頭面頸部燒傷患者枕芯細菌污染的調查及消毒干預效果觀察

毛媛 方貴蓉 朱蕓

(三六三醫院，四川 成都 610000)

頭面頸部燒傷患者枕芯細菌污染的調查及消毒干預效果觀察

毛媛 方貴蓉 朱蕓

(三六三醫院，四川 成都 610000)

目的了解頭面頸部燒傷患者枕芯的細菌污染狀況及采用臭氧消毒機干預的消毒效果。方法對40例符合頭面頸部Ⅱ～Ⅲ°燒傷診斷患者的枕芯進行微生物學采樣、細菌定量和菌種鑒定的檢測。按照臨床入院時間分為試驗組和對照組各20例，試驗組采用臭氧消毒機進行消毒干預，對照組采用傳統的方法曝曬，觀察兩組枕芯細菌污染程度、細菌種類、創面感染的情況。結果試驗組患者的枕芯入院時、入院后3 d、5 d、10 d 、15 d 、20 d、出院時在細菌的污染率及菌種分布方面，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論頭面頸部燒傷患者的枕芯入院時已存在較嚴重的污染，且隨著患者住院時間的延長, 細菌量與菌種呈明顯上升的趨勢；臭氧消毒機對枕芯進行干預性的消毒具有較好的效果，可降低頭面頸部患者創面感染的發生率。

頭面部燒傷； 燒傷感染； 枕芯污染； 臭氧消毒； 護理

Head and face burns; Burn infection; Pillow core contamination; Disinfection intervention

頭面頸部為暴露部位,易被燒傷且常伴有嚴重吸入性損傷，臨床上多采用暴露療法，此類患者滲出液、痰液、分泌物、嘔吐物等較普通燒傷患者多，易污染枕芯。枕芯是細菌滋生的培養基，易造成醫院感染的流行與暴發[1]。Reiss-Levy等[2-3]研究表明：MRSA同樣可以通過污染病房枕芯的途徑傳播給后一位使用者。近年來,被褥、床墊的消毒處理已引起重視，但枕芯卻往往被忽視。目前，我院尚未制定定期消毒或更換枕芯、床墊等的制度，為了加強對醫院感染的控制，筆者對我院燒傷科40例頭面頸部燒傷患者的枕芯進行了細菌污染狀況調查，以及臭氧消毒機對枕芯進行消毒干預的臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選取我院2012年4月-2015年7月收住的頭面部燒傷患者40例，其中，男24例，女16例；年齡18～70歲，平均年齡39.5歲；按燒傷面積估計及燒傷深度識別[4]，燒傷面積30%～49%者22例、50%～69%12例、70%～95% 6例；淺度燒傷12例、深度燒傷28例患者均伴有較嚴重的頭面頸部燒傷，其中，吸入性損傷(鼻毛燒傷、聲音嘶啞、咳黑色痰)16例;多在燒傷后1～6 h入院，住院時間14～86 d，平均25 d。

1．2方法 兩組患者均在入院時給予使用枕頭且常規每日更換枕套。試驗組使用過程中與出院時采用臭氧消毒機消毒。具有消毒干預措施：試驗組患者入院時、入院后3 d、5 d、10 d、15 d、20 d使用的枕芯均施行臭氧消毒，每次將待消毒枕芯放入半封閉式消毒袋中(在無人員走動的房間)接通KP-800X床單位臭氧消毒機(溫州康頻醫療器械有限公司研制生產)，按產品使用說明書操作調中檔消毒30 min，對照組采用傳統的方法，終末時進行日光下爆曬。

1.3采樣 根據中華人民共和國衛生部《消毒技術規范》2002版GBI5982-1995A3規定方法，采樣點為患者枕芯的正面(與創面的接觸面)左中點、右中點、正中點，采樣時間分別為入院時、住院后3 d、5 d、10 d、15 d、20 d出院時。試驗組同時做消毒前、消毒后1 h采樣對比；采樣方法是在采樣部位5 cm×5 cm面積上,用浸有含相應中和劑無菌洗脫液的棉拭子橫豎往返均勻涂擦各5次,剪去手接觸部位后,將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。創面采樣時間為住院后3 d、7 d、14 d、21 d(由醫師完成)。

1.4檢測指標 (1)細菌總數檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振蕩80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內加入已熔化的45～48 ℃的營養瓊脂15 mL～18 mL，邊傾注邊搖均，待瓊脂凝固，置36 ℃±1 ℃溫箱培養48 h，計數菌落數。(2)致病菌檢測：按全國臨床檢驗操作規程進行常規菌種分析，應用VITEK全自動細菌分析儀進行鑒定。記錄菌種，計算殺滅率。

殺滅率=

根據GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》標準規定,按醫院Ⅱ類環境物體表面規定允許污染菌數,超過標準規定者判為污染[5]。

