灸法應用在腫瘤患者對癥治療中的10年文獻回顧與分析

焦杰 強萬敏

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

灸法應用在腫瘤患者對癥治療中的10年文獻回顧與分析

焦杰 強萬敏

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

目的分析灸法應用在腫瘤患者對癥治療的現狀，為臨床醫護人員提供參考。方法檢索2006-2015年在中國知網、維普中文科技期刊數據庫及萬方學術論文數據庫發表的灸法在腫瘤患者癥狀中應用的實驗性/類實驗性研究及臨床實踐應用總結類研究，從文獻總量、文獻發表年代、基金支持、灸法、應用于腫瘤患者的癥狀等方面進行定量分析。結果10年間共發表相關研究144篇，其中有基金支持者30篇(20.8%)，碩士論文24篇(16.7%)；灸法普遍應用于腫瘤患者的各項癥狀控制和管理中，其中50篇文獻研究的是灸法在胃腸道癥狀防治中的應用效果，占34.7%；多種灸法在腫瘤患者癥狀管理中得以應用，占前三位的分別是艾灸(63篇，占43.8%)、隔姜灸(19篇，占13.2%)和麥粒灸(9篇，占6.2%)。結論灸法在腫瘤患者癥狀中應用的文獻的數量呈逐年上升趨勢，已應用于腫瘤患者多項癥狀的防治中，但需進一步規范操作方法，探討灸法與其他治療方法聯合應用的有效結合途徑與時機，提高療效。

灸法； 腫瘤； 對癥治療

惡性腫瘤是一種嚴重危害人類健康的疾病。世界衛生組織數據表明，2008年癌癥患者約為1 270萬，預測到2030年將會增加至2 100萬[1]。雖然手術、放療、化療等治療措施能有效控制腫瘤細胞的生長，但在治療的同時，卻不可避免損傷正常的組織細胞，引起消化道、血液及泌尿系統等各種不良反應，使患者依從性差，影響患者的生存質量和治療方案的順利實施[2]。灸法是指用某些燃燒材料熏灼或溫熨體表的一定部位，借灸火的熱力和藥物的作用，通過刺激經絡腧穴達到溫經通絡、活血行氣、散寒祛濕、消腫散結、回陽救逆及預防保健的作用[3]。近年來，灸法因其操作簡便及療效顯著而受到護理人員關注，并被廣泛應用于臨床，緩解患者不適癥狀[4-6]。本研究旨在應用文獻計量學分析的方法來揭示灸法在腫瘤患者癥狀管理中應用現狀，為臨床護理人員提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 本研究選擇中國知網、維普中文科技期刊數據庫及萬方學術論文數據庫作為統計數據來源，時間檢索范圍限定2006-2015年，以“腫瘤”或“癌”、“灸”為關鍵詞進行精確檢索。納入灸法在腫瘤患者癥狀中應用的實驗性/類實驗研究及臨床實踐應用總結類研究，剔除會議、綜述和消息類文獻及重復發表的文獻。

1.2方法 利用SPSS 16.0建立文獻信息數據庫，摘錄文題、作者、作者單位、發表期刊、發表年份、文獻類型、有無基金支持、灸法、應用于腫瘤患者的癥狀等內容。對檢索到的文獻進行閱讀分析，摘錄以上信息，從文獻數量、文獻發表年代、基金支持、灸法、應用于腫瘤患者的癥狀等方面進行定量分析并計算構成比，為確保數據準確，采用雙輸入形式，對2遍輸入不一致的數據，由研究者本人對照原始數據進行核對、確認。分析過程中建立數據錄入-復查制度，保證錄入數據的準確性。

2 結果

2.1不同年份文獻數量 2006-2015年10年間共發表相關實驗性/類實驗研究及臨床實踐應用總結類研究144篇，其中有基金支持者30篇(20.8%)，碩士論文24篇(16.7%)，其年度分布，見表1。

