健腰導引十二式改善腰椎間盤突出癥術后患者日常生活活動能力的效果觀察

戴金花 陸靜波 張孝云

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院骨傷科，上海 200437)

健腰導引十二式改善腰椎間盤突出癥術后患者日常生活活動能力的效果觀察

戴金花 陸靜波 張孝云

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院骨傷科，上海 200437)

目的評價自編健腰導引十二式改善腰椎間盤突出癥術后患者日常生活活動能力的效果。方法將90例符合入組標準的患者按照隨機、對照的原則分成2組，觀察組采用健腰導引十二式練功法，對照組采用傳統功能鍛煉，應用JOA評分、ODI評分進行護理前后效果評價。結果兩組術后兩周JOA、ODI評分差異無顯著意義(P>0.05)，觀察組在術后6周、12周日常生活活動能力改善上優于對照組，差異有顯著意義(P<0.05)。觀察組有效率為96%，對照組有效率為72%，兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結論健腰導引十二式練功法能夠有效提高腰椎間盤突出癥術后患者的日常生活活動能力，可以在臨床加以推廣應用。

健腰導引十二式； 腰椎間盤突出癥； 日常生活活動能力； 骨科護理

12 type waist strengthening guidance; Lumbar disc herniation; Daily living ability; Orthopedic care

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾患，主要因腰椎間盤各部分發生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。治療上分保守及手術治療兩大類，手術方法比較豐富，效果較好，主要有融合固定術及非融合固定術[2]。目前最新脊柱非融合固定技術即Coflex棘突間動態內固定由于其變剛性融合為動態固定，越來越多地受到學者關注[3]。其術后的康復鍛煉對手術的成功有著重要影響。我科通過自編健腰導引十二式改善腰椎間盤突出癥術后患者日常生活活動能力，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年6月在我院骨傷科、脊柱病單元住院并完成腰椎Coflex手術及自愿參與本課題研究并堅持鍛煉的退變性腰椎疾病的90例患者。納入標準：(1)符合腰椎Coflex術的主要適應證并完成手術者。(2)手術為L4-5單節段單側椎板減壓髓核摘除及Coflex內固定術。(3)術后恢復良好，順利出院者。(4)簽署知情同意、倫理告知書及同意術后堅持鍛煉者。排除標準：(1)不能完成腰椎Coflex手術或不耐受手術者。(2)術后傷口愈合不良，出現心腦血管意外等嚴重并發癥。(3)年齡>80歲或有嚴重骨質疏松者，T值<-2.5。(4)體重指數(BMI)>35的嚴重肥胖患者。(5)不能耐受術后鍛煉及不能堅持鍛煉者。每位受試者按手術時間的先后順序對應隨機數字分配卡，隨機將患者分為觀察組和對照組各45例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學性意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

1.2方法

1.2.1觀察組 (1)根據贈予的健腰導引十二式圖解說明或光盤即可進行鍛煉，掌握各節的動作要領。(2)術后第2天即可作適度直腿抬高及屈伸髖運動等常規腰背肌鍛煉。(3)根據患者離床時間決定開始鍛煉時間，最晚不超過術后2周拆線。開始時在醫生指導下行健腰導引十二式,鍛煉時必須佩帶腰圍，開始練功時動作幅度宜小，每次15 min左右，1次/d。六周后動作幅度逐漸增大，2次/d，早晚各一次，但禁止過度彎腰和后伸，以防止腰椎及植入物的不穩定；同時需記錄練功周記，記錄練功心得及感受或不良反應等，并與研究者保持聯系，定期復查。(4)健腰導引十二式：第一節：掌開天門式；第二節：大雁展翅式；第三節：旱地劃船式；第四節：左右開弓式；第五節：飛燕點水式；第六節：蛟龍潛海式；第七節：臥虎撲食式；第八節：風火輪回式；第九節：猿臂抱膝式；第十節：魚躍出海式；第十一節：盤蛇舞腰式；第十二節：臥佛醉球式。定期隨記每次隨訪時患者需向研究人員展示一套完整的功法，以觀察其熟練度及指出不當之處。

1.2.3對照組 術后2周左右根據患者恢復情況行常規腰背肌鍛煉，鍛煉時必須佩帶腰圍，開始練功時動作幅度宜小，每次15 min左右，1次/d。六周后動作幅度及時間逐漸增大，2次/d，早晚各一次，六周內禁止過度彎腰和后伸，以防止腰椎及植入物的不穩定。腰背肌鍛煉方法有：(1)挺腰法:仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘支撐，同時向上挺腰，還原。(2)五點支撐法:患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢，至能接受的最高度后放下，再撐起。(3)三點支撐法:患者仰臥位，雙膝關節屈曲，雙手疊放于腦后或雙臂置于胸前，以頭及雙足三點支撐，全身離床，腰部緩慢上挺至極限，使脊柱處于過伸位，然后緩慢放下。(4)飛燕點水法:患者俯臥位，兩上肢置于體側，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個身體呈反弓形，如飛燕點水姿勢。(5)直腿抬高法:仰臥，膝關節伸直，腳上舉，幅度逐漸增大，初始以30°為宜，患者感腰部或患側肢體不適或輕微疼痛后，緩慢放下，雙下肢交替進行，每次重復3～5下/次。同觀察組一樣，發一本鍛煉圖解小冊子，詳細介紹各種鍛煉方法及注意事項。

