咀嚼運動促進腹腔鏡結直腸癌術后腸功能恢復的研究

周歡 呂桂芬

(第二軍醫大學附屬長海醫院肛腸外科，上海 200433)

咀嚼運動促進腹腔鏡結直腸癌術后腸功能恢復的研究

周歡 呂桂芬

(第二軍醫大學附屬長海醫院肛腸外科，上海 200433)

目的探討咀嚼運動對腹腔鏡輔助結直腸癌術后腸道功能恢復的影響。方法采用前瞻性隨機對照法，將90例腹腔鏡輔助結直腸癌患者分為觀察組(術后早期咀嚼口香糖)與對照組(常規護理)。比較兩組患者術后惡心嘔吐、腹脹、術后首次排氣時間、術后首次排便時間以及術后住院時間。結果觀察組患者在術后腹脹、術后首次排氣時間上優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在術后惡心嘔吐、術后首次排便時間以及術后住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡輔助結直腸癌術后早期進行咀嚼運動可促進腸道功能的恢復。

結直腸腫瘤； 腹腔鏡； 咀嚼運動； 腸功能恢復

Colorectal cancer; Laparoscopy; Chewing movement; Recovery of intestinal function

結直腸癌術后易出現一過性腸動力紊亂，以腸鳴音消失和停止排便排氣為主要臨床特征[1]。腸功能恢復延遲造成患者術后惡心、腹脹等癥狀，延長了患者的術后住院時間，增加了護理工作量[2]。術后早期通過咀嚼口香糖等一類“假飼”(sham feeding)運動，能夠調節神經反射從而促進腸功能恢復[3]。近年來，國內外對腹部術后早期咀嚼運動的研究較多，而針對腹腔鏡輔助結直腸癌術后咀嚼運動的報道則較少。本研究通過前瞻性隨機對照法，分析咀嚼患者與非咀嚼患者術后腸功能恢復情況，評價腹腔鏡輔助結直腸癌術后早期進行咀嚼運動的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月-2016年3月肛腸外科收治的90例結直腸癌患者。按床位號奇偶數分為觀察組與對照組各45例。病例納入標準：(1)術前經電子結腸鏡、病理活檢及腹部影像學檢查診斷為結直腸癌。(2)行腹腔鏡輔助根治性切除。(3)牙齒完好可以咀嚼。病例排除標準：(1)急性腸梗阻行急診手術。(2)術前合并其他多原發腫瘤。(3)腹腔鏡中轉開腹。(4)行預防性或永久性造口。

1.2方法 觀察組在常規護理基礎上，術后12～24 h間開始第1次咀嚼無糖口香糖(每次5～20 min，每日3次)，持續至第一次肛門排氣；對照組按常規護理措施，不做特定的咀嚼運動。

1.3觀察指標 記錄患者術后惡心、嘔吐、腹脹情況、術后首次排氣時間、術后首次排便時間以及術后住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者術后各項觀察指標比較 例

3 討論

腹腔鏡手術能夠減少組織損傷以及炎性因子的釋放，在術后恢復方面具有明顯優勢[4]，對術后腸麻痹有著較好的預防效果。咀嚼口香糖能刺激迷走神經，導致乙酰膽堿遞質釋放增加并與炎性細胞結合，進而減少促炎因子的釋放[5]，增加內臟血液量，刺激腸蠕動，減少腸管於張，減輕患者疲勞感，從而縮短術后腸麻痹的時間。

傳統的進食標準是待患者肛門排氣后方可進食，咀嚼運動可以縮短腸功能恢復的時間，鼓勵患者術后第一天即開始進食流質飲食，被認為是安全和必要的，且能加速快速康復[6]。Schuster等[7]的研究也表明，術后咀嚼口香糖能夠縮短乙狀結腸術后首次排氣時間、排便時間以及術后住院時間。我們的研究顯示，觀察組的術后排氣時間短于對照組(P<0.05)，但在排便時間以及術后住院時間上差異兩組無系統學意義(P>0.05)。分析原因，觀察組的部分患者即使已恢復腸功能，因個人原因仍要求延長住院時間。

胃腸術后常引起胃腸脹氣，結直腸功能恢復需72 h[8]。觀察運動易導致患者吞下空氣，導致腹脹情況加劇。本研究指出，咀嚼組術后腹脹發生較對照組要少(P=0.034)。可能原因是咀嚼口香糖時并沒有食物進入到胃內，但卻可以通過反射性引起胃、胰、肝、膽的活動，促進胃液系、胃泌系及胃動系的分泌來加強腸蠕動，而將吞咽下的空氣經下消化道排出，從而縮短腸麻痹時間，為早期進食做好準備。

腹腔鏡輔助結直腸癌患者在術后行咀嚼運動是安全的，并且可以促進腸功能的恢復，但因樣本量過少，且對照組未找到合適的安慰療法，尚需要進一步研究。

[1] 盧莉紅，阮玉瑛，曹春蓮.咀嚼與縮肛運動對促進腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):43-44.

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[3] 杜永紅，張雪方，張麗，等.腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復的護理[J].護士進修雜志，2012，12(26)：312-314.

[4] 李艷輝，王曉春，李姣倫，結直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理措施效果研究[J].護士進修雜志，2013，28(28)：77-79.

[5] 秦新裕,劉鳳林.術后胃腸動力紊亂的研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2005,8(3):193-195.

[6] 肖喻虹，張小曼.快速康復外科護理在結直腸癌患者圍手術期的應用效果[J].當代護士，2015(11)：64-66.

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周歡(1990-)，女，上海，大專，護師，研究方向：肛腸外科護理

呂桂芬，E-mail：13621678077@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.025

2017-06-10)