表1 2006-2015年灸法在腫瘤患者癥狀中應用的文獻年度分布

2.2灸法應用于腫瘤患者癥狀中的分布 灸法普遍應用于腫瘤患者的各項癥狀控制和管理中，其中50篇文獻研究的是灸法在胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、腸麻痹)防治中的應用效果，占34.7%，并且有22篇文獻研究的是灸法在兩種及兩種以上癥狀中的聯合應用，占15.3%。見表2。

表2 2006-2015年灸法應用于腫瘤患者癥狀中的分布

2.3不同灸法應用狀況分析 多種灸法在腫瘤患者癥狀管理中得以應用，占前3位的分別是艾灸、隔姜灸和麥粒灸，發表的文獻數量依次為63篇(43.8%)、19篇(13.2%)、9篇(6.2%)。見表3。

表3 2006-2015年灸法應用于腫瘤患者癥狀中的分布

續表3 2006-2015年灸法應用于腫瘤患者癥狀中的分布

3 討論

3.1文獻研究數量呈逐年上升趨勢 分析顯示，灸法在腫瘤患者癥狀中應用的文獻數量呈逐年上升趨勢，說明我國醫務人員對灸法的關注越來越多，尤以近5年表現顯著,發表文獻占總數的84.0%。將惡性腫瘤中醫學歸屬于“癌病”范疇，甲骨文中就已有瘤的記載。中醫學認為，癌病的發生與痰凝、血瘀、濕聚、熱毒等病理因素密切相關，正氣虧虛、氣血陰陽失調貫穿癌病的整個發展過程。正如《醫宗必讀》所言:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，正虛邪實是腫瘤發生的主要病理變化[7]。灸法具有通經活絡、祛濕散寒、消腫散結、回陽救逆、升提陽氣的作用，可升血中之氣，通氣中之滯，能通諸經，而除百病[8]。有學者指出，灸法治療腫瘤的原理主要是根據人體經絡氣血的循行規律，選取十四經穴和阿是穴，激發經氣感應，刺激機體提高免疫功能，扶正以驅邪，從而達到治療腫瘤的目的[9]。此外，灸法因其操作簡便、價格低廉、溫暖舒適而深受患者的青睞。

3.2灸法在控制癌癥患者癥狀的有效性回顧 腫瘤雖是局部的病變，但與經絡臟腑全身性功能失調密切相關，是全身性疾病在局部的表現，其病機關鍵以正虛為本。放療、化療等治療手段是通過細胞毒作用、誘導腫瘤細胞凋亡作用、誘導腫瘤細胞分化作用、抑制增殖、延長細胞周期以及影響腫瘤組織的血管生成等方面來達到治療目的[10]。由于缺乏選擇性，在殺傷大量腫瘤細胞的同時，其對正常組織，尤其是新陳代謝活躍的細胞如骨髓干細胞、胃腸黏膜上皮細胞等亦有很強的抑制作用，對機體的消化、骨髓、神經、免疫系統等也可造成一定的損傷，從而導致胃腸道反應、骨髓抑制、神經毒性等不良反應[11]。放、化療等治療手段所帶來的一系列頻發且嚴重的不良反應，促使越來越多的腫瘤患者選擇替代醫學來進行輔助治療。在腫瘤的治療過程中加用灸法，可鼓舞和保護機體的正氣，使祛邪不忘補正，補正不忘祛邪，并通過激發人體的“自愈”能力來達到預防和控制癥狀的目的。從表2中可以看出，灸法可廣泛應用于緩解胃腸道反應、骨髓抑制、癌因性疲乏、癌痛、尿潴留、腹水等癥狀，改善血象水平、提高機體免疫力及生活質量等諸多方面。陳芬榮等[4]將隔姜艾灸中脘、足三里穴應用于鉑類肺癌化療患者，與對照組相比，觀察組胃腸道毒副反應更輕，兩組化療后生理、社會/心理、情感方面比較差異有統計學意義；凡國華等[5]對使用順鉑類化療藥物的患者應用穴位按壓聯合艾灸，明顯減少了化療后惡心、嘔吐及食欲不振等不良反應的發生；吳婷婷等[12]學者的研究表明，黃芪桂枝五物湯聯合逆針灸能降低化療藥物的周圍神經毒性反應，改善臨床癥狀和機體免疫功能，提高患者生活質量。

