中醫(yī)辨證施護(hù)路徑應(yīng)用在哮病患者緩解期的效果評(píng)價(jià)

王洋 任麗苗 周秀玲

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

中醫(yī)辨證施護(hù)路徑應(yīng)用在哮病患者緩解期的效果評(píng)價(jià)

王洋1任麗苗2周秀玲3

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

目的通過中醫(yī)辨證分型構(gòu)建臨床護(hù)理路徑并應(yīng)用于哮病緩解期患者。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，干預(yù)組采用中醫(yī)辨證施護(hù)路徑，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)，入院第1天、行中醫(yī)辨證施護(hù)路徑后28 d分別對(duì)哮喘控制測(cè)試(ACT評(píng)分)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)組患者知識(shí)知曉度得分、健康教育得分、滿意度、ACT評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑既可節(jié)約醫(yī)療資源，還可以提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度、提升依從性及中醫(yī)知識(shí)知曉率等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辯證施護(hù)； 臨床護(hù)理路徑； 哮病； 緩解期

Dialectical trentment of traditional chinese medicine; Clnical nursing pathway; Bronchial asthma; Remission stage

中醫(yī)辨證施護(hù)路徑[1]是以整體觀念、辯證施護(hù)理論為指導(dǎo)思想，即體現(xiàn)以病人為中心的第一原則，以時(shí)間為橫軸，以辯證分期為縱軸，應(yīng)用入院指導(dǎo)、檢查、臨癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，使服務(wù)對(duì)象得到醫(yī)療護(hù)理最佳的服務(wù)質(zhì)量。近年來我國(guó)空氣污染持續(xù)加重，各種致敏原大量增加，哮喘的發(fā)病率逐漸上升，尤其是城市現(xiàn)代化以后，哮喘的發(fā)病明顯增高。目前全世界有10%的成人和35%的兒童患哮喘[2]，控制哮喘疾病的形勢(shì)不容樂觀。哮病的治療周期漫長(zhǎng)，因此要加強(qiáng)哮病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理的能力。研究[3]表明規(guī)范化的診斷和治療,特別是長(zhǎng)期管理對(duì)提高哮喘的控制水平,對(duì)改善患者生命質(zhì)量有重要作用。本研究遵循中醫(yī)護(hù)理理論，為哮病患者予以中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑，并對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組的哮喘控制測(cè)試(ACT評(píng)分)等進(jìn)行對(duì)比研究，為中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑的臨床推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月-2016年6月我院呼吸科收治的60例哮病緩解期患者進(jìn)行臨床觀察，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組男16例，女14例;干預(yù)組男18例，女12例，干預(yù)組和對(duì)照組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的哮病常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、辨證施護(hù)、健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.2.2干預(yù)組 在針對(duì)哮病緩解期患者治療前后不同階段存在的健康問題，在了解患者對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，辨證論治為依據(jù)，將健康教育、中醫(yī)辨證施護(hù)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，制定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表，路徑表包括入院健康教育、各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)、疾病基本知識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)(呼吸操、太極拳、八段錦)等內(nèi)容列入路徑表。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士依照路徑表的內(nèi)容開展相應(yīng)的護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 入院第1天和行中醫(yī)辨證施護(hù)路徑4周后分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.1哮喘控制測(cè)試 哮喘控制測(cè)試[4](ACT評(píng)分表)可幫助哮喘患者評(píng)估哮喘控制程度。哮喘患者應(yīng)備有自身終身測(cè)試表，按時(shí)填寫。ACT是由Nathan等于2004年設(shè)計(jì)的一個(gè)哮喘控制測(cè)試問卷，經(jīng)過國(guó)外大規(guī)模多中心臨床觀察，被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)和評(píng)估哮喘病情簡(jiǎn)單、有效、易操作的工具。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究證實(shí)，ACT同樣適用于中國(guó)的哮喘患者[5]，將ACT應(yīng)用于支氣管哮喘患者的管理能提高患者對(duì)治療的依從性和哮喘控制率，是哮喘管理的一種有效模式[6]。

1.3.2療效評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，完全控制：患者哮喘發(fā)作明基本緩解，且肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；部分控制：患者哮喘發(fā)作明顯減輕，且肺功能指標(biāo)明顯改善；未控制：患者哮喘發(fā)作和肺功能指標(biāo)無改善。

