炎的發病率。

2017-02-19)