肛周膿腫術后創面中應用負壓引流個性化護理干預效果

劉梅珍 焦振素

·護理研究·

肛周膿腫術后創面中應用負壓引流個性化護理干預效果

劉梅珍 焦振素

目的探討負壓引流技術治療肛周膿腫術后創面的護理要點。方法120例肛周膿腫術后患者隨機分為觀察組、對照組，每組60例。觀察組采用個性化護理干預，對照組采用常規肛腸科護理。比較2組患者治療依從性、術后創面愈合時間、治愈率等情況。結果觀察組患者的治療依從性較對照組的患者明顯提高，術后創面愈合時間明顯縮小，差異均有統計學意義(Plt;0.05)，2組患者創面有效率差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論采用個性化護理干預負壓引流治療肛周膿腫可明顯提高患者的依從性、促進術后創面愈合。

負壓引流；肛周膿腫；護理

肛周膿腫是肛腸科常見病于多發病，臨床上對肛周膿腫的治療多為切開引流、局部填塞換藥直至創面愈合，但是這種治療方法要徹底切開膿腔，且每次換時要用消毒棉球擦拭創面分泌物，然后將引流紗條嵌入創面引流，患者痛苦較大。負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術是近些年來發展起來的治療難愈性創面一項新技術，通過相應的設備及材料，在創面所處環境制造一負壓環境，以促進創面上壞死組織的清除，刺激創面肉芽組織的生長，加速創面的愈合[1]。由于負壓的作用，該方法既能清除淺表創面的分泌物及壞死組織，又能去除深部腔隙的污染物。但是由于VSD技術的費用較為昂貴，且對于肛門部位創面操作不方便，我們就改良負壓引流，使用吸痰管保持負壓吸引。在臨床過程中，我們采用負壓吸引治療肛周膿腫的患者，同時采用個性化的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年6月我院肛腸科收治的120例肛周膿腫手術患者，均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，男48例，女12例;平均年齡(28.22±15.35)歲。對照組中，男50例，女10例;平均年齡(30.10±12.50)歲；患者均行肛周膿腫根治術手術治療。所有患者無既往手術史、無重大心腦疾病史。2組患者在性別比、年齡方面比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 手術操作過程 120例患者均采取骶管麻醉，如骶麻效果不理想可加局麻或靜脈麻醉；患者取截石位，常規消毒鋪巾。在膿腫波動最明顯處做一放射狀切口，切開皮膚及皮下組織，引流出膿液后，食指探入膿腔，鈍性分離膿腔內纖維間隔帶，充分打通皮下膿腔，然后用雙氧水及0.9%氯化鈉溶液分別徹底沖洗膿腔，刮匙搔刮壞死肉芽及腐爛壞死組織，修剪切口皮緣，創面呈放射狀敞開。膿腔內放置吸痰管，將吸痰管用絲線固定在肛周創緣上，然后創面加壓包扎敷料固定。術后囑患者半流質飲食，予以抗生素靜脈滴注。術后第1天開始換藥，換藥時給予甲硝唑液經吸痰管沖洗膿腔，創面予以凡士林紗條嵌入，予以透明膚貼貼敷創面盡量保持密封(不必絕對)；吸痰管連接中心負壓吸引器；換藥1次/d，如若患者有排便則加換藥1次，直至創面明顯縮小不適合放置引流管時拆除引流管，常規換藥至創面愈合。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采用肛腸科常規護理，患者入住我院后，依據患者實際情況，對患者進行一般護理干預。保持患者住院環境安靜舒適，對患者及家屬進行適當的放療知識宣教；按時觀察患者術后一般生命體征以及手術創面等一般情況；觀察患者術后情況，并針對患者術后出現的身體不適等情況行對癥處理。

1.3.2 治療組：采用個性化護理干預。

1.3.2.1 術前護理干預

1.3.2.1.1 一般護理:①介紹環境設施，物品管理安全注意事項，作息時間，主管醫生、責任護士，呼叫器的使用等。②介紹醫院的規章制度。③保持個人衛生清潔，做好個人準備。④ 準備使用物品。⑤安全的管理，囑患者保管好自己的物品，貴重物品可寄存到護理站，防止被騙、丟失及扒竊。

1.3.2.1.2 進行護理評估:①采集基本情況及病史。②測量體溫、脈搏、血壓，體重。③體溫超過37.5℃以上，每4小時測量1次體溫，或遵醫囑執行。

1.3.2.1.3 完善術前各種檢查:如心電圖、血、尿、便的檢查、胸片、肺功能等。

1.3.2.1.4 保證充足睡眠，必要可應用鎮痛藥。

1.3.2.1.5 術晨護理:①給予術前清潔灌腸。②對肛周皮膚進行備皮。③更換寬松衣褲，佩戴手術腕帶于右手至出院，以便查對信息而不影響你的治療。④摘掉項鏈、戒指、耳環、手表及假牙。⑤排空小便。

1.3.2.1.6 術前心理護理:患者大多數以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又伴有發熱等癥狀，所以易產生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。 我們應介紹同病室室友使其消除陌生感和孤獨感,針對患者的心理問題做好心理護理。