3.3多種灸法可用于腫瘤患者癥狀管理 灸法在腫瘤患者癥狀管理中的應用廣泛，灸法令艾灸、隔姜灸、溫灸、溫針灸、麥粒灸等多樣方法。但灸法的種類、療程、穴位、時間等都缺乏統一的標準[4-6,13]，難以進行集中比較，且缺乏灸法在腫瘤患者中應用的實施規范和臨床指南；灸法在腫瘤患者的應用中以控制腫瘤并發癥及防治放、化療副作用為主，很少單獨以某一類型腫瘤患者作為研究對象，缺乏臨床療效規范性評價；病例數較小，缺乏多中心聯合應用，使相關文獻證據級別不高。因此，今后的研究中，應該進一步提高科研設計水平，增大樣本量，合理選擇病例和灸法種類，減少混雜因素的影響，以便客觀評價療效；進一步篩選出最佳的狀數、時程及選穴定位，規范操作方法；探討灸法與其他治療方法聯合應用的有效結合途徑與時機，提高療效[14]。

綜上所述，灸法強調整體觀念，注重人體正氣的主導作用，其處方選穴以整體調節、扶助正氣為基本原則[15]，與其他療法相比，其扶正強身、提高免疫功能的效應更具優勢，故在抗腫瘤相關癥狀及放、化療不良反應的應用中有良好發展前景。因腫瘤細胞的增殖及轉移的機制比較復雜，且與腫瘤患者的預后有密切關系，故灸法可能對腫瘤患者的預后也有一定的改善作用，值得深入探討和研究。

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literaturereviewandanalysisofmoxibustiontherapyusedincancerpatientsforsymptomsmanagementinthepast10years

Jiao Jie， Qiang Wanmin

(CancerInstituteandHospitalofTianjinMedicalUniversity;NationalClinicalResearchCenterforCancer,Tianjin′sKeyLaboratoryofCancerPreventionandTherapy;Tianjin′sClinicalResearchCenterforCancer,Tianjin, 300060)

ObjectiveTo analyze the application of moxibustion therapy in cancer patients for symptoms management and provide reference for clinical staff.MethodsExperimental/quasi-experimental research and clinical practice articles retrieved from 2006 to 2015 in CNKI, VIP and WANFANG databases, quantitative analysis was used in the amount , published year, fund, kind of moxibustion, literature's support, and cancer symptoms.Results144 studies were published in the past10 years, 30 studies were supported by fund (20.8%), 24 studies were master's thesis (16.7%); moxibustion therapy was commonly used to control and manage the symptoms of cancer patients, in which 50 literature were about the prevention and treatment of gastrointestinal symptoms, accounting for 34.7%; multiple kinds of moxibustion therapy were applied in the symptom management, the top three were moxa-moxibustion, ginger moxibustion and moxibustion with seed-sized moxa cone, and the number of published literature were 63 (43.8%), 19 (13.2%), 9 (6.2%).ConclusionThe published literature about the application of moxibustion therapy in symptom management in cancer patients was increasing year by year, moxibustion therapy has been applied in the prevention and control of cancer symptoms, but need to further standardize the method of operation, and explore the combination of moxibustion therapy and other treatments to improve the outcome.

Moxibustion therapy; Tumor; Symptomatic treatment

焦杰(1986-)，女，河北定州，碩士，主管護師，研究方向：腫瘤護理

強萬敏，E-mail：nursing1331@sina.com

R471，R730.52

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.006

2017-06-01)