創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療及預(yù)后分析

郝鑫，曹德富，畢建華

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療及預(yù)后分析

郝鑫，曹德富，畢建華

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的分析創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療及預(yù)后情況。方法選取我院2016年3月至2017年7月收治的30例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，分為觀察組與對照組。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦脊液置換術(shù)；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用持續(xù)性腰大池腦脊液引流。結(jié)果經(jīng)不同方式治療后，觀察組病癥恢復(fù)情況及死亡率均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用持續(xù)性腰大池腦脊液引流能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快，對改善患者生活質(zhì)量、提高患者存活率有積極意義。

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；持續(xù)性腰大池腦脊液引流術(shù)；臨床療效

0 引言

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床治療中較為常見的疾病，屬于一種嚴(yán)重的顱腦損傷[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血不但對患者日常生活質(zhì)量、身心健康有嚴(yán)重影響，若治療不及時(shí)，還會(huì)對患者生命安全造成威脅。本次研究選取我院2016年3月至2017年7月收治的30例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，就兩種治療方法對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療及預(yù)后情況進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年7月收治的30例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，參考患者入院接受治療的各項(xiàng)臨床病案資料，將所有患者分為觀察組與對照組各15例。觀察組中，男性8例，女性7例，最大年齡74歲，最小18歲，平均（41.27±5.33）歲；對照組中，男性9例，女性6例，最大年齡75歲，最小16歲，平均（41.38±5.41）歲。主要致病因素為：車禍、高處墜落、摔傷等。兩組在性別、年齡及致病原因等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有患者均符合我院對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均于我院進(jìn)行常規(guī)CT檢查確診。排除由其他疾病因素造成腦血管出血的患者；排除并發(fā)有機(jī)體多項(xiàng)器官嚴(yán)重功能障礙的患者；排除對本次研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)的患者?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)出的昏迷程度采用Glasgow評分進(jìn)行綜合評定，總分15分，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重、腦死亡或預(yù)后極差。

1.3 治療方法

所有患者在入院后均進(jìn)行吸氧、脫水、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，并結(jié)合患者自身情況進(jìn)行抗感染處理。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腦脊液置換術(shù)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)性腰大池腦脊液引流術(shù)治療[2]。對患者腰椎進(jìn)行穿刺，釋放20-30mL腦脊液，后向腰椎穿孔內(nèi)注入20mL生理鹽水，后再釋放出20mL腦脊液，重復(fù)上述過程，直至施術(shù)者觀測到釋放出的腦脊液變得清亮。

1.4 觀測項(xiàng)目

觀察并對比兩組經(jīng)不通手術(shù)方式治療后臨床癥狀的改善程度、神經(jīng)功能恢復(fù)程度以及死亡情況之間的差異，并將所得的所有項(xiàng)目結(jié)果均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得兩組神經(jīng)功能恢復(fù)程度以及死亡情況對應(yīng)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況分析

經(jīng)不同方式治療后，觀察組病癥恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥與死亡情況分析

觀察組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床治療時(shí)較為常見的顱腦損傷疾病，該病致殘率與致死率較高，患者在患病后若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，出血癥狀既往發(fā)展會(huì)造成腦血管痙攣，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成腦梗死，腦水腫癥狀也隨之加重，進(jìn)而顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)可能直接導(dǎo)致患者死亡。

在臨床針對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療主要采用持續(xù)性腰大池腦脊液引流術(shù)，該治療方法能較大程度的減少血液流入腦室，阻礙了腦部積血情況的產(chǎn)生；同時(shí)還可對軟腦膜、動(dòng)脈之間的刺激起到一定的緩解作用，減少患者由腦血管痙攣出現(xiàn)的頭痛癥狀[3]；阻礙大量紅細(xì)胞及其分解產(chǎn)物的聚集，減少血凝塊形成，促進(jìn)腦脊液吸收，阻礙了破碎紅細(xì)胞對蛛網(wǎng)膜的阻塞情況，促進(jìn)腦脊液循環(huán)；緩解了患者顱內(nèi)壓情況，減少對患者使用脫水藥物的劑量。同時(shí)，腰大池腦脊液引流術(shù)對患者損傷較小，避免了手術(shù)反復(fù)穿刺情況的發(fā)生，整個(gè)手術(shù)過程均為無菌操作，減少了患者感染情況的發(fā)生[4]。本次研究中，觀察組均采用腰大池腦脊液引流術(shù)進(jìn)行治療，在神經(jīng)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率等項(xiàng)目上均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與奚再興等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用持續(xù)性腰大池腦脊液引流能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快，對改善患者生活質(zhì)量、提高患者存活率有積極意義。

[1] 康德智.關(guān)于創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療的爭議與探討[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2017,3(1):4-6.

[2] 魏大偉.腰大池持續(xù)外引流對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦CT灌注成像的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):181-184.

[3] 馬輝.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管內(nèi)皮生長因子與腦血管痙攣的相關(guān)性研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(1):21-24.

[4] 張亮.芳香開竅藥嗅吸劑聯(lián)合尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(7):98-100.

[5] 奚再興.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣與顱內(nèi)壓變化的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(1):104-105.

Treatment and Prognosis of Severe Traumatic Subarachnoid Hemorrhage

HAO Xin, CAO De-fu, BI Jian-hua
(The First Hospital of Harbin, Harbin, Heilongjiang,150010)

ObjectiveTo analyze the treatment and prognosis of severe traumatic subarachnoid hemorrhage.Methods30 patients with traumatic subarachnoid hemorrhage admitted in our hospital from March 2016 to July 2017 were divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with conventional cerebrospinal fluid replacement on the basis of conventional therapy. The observation group was treated with continuous lumbar parenchyma cerebrospinal fluid drainage on the basis of routine treatment.ResultsThe different ways of treatment, the observation group symptoms recovery and mortality were better than the control group, there was significant difference between the groups (P＜0.05), the observation group after treatment, the complication rate was significantly lower than the control group, there was significant difference between the groups (P＜0.05).ConclusionThe treatment of severe lumbar parenchyma cerebrospinal fluid drainage can effectively reduce the incidence of postoperative complications in patients with severe traumatic subarachnoid hemorrhage. On the basis of routine treatment, the operation rate of the patients is simple and the operation is quicker , To improve the quality of life of patients, improve patient survival has a positive significance, worthy of clinical application.

Traumatic subarachnoid hemorrhage; Persistent lumbar parenchyma cerebrospinal fluid drainage; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.41