1.3觀察指標 記錄患者性別、年齡、病程等一般情況及手術時間等，并于術前、術后2周、術后6周及術后12周行JOA、ODI評分表評估。

1.3.1JOA評分 采用日本骨科學會下腰痛功能評價表(JOA score)[4]，包括癥狀、體征和ADL。各項得分相加，總分為29分，0分為最低，29分為最高。改善指數=治療后評分一治療前評分，治療后評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。改善率可對應于通常采用的療效判定標準：改善率大于60%為效果優，25%～60%為效果一般，小于25%為效果差。

1.3.2Oswestry功能障礙指數評分(ODI) 采用Oswestry功能障礙指數評分(Oswestry Disability Index，ODI)[5]來評價腰椎Coflex術后患者工作生活質量改善情況。ODI評分共有10個問題，每個問題的最低得分為0分，最高得分為5分。指數計算方法是:總分=所得分數/(5×回答的問題數)×100%。分數越高表明功能障礙越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS 19．0軟件做統計學分析，計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各時間段JOA評分比較 見表2。

表2 兩組患者各時間段JOA評分比較 分

2.2兩組患者各時間段ODI評分比較 見表3。

表3 兩組患者各時間段ODI評分比較 分

2.3兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較 例

3 討論

3.1健腰導引十二式的編寫依據及特點 “健腰導引十二式”由本院骨傷科鄭軍副教授基于上海中醫石氏傷科流派傳人施杞教授的學術經驗[3]及石氏傷科“十三科一理貫之”理念，立足于傳統中醫骨傷“動靜結合，筋骨并重”理論，參考《易筋經》、《八段錦》、《施氏十二字養生功》等，結合現代康復肌肉訓練的理念編制而成。它主要通過自我調息按摩、循經吐納，來達到疏通經絡、活血化瘀、補益氣血、補肝腎、強筋骨的作用。

3.2健腰導引十二式對改善日常生活活動能力的影響 祖國醫學認為，本病屬“痹證”“腰痛”范疇，外傷、勞損和外邪入侵是本病的主要外因；內因有先天不足或后天失養或久病虧損等，與腎、肝、脾關系最為密切。若此三臟功能虛衰或勞累傷氣傷血，致三臟功能失調，最終導致氣血虧虛。髓空精少、筋骨失養而發生退行性改變，并出現一系列筋骨不堅、經絡失調的腰腿痛癥狀。急性扭傷、筋脈受損、肌肉拘急、離經之血溢于脈外，阻塞絡脈、氣滯瘀結，或因勞損、兼受風寒，使周圍的組織產生水腫、瘀血，使經脈瘀阻，氣血運行不通而痛[6]。日常生活活動能力是指人們為了維持生存以及適應生存環境而每天必須進行的、最基本的、最具有共同性的活動[7]。腰椎間盤突出癥患者由于腰部及下肢疼痛、麻木，導致下肢行走困難，大小便失禁等，從而影響患者的日常生活活動能力。本次研究發現，術后兩組患者通過功能鍛煉，日常生活活動能力隨著時間推移均得到逐步提高，但觀察組恢復較快，改善更為明顯。

本研究結果表明，健腰導引十二式對于改善腰椎Coflex術后不良癥狀及維持腰椎的穩定性有良好作用，更好地促進了患者腰背肌的康復，從而更快地促進患者日常生活活動能力的恢復，值得在臨床進一步推廣應用。

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[2] Dickerman RD，Reynolds AS，Zigler J，etal. Adjacent segment degeneration[J]. J Neurosurg Spine，2009，10(2)：177.

[3] Bono CM，Vaccaro AR.Interspinous process devices in the lumbar spine[J].J Spinal Disord Tech，2007，3:255-261.

[4] 孫兵，車曉明.日本骨科協會評估治療(JOA評分)[J].中華神經外科雜志， 2012(6):623-623.

[5] 劉綺，麥明泉.中文版Oswestry功能障礙指數評定慢性腰痛患者的反應度研究[J].中國康復醫學雜志，2010，25(7):621-624.

[6] 丁益群.推拿牽引結合運動治療腰椎間盤突出癥30例[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(4):390-392.

[7] 陳立典.康復護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：25.

上海市衛生和計劃生育委員會中醫藥科研基金課題(編號：2014LQ104A)

戴金花(1982-)，女，上海，本科，主管護師，從事骨傷科護理工作

R472，R493，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.033

2017-04-10)