1.3.2.1.7 術前飲食護理:術前一日三餐可正常飲食。忌食辛辣刺激食物。骶麻、局麻患者可食面片湯、疙瘩湯等食物，忌食牛奶、豆漿等產氣食物。也不宜多食蔬菜、水果等利于排便食物。

1.3.2.2 術后護理干預

1.3.2.2.1 術后心理護理:由于術后患者進行負壓吸引治療需長時間臥床，會產生情緒低下等情況。因此，護士要及時了解患者的心理狀態，指導患者病情及負壓吸引方法的應用，詳細介紹負壓吸引技術的操作過程及注意事項，減輕患者焦慮及恐懼情緒。

1.3.2.2.2 術后飲食護理:①肛周膿腫術后創面會有大量組織液和滲出物，可能導致患者白蛋白的丟失，影響傷口愈合。因此要囑患者加強營養，進食高蛋白食物，改善全身營養狀況，促進創面愈合，忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。②服清熱解毒之劑，應忌魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發物；③服氣血雙補之劑，應忌蘿卜、桃子、李子等，否則會影響療效。④經常食用有清熱解毒的食品，能緩解肛門局部腫痛、流膿流水等癥狀。同時選用綠豆粥、芹菜粥、雞蛋面、素菜粥等，有潤腸通便作用；⑤水果類如西瓜、蘋果、菠蘿、梨等；可選綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯等飲料，也能預防肛門直腸周圍膿腫的形成，緩解癥狀。

1.3.2.2.3 術后疼痛護理:①由于肛管周圍神經豐富，痛覺敏感[3]，所以操作者動作要輕柔、準確、到位、迅速不拖泥太水。②鼓勵患者準確表達疼痛的性質、部位、強弱，持續時間，分散患者的注意力。③采用音樂療法，放一些舒緩的音樂，使患者心情放松，緩解因疼痛引起的緊張情緒。④當患者疼痛不能耐受時，要安撫患者，鼓勵患者采取榜樣療法，使患者鼓足勇氣，克服困難，勇敢面對。⑤使用鎮痛泵時，嚴密觀察患者的反應。⑥還可以采用中醫治療，如耳穴貼壓、艾灸治療儀等都可以緩解患者的疼痛。

1.3.2.2.4 術后小便護理:術后因心理因素、傷口疼痛、麻醉影響、傷口敷料填塞過多，易發生小便排出不暢，要分幾次方能排除的情況。可行腹部按摩，或給予中藥熱奄包熱敷，艾灸治療，也可聽流水聲誘導小便。必要時導尿。

1.3.2.2.5 術后排便護理:術后24 h應控制大便，注意保暖，防感冒、腹瀉而刺激傷口。養成定時排便習慣，要注意排便感(排除假設性排便)，入廁后專心排便，不要做其他事情，以免分散注意力。不可在廁所里蹲時間過長，如無便意感時就應立即結束排便。

1.3.2.2.6 術后負壓引流裝置與創面護理:患者每日大便后應及時清潔傷口進行換藥，更換傷口敷料及吸痰管，重新連接負壓吸引裝置，并注意觀察管道是否通暢，避免分泌物堵塞、管道折疊受壓，盡量保持創面外貼敷透明膚貼的嚴密性，若有邊緣翹起出現漏氣情況可及時更換。患者盡量保持側臥位，告知患者更換體位時要動作小心，避免管道滑落或擠壓折疊。如患者要下床活動需拆除負壓裝置，待患者臥床后及時連接。每日注意觀察記錄引流液的性狀、引流量，若出現異常情況需立即通知床位醫生處理。定期觀察患者創面肉芽組織情況變化對負壓壓力進行調整。待創面腐爛組織脫落完全，新鮮肉芽組織填充理想、創緣上皮組織開始生長時，停止負壓引流，進行創面常規換藥。

1.3.2.2.7 坐浴:大便后要將肛門部洗凈，術后前3 d，可給予諾爾康洗劑坐浴20 min，3 d后可進行先進行熏洗后再坐浴。

1.4 評價標準

1.4.1 患者依從性評價:自擬患者依從性調查表，評估患者在遵醫囑用藥、治療、自身護理等方面的依從性， 統計為10分，7分以上為依從，6分及以下為不依從。

1.4.2 創面愈合時間:記錄患者從手術日算至創面完全愈合的時間，以天(d)為技數單位。

1.4.3 療效判定標準:參照中醫病證診斷療效標準[2]制定療效判定標準。治愈：癥狀和體征完全消失，創面完全愈合。顯效：好轉、體征明顯改善，傷口較前明顯縮小。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組依從性比較 觀察組患者對術后服藥、治療以及自身護理的依從性方面較對照組有明顯提高，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者依從性比較 n=60，例(%)

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.2 2組創面愈合時間比較 觀察組患者創面愈合時間與對照組患者創面愈合時間相比，觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

