雷珠單抗注射聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響

嚴展軍，謝安明

(1.西安交通大學醫學院，陜西 西安 710016；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710016)

雷珠單抗注射聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響

嚴展軍1，謝安明2*

(1.西安交通大學醫學院，陜西 西安 710016；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710016)

目的：觀察雷珠單抗(Lucentis)注射聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響。方法：將116 例糖尿病視網膜病變并發黃斑水腫患者分為觀察組和對照組，對照組采用激光光凝術治療，觀察組在對照組的基礎上加用Lucentis玻璃體內注射，觀察兩組患者最佳矯正視力(BCVA)和黃斑中心厚度(CMT)的變化，比較臨床總有效率。結果：治療3個月后，兩組患者BCVA均升高，CMT均降低，觀察組變化幅度明顯優于對照組(Plt;0.05)。隨訪6個月，觀察組總有效率(89.4%)顯著優于對照組(74.0%)(Plt;0.05)。結論：Lucentis注射聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，療效優于單純激光治療，并且對視功能具有更好的改善作用。

糖尿病性黃斑水腫；激光光凝；雷珠單抗

糖尿病黃斑水腫(DME)是導致糖尿病性視網膜病變(DR)患者視力下降的最常見原因，隨著病情進展，嚴重者可致盲，嚴重影響著患者的健康和生活質量。目前，激光光療是治療DME的主要方法，然而激光光療對減輕和消退黃斑水腫效果確切，但對改善視功能療效不理想[1]。雷珠單抗(Lucentis)屬于抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物，可以減輕黃斑水腫，更為重要的作用是它可改善視力[2]。近年來，筆者通過對116 例糖尿病性黃斑水腫患者采用Lucentis注射聯合激光光凝治療，進行長期觀察隨訪，發現臨床療效較為顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年12月在我院眼科進行治療的116 例糖尿病視網膜病變并發黃斑水腫患者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組66 例，其中男25 例，女31 例，年齡(55.8±8.1) 歲；輕度水腫19 例，中度水腫38 例，重度水腫9 例。對照組50 例，其中男21 例，女29 例，年齡(54.6±7.9) 歲；輕度水腫13 例，中度水腫32 例，重度水腫5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。所有患者為單眼發病，均根據眼底熒光血管造影(FFA)檢查確診為黃斑水腫，排除其他原因引起視網膜黃斑水腫的相關疾病。所有患者均通過醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用532 nm倍頻半導體激光行全視網膜光凝術。能量110～250 mWW，光斑大小100～200 μm，曝光時間0.1～0.15 s。觀察組在對照組的基礎上加用Lucentis玻璃體腔內注射。具體方法：患者進入手術室給予內眼手術消毒及準備。常規給予碘伏溶液結膜囊沖洗，而后自顳下與角膜緣距離3.5 mm處向玻璃體腔內緩慢注入雷珠單抗注射液0.05 mL，之后給予眼瞼內氧氟沙星眼膏涂抹包眼，注射7 d后再給予與對照組相同方案的激光治療。

1.3 觀察指標和療效評定

分別于治療前、治療后1 個月、3 個月和6 個月采用Snellen視力表檢查術眼最佳矯正視力(BCVA)。采用光學相干斷層掃描(OCT)檢測黃斑中心厚度(CMT)。根據熒光素眼底血管造影(FFA)進行眼底檢查評定臨床療效[3]。顯效：視網膜出血、滲出吸收，黃斑水腫完全吸收；有效：視網膜出血、滲出部分吸收，黃斑水腫滲出部分吸收；無效：視網膜出血、滲出加重，黃斑水腫加劇。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

*本文通訊作者：謝安明

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后BCVA和CMT變化比較

兩組患者治療前BCVA和CMT比較，差異均無統計學意義。治療3個月后，兩組患者BCVA均升高，CMT均降低，觀察組變化幅度明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療前后BCVA和CMT變化比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3 討 論

DME的發生主要是血-視網膜屏障遭到破壞，視網膜血管滲透性增加，血液中的液體和血漿成分滲透進入黃斑區視網膜組織內，從而出現黃斑水腫[4]。此外，當血-視網膜屏障破壞后，大量內源性細胞因子釋放入血，從而造成視功能嚴重損害。其中，血管內皮生長因子是一種較為活躍的細胞因子，它能提高血管通透性，促進新生血管的形成，引發黃斑水腫以及局部出血，繼而使視網膜增厚。目前，激光光凝治療是治療糖尿病視網膜病變的主要方法。它主要作用于視網膜色素上皮，直接破壞視網膜的耗氧細胞，降低氧耗量，緩解因缺氧造成的水腫；同時，光凝使視網膜變薄，減少流向組織間隙的液體，進而改善黃斑水腫。但激光光凝對嚴重的彌漫性黃斑水腫效果欠佳，特別是合并大量硬性滲出，激光不能提高視力，反而短期內可引起視力減退。Lucentis屬于VEGF抑制劑，它可穿透視網膜，抑制滲漏，降低黃斑中心凹厚度和提高視力。研究表明，它與激光光療聯合應用，可顯著減輕糖尿病性黃斑水腫和提高視力[5]。本研究結果顯示，兩組患者治療后BCVA均升高，CMT均降低，觀察組變化幅度明顯優于對照組(Plt;0.05)。并且通過隨訪，觀察組總有效率也顯著優于對照組，結果提示Lucentis注射聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，療效優于單純激光治療，并且對視功能也有較好的改善作用，與相關文獻報道相似。總之，Lucentis注射聯合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，療效較單純激光光療更佳，且兩種方法聯合應用，協同增效，對患眼視力的改善作用更好。

[1]張蔓.糖尿病視網膜病變激光治療效果分析[J].糖尿病新世界，2015，24(5)：115-116.

[2]劉莉莉，黃敏麗.糖尿病黃斑水腫的治療現狀[J].醫學綜述，2015，21(15)：1884-1886.

[3]金昱，石安娜，劉淼.玻璃體內注射雷珠單抗(Ranibizumab)治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].眼科新進展，2014，34(9)：855.

[4]周麗君，雷方.糖尿病黃斑水腫玻璃體內注藥后黃斑光凝的療效[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37(9)：674-675.

[5]林婉明.玻璃體腔注射雷珠單抗或康柏西普聯合激光光凝治療DR黃斑水腫效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2016，14(5)：587-589.

2017-02-03

(本文編輯：張榮梅)

1671-8631(2017)11-0871-02

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嚴展軍(1980— )，男，陜西省西安市人，學士學位，主治醫師，主要從事眼底病治療工作。