新生兒不同部位經(jīng)皮血氧飽和度與動(dòng)脈血氧飽和度的對(duì)比分析

姚新美 屈玲艷 譚麗芬

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

新生兒不同部位經(jīng)皮血氧飽和度與動(dòng)脈血氧飽和度的對(duì)比分析

姚新美 屈玲艷 譚麗芬

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的探討新生兒不同部位經(jīng)皮血氧飽和度與血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈血氧飽和度的差異，尋求最合適的監(jiān)測(cè)部位。方法采用同期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照的方法，對(duì)100例新生兒分別在手掌、前臂、足背、前額4個(gè)部位監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，并與橈動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈血氧飽和度(SaO2)值進(jìn)行比較。結(jié)果足背、前額部位測(cè)得的血氧飽和度值均低于SaO2值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；手掌、前臂所測(cè)得的SpO2值與血?dú)夥治鲋蠸aO2值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論手掌、前臂測(cè)得的SpO2與血?dú)夥治鲋蠸aO2值最接近，是經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度的首選部位。

新生兒； 血氧飽和度； 血?dú)夥治? 護(hù)理

Neonatal care; Oxygen saturation; Blood gas analysis; Nursing

血氧飽和度監(jiān)測(cè)在新生兒監(jiān)護(hù)中是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測(cè)手段，經(jīng)皮血氧飽和度儀以其操作簡(jiǎn)便、能連續(xù)監(jiān)測(cè)血液中血氧飽和度的特點(diǎn)，得到臨床廣泛使用[1]。常用的監(jiān)測(cè)部位以手指、腳趾、耳垂多見[2]，但由于新生兒手指、腳趾較小，難以固定，操作較困難，現(xiàn)大多采用手掌、前臂、足背、前額4個(gè)部位監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)，但因檢測(cè)部位的不同可致所測(cè)結(jié)果差別較大，目前對(duì)哪個(gè)部位所測(cè)的SpO2值準(zhǔn)確度和可信度最高尚無定論。為探討SpO2監(jiān)測(cè)的最佳部位，筆者對(duì)100例新生兒進(jìn)行了同期對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月-2017年2月入住我院新生兒病房的新生兒100例，其中男58例、女42例；早產(chǎn)兒19例，足月兒81例；日齡2～17 d。其中以新生兒肺炎入院54例，其余46例為早產(chǎn)兒、新生兒支氣管炎、上呼吸道感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患新生兒貧血。(2)患兒末梢循環(huán)差。(3)高膽紅素血癥的患兒。采用同期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照的方法，所有患兒家長(zhǎng)均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 入院時(shí)采用美國Masimo公司生產(chǎn)的經(jīng)皮血氧儀分別檢測(cè)患兒手掌、前臂、足背、前額4個(gè)部位的SpO2。同時(shí)采集橈動(dòng)脈血血?dú)夥治鏊蜋z驗(yàn)科進(jìn)行動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)測(cè)定，采用電極檢測(cè)法。為避免操作誤差，血?dú)夥治鲇蓪Ｈ擞蓸飫?dòng)脈處采集且一次成功，避免因劇烈哭吵影響結(jié)果，取得的標(biāo)本立即送檢。SpO2值專人專機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在血?dú)夥治霾僮髑斑M(jìn)行，每個(gè)部位監(jiān)測(cè)穩(wěn)定后作為該部位所測(cè)的SpO2值，分別與血?dú)夥治鲋蠸aO2值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

各部位經(jīng)皮Spo2值與動(dòng)脈血SaO2值的比較 從表1可見，足背、前額部位所測(cè)的SpO2值均低于SaO2值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；手掌、前臂部所測(cè)的SpO2值與血清SaO2值很接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各部位經(jīng)皮SpO2值與動(dòng)脈血SaO2值的比較 %

3 討論

血氧飽和度是反映新生兒呼吸循環(huán)功能的一個(gè)重要生理參數(shù)，準(zhǔn)確地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度可了解疾病嚴(yán)重程度，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚恚M早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為合理用氧提供依據(jù)，防止由于血氧分壓過低導(dǎo)致缺氧缺血性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)損害及其他系統(tǒng)損害，甚至導(dǎo)致死亡，從而提高治愈率[3]。血氧飽和度儀能快速、連續(xù)監(jiān)測(cè)血液中被結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比[4]。其原理是利用氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)對(duì)不同波長(zhǎng)入射光有著不同的吸收率[5]。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)方便、快捷、安全、操作簡(jiǎn)便，可減少新生兒反復(fù)動(dòng)脈穿刺采取血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)SaO2而引起的損傷、出血、感染等危險(xiǎn)。

臨床上新生兒常選擇手掌、足背、前臂、前額這些面積較大，容易固定且有豐富的動(dòng)脈血管通過的部位進(jìn)行血氧飽和監(jiān)測(cè)。雖然有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位，但各個(gè)部位的準(zhǔn)確性存在差異。為探討SpO2值檢測(cè)的最佳部位，了解不同部位所測(cè)的SpO2值與血?dú)夥治鲋蠸aO2值之間的差異，我們分別測(cè)定了手掌、足背、前臂、前額4個(gè)部位。但由于眾多因素會(huì)干擾其監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如貧血、末梢循環(huán)差及皮膚黃染等。也有許多操作原因會(huì)影響動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投鹊慕Y(jié)果，如標(biāo)本采集時(shí)的次數(shù)、護(hù)士的穿刺技巧及測(cè)量部位等[6]。故本組患兒已基本排除了上述因素的干擾。從研究結(jié)果看，足背、前額部位所測(cè)的SpO2值均低于(SaO2)值(P<0.01)，而手掌、前臂部所測(cè)的SpO2值與血清SaO2值很接近(P>0.05)。說明手掌、前臂的SpO2值均較其他部位更能真實(shí)反映出血?dú)夥治鲋蠸aO2值的水平。

綜上所述，在使用經(jīng)皮血氧飽和度儀進(jìn)行新生兒氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)，筆者建議手掌、前臂可作為首選監(jiān)測(cè)部位。在監(jiān)測(cè)時(shí)，盡量選擇傳感器固定帶為柔軟的彈力繃帶型的新生兒專用包裹型傳感器，固定時(shí)松緊適宜，以免影響局部血液循環(huán)或引起局部皮膚受壓，每3h更換測(cè)量部位，并避免在輸液側(cè)肢體監(jiān)測(cè)。

[1] 楊蕾，李熙鴻.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在兒科臨床中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015,11(4)：543-546.

[2] 許小明，鄧文娟，周紅，等．貼耳法無創(chuàng)監(jiān)測(cè)手術(shù)病人血氧飽和度的臨床應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9)：858．

[3] 裴金霞，朱翡翡，仇敏，等．脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)母嬰同室異常癥狀新生兒篩查的臨床價(jià)值與護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)理與康復(fù)，2015，14(4)：338-341．

[4] 胡良勇．血氧飽和度儀的生物安全初步評(píng)價(jià)[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(9)：41-43．

[5] 余華良．監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度傳感器的原理及維護(hù)維修舉例[J]．醫(yī)療設(shè)備，2008(8)：53-54.

[6] 范英英，胡霞，張秀華．新生兒動(dòng)脈血氧飽和度與經(jīng)皮血氧飽和度對(duì)臨床的指導(dǎo)意義[J]．解放軍護(hù)理雜志，2012，29(5)：12-14.

浙江省桐鄉(xiāng)市引導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201603041)

姚新美(1978-)，女，浙江桐鄉(xiāng)，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：兒科臨床護(hù)理

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.022

2017-05-11)