組別創面愈合時間P值觀察組10.16±2.050.001對照組13.65±2.75I*

注：與對照組比較，*Plt;0.05

2.3 2組創面有效率比較 觀察組患者治愈率與對照組患者有效率相比，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表3。

表3 2組患者創面有效率比較 n=60，例(%)

3 討論

肛周膿腫，又稱肛門直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍軟組織或筋膜間隙發生急性化膿性感染病進一步形成的感染[4]，一旦確診，需及時進行手術治療[5]。傳統的肛周膿腫手術方法為切開引流手術，術中在膿腫波動最明顯處切開膿腫，并修剪皮緣使呈梭形，使創面引流通暢。傳統的手術方法創傷較大，疼痛明顯，且愈合時間較長。

VSD是近年來在難愈性創面方面應用廣泛的一項技術，通過持續的負壓引流，將創面滲出物經負壓引流及時排出，減少換藥次數及感染機會[6]。對于患者受傷的創面具有較好的恢復效果，其優點為刺激性小，能夠降低感染率等[7]，在治療過程中結合相應的護理干預能夠縮短治療時間，有利于創面愈合，提高治療效果[8]。該治療方法在外科難愈性創面、大面積燒傷、骨科等使用較為廣泛，臨床效果顯著[9]，也有學者將其應用到肛周膿腫的治療。王偉雄等[10]對28例肛周膿腫患者進行VSD治療，治愈率達到96.4%，并且顯著的縮短住院時間，減輕了患者的痛苦，取得良好的療效。

根據負壓吸引治療原理，結合肛周膿腫術后創面的實際情況，我們對此治療方法進行了改良。首先，目前國內VSD材料費用較高，肛門部位創面因為排便原因需要每天換藥，甚至每天多次換藥，費用高昂，限制了臨床大面積推廣應用。我們創新的使用吸痰管保持持續負壓吸引，采用膚貼保持密封，原理類似于VSD，但操作簡單、費用低廉，且達到了同樣的效果；其次，由于肛門的特殊生理功能，每天需要排便，因此不能像身體其他部位創面一樣長期持續進行負壓吸引，因此，就需要我們加強自身護理工作，增加巡視患者的頻次，遇到問題及時調整；再次，肛周膿腫術后創面與難愈性創面、大面積燒燙傷以及骨科術后創面不同，屬于正常創面，不需要長期進行負壓吸引治療直至創面完全愈合，我們在臨床中每日觀察患者創面情況變化，待創面上膿腐性組織脫落完全、新鮮肉芽組織填充良好、創緣上皮組織開始生長時，我們就會拆除負壓吸引裝置，采用常規創面換藥方式治療，這樣就減少了患者長期臥床導致的不便，并且不會影響創面的愈合。

肛周膿腫負壓引流臨床護理，注意觀察引流管情況、保證引流通暢、及時調整負壓吸引參數等等。此外，和患者溝通，消除患者的焦慮、恐懼等情緒，可以明顯提高患者的治療依從性，患者的積極的治療情緒也會促進創面的愈合[11]。根據患者的治療過程及創面愈合情況，制定合理的飲食方案，采用膳食干預，可使肛門疾病術后創面恢復中優于常規膳食[12]

1 裘華德主編．負壓封閉引流技術.第1版.北京:人民衛生出版社,2003.24-122.

2 國家中醫管理局主編.中醫病證診斷療效標準.第1版.南京大學出版社,1994.136.

3 王桂云，劉秀英，李有菊.肛周膿腫221例的術后護理.中國煤炭工業雜志,2010,13：1559.

4 張東銘主編．盆底肛直腸外科理論與臨床.第2版.北京:人民軍醫出版社,2011.98.

5 鐘英才.一期根治術治療肛周膿腫44例臨床觀察.內蒙古中醫藥，2014，10:114-115．

6 趙愛玲,張文光,智麗虹,等.負壓封閉引流術后負壓強度與引流量的相關性研究.護理研究,2016,11：4172-4173.

7 馬澤舜.應用VSD技術修復難愈創面32例.中國醫藥指南,2015,13:56-57.

8 謝茜宇.負壓封閉引流技術應用于燒傷患者的護理體會.基層醫學論壇,2015,19:429-430.

9 鄧凱,喻愛喜,余國榮,等.傳統紗布開放換藥與負壓封閉引流技術臨時治療不同軟組織缺損的療效比較.中華創傷骨科雜志,2012,14:854-858.

10 王偉雄,馮駿，汪普寧,等.小切口負壓封閉引流技術治療較大急性肛周深部膿腫.廣東醫學,2010,31:363-364.

11 彭仁菊,曾銳.個性化心理護理在高位復雜性肛瘺圍手術期患者中的應用及效果.華西醫學,2015,30:1951-1953.

12 沈寶英,鄒麥萍,徐惠娟.膳食干預在肛門疾病術后創面恢復中的臨床研究.青島醫藥衛生,2013,6:415-417.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.045

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題計劃(編號：20150171)

050051 河北省石家莊市中醫院

R 473.6

A

1002-7386(2017)22-3518-03

2017-06-14)