1．5統計學方法 所有數據采用SPSS 14.0統計軟件進行數據處理和分析，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2．1兩組不同使用時間枕芯細菌培養結果陽性率比較 見表1。

表1 兩組不同時間枕芯細菌培養結果陽性率比較

注：消毒后比較P<0.01對照組2例于住院第15～20 d死亡，試驗組1例住院第14 d出院，1例子住院17 d因多臟器功能衰竭轉重癥監護室治療，未繼續進行監測，1例住院18 d死亡。

表1示：試驗組與對照組陽性率存在明顯的差異；而且部位不同，細菌培養的陽性率也存在差異，正中點明顯高于左、右中點。

2．2兩組不同使用時間枕芯細菌培養平均菌數的比較及消毒后的殺滅率 從表2可以看出，頭面頸部燒傷患者枕芯在消毒干預前污染嚴重，臭氧消毒后枕芯的菌數明顯下降。見表2。

表2 兩組不同時間枕芯平均菌數及消毒后殺滅率比較

注:對照組與對照組消毒前比較P>0.05，對照組與試驗組消毒后比較P<0.01。

2.3兩組創面細菌培養病原菌種類分布 除對照組有6例混合菌感染外，其余均為單一菌感染。見表3。

表3 兩組創面細菌培養病原菌種類分布

3 討論

由于頭面頸部燒傷患者的特殊性,該區域血管、神經和淋巴管豐富[6]，多采用暴露療法，枕芯中的細菌很容易污染創面,進而在創面定植，引起交叉感染。本次調查結果顯示：初次使用枕芯中病原菌檢出率達40%，隨著枕芯使用時間延長，細菌污染的陽性率明顯上升，并且檢出了燒傷創面常見的病原菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌。因此，對頭面頸部燒傷的住院患者，長時間連續使用的枕頭僅靠每日常規更換枕套遠遠不能滿足感染控制的需要，必須對枕芯進行定期常規徹底消毒,才能達到防止交叉感染的目的。

床單位臭氧消毒機除對床單位表面具有消毒作用外[7]，我們的調查結果證明，其對枕芯也具有較好的消毒效果。臭氧為強氧化劑,具廣譜殺微生物作用，因其具有使用方便，刺激性低、作用快速、無殘留污染等優點。本調查中，試驗組消毒前后枕芯菌落數差異有顯著意義，消毒后細菌殺滅率高達99.1%，平均殺滅率達96.3%；枕芯終末消毒的效果，臭氧消毒明顯優于日光下爆曬。對燒傷感染常見的病原菌,如金黃色葡菌球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等亦有明顯的消毒殺滅作用。對于燒傷病區枕芯的徹底消毒，床單位臭氧消毒機是一種簡單易行的消毒方法。

有研究[8]顯示：燒傷被褥、枕芯使用4個月,致病菌與條件致病菌檢出率為73.3%。我們此次調查均為初次使用的枕芯，其病原菌檢出率達40%，可能是由于儲藏過程中污染或出廠時就已被污染。程學華等[9]調查發現，抽取14個枕芯樣品進行衛生指標的檢測，其中11個樣品中檢測出對人體有害的致病菌；經臭氧消毒干預后病原菌檢出率為10%，可能原因是污染嚴重，可考慮延長消毒時間。因此，對于頭面頸部燒傷患者住院期間使用枕芯的準入、儲藏、消毒等有待臨床進一步研究。

[1] 李春梅，祝洪珍，劉洋，等．臭氧消毒機對呼吸科床單位真菌消毒效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(14)：3100．

[2] Reiss-Levy E，McAllister E．Pillows spread methicillin-resistant staphylococc[J]．Med J Aust，1979，1(3):92．

[3] Blythe D，Keenlyside D，Dawson SJ，et al．Environmental contami-nation due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J]．J Hosp Infect，1998，38(1):67-69．

[4] 吳在德．外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:216-219．

[5] 耿莉華．醫院感染控制指南[S]．北京:北京科學技術文獻出版社,2007:364．

[6] 周俏梅．重癥頭面頸部燒傷患者的護理[J]．護理與康復，2010，9(1)：27．

[7] 王淑君,柴家科,耿莉華，等．燒傷病區床單位細菌污染的調查及消毒研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(12)：1143-1144．

[8] 耿莉華,王靜,喬燕芹．醫院被褥清洗前后微生物監測[J]．南方護理學報,1999,6(2):29-30．

[9] 程學華,顧祥云,李莉．連云港市醫院絮用纖維制品衛生狀況調查[J]．職業與健康，2009，25(3)：294.

毛媛(1982-)，女 ，四川簡陽，本科，主管護師，研究方向：消毒供應室管理

R471，R473.6

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.015

2017-02-01)