1.3.3中醫(yī)辨證施護(hù)路徑干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自制的患者滿意度調(diào)查、知識(shí)知曉度、辨證施護(hù)積分、依從性等指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，滿意度調(diào)查包括服務(wù)形象與意識(shí)、護(hù)士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，知識(shí)知曉度包含哮病的基本自我管理及護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者辨證施護(hù)前后ACT比較 見表1。

表1 兩組患者辨證護(hù)理前后ACT比較 例

注：干預(yù)組護(hù)理前后χ2=7.89，P=0.005；對(duì)照組護(hù)理前后χ2=8.12，P=0.011

2.2患者滿意度調(diào)查比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 分

2.3兩組患者中醫(yī)辨證施護(hù)積分比較 見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)辨證施護(hù)積分比較 分

2.4哮病患者知識(shí)知曉度調(diào)查比較 干預(yù)組患者知識(shí)知曉度得分(95.32±3.25)分、合格率為86.00%(24人)，均高于對(duì)照組知曉度得分(89.85±5.37)分，合格率36.67(11人)(P=0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5實(shí)施辨證護(hù)理后依從性比較 干預(yù)組的依從性為良好的有23人，良好率為76.67%，對(duì)照組依從性為良好的有8人，良好率26.67%，干預(yù)組的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究表明[8]，中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中療效確切，護(hù)理滿意度高。這與本次研究結(jié)果相一致，本研究通過中醫(yī)辨證施護(hù)路徑為患者實(shí)施辯證護(hù)理的干預(yù)組，在ACT評(píng)分、知識(shí)知曉度、患者滿意度、中醫(yī)辨證施護(hù)積分、辨證施護(hù)后依從性等均優(yōu)于傳統(tǒng)實(shí)施辨證護(hù)理的對(duì)照組。中醫(yī)對(duì)“哮病”的認(rèn)識(shí)有具有完整的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)，在應(yīng)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療哮喘的同時(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)，加深患者對(duì)哮病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療的信心及依從性，從而使患者更好的控制哮喘。中醫(yī)臨床辨證施護(hù)路徑，是中醫(yī)辨證施護(hù)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合根據(jù)疾病特點(diǎn)制定的中醫(yī)辨證的臨床護(hù)理路徑，既可節(jié)約醫(yī)療資源，還可以提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度、提升依從性及中醫(yī)知識(shí)知曉率等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)臨床護(hù)理路徑是按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，將醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行程序化、規(guī)范化管理的方法，使患者主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系[9]，能有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少住院日和降低住院費(fèi)用。值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔡新霞,王玲.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)肥胖型2型糖尿病實(shí)施干預(yù)的研究[J].臨床護(hù)理雜志，2013,2(12):22-23.

[2] Masoli M,Fabian D,Holt S,et al.The global burden of asthma:executive summary of the GINA dissemination committee report[J].Allergy,2004,59(5):469.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[4] Lai C K,de Guia T S，Kim Y Y，et al.Ashtma control in the Asia-Pacific region:The asthma insights and reality in Asia-Pacific study[J].J Allergy Clin Immunol，2003,111:263-268.

[5] Bastiaens H,Sunaert P,Wens J,et al.Supporting diabetes self-management in primary care:Pilot-study of a group-based programme focusing on diet and exercise[J].Primary,Care Diabetes,2009,3(2):103-109.

[6] 石小萍.哮喘控制測(cè)試表在支氣管哮喘患者健康教育中應(yīng)用的意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(19):176-177.

[7] 盧春容,邱晨.ACT評(píng)分在哮喘研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(34)：335

[8] 黃文君,張瓊.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘護(hù)理中的臨床作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016,13(22):114-120.

[9] Pearson S D,Gleefield S F,Soukop J R,et al.Critical pathways intervention to reduce length of hospital stay[J].Am J Med，2010,110(3):175-176.

吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(編號(hào)：吉教科合字[2016]第4號(hào))

王洋(1983-)女，碩士，講師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

周秀玲，E-mail：252489816@qq.com

R473.56，R256.12

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.021

2017-06-25)