重組人表皮生長因子在面部Ⅱ度燒傷創面修復中的應用

邱海平，王曉樂，梁國仲

(中山小欖人民醫院燒傷科，廣東 中山 528415)

重組人表皮生長因子在面部Ⅱ度燒傷創面修復中的應用

邱海平，王曉樂，梁國仲

(中山小欖人民醫院燒傷科，廣東 中山 528415)

目的 探討重組人表皮生長因子(rhEGF)在面部Ⅱ度燒傷創面修復過程中的臨床療效及安全性。方法 選取2014年5月至2016年5月中山小欖人民醫院收治的78例面部Ⅱ度燒傷患者，以隨機數表法分為觀察組和對照組，每組39例，觀察組在常規治療基礎上應用rhEGF治療，對照組創面僅進行常規治療，比較兩組患者的臨床療效、愈合時間、感染率、瘢痕形成率和不良反應。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率為97.4%，顯著高于對照組的64.1%，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；兩組患者的治愈時間[(8.8±1.6)dvs(13.3±2.5)d]、感染率(2.6%vs20.5%)和瘢痕形成率(0vs12.8%)比較，觀察組均少于或低于對照組，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.01)；兩組患者治療過程中均未出現嚴重不良反應。結論 rhEGF對面部Ⅱ度燒傷創面的修復臨床效果顯著，且無明顯不良反應。

重組人表皮生長因子；面部Ⅱ燒傷；臨床療效

皮膚Ⅱ度燒傷在燒傷整形科是較為常見的一種疾病，以往臨床上多采取預防感染、清創包扎和半暴露方法使其自然愈合。然而表皮組織的壞死脫落導致其失去了基本的保護能力，上皮組織再生能力弱，傷后自身修復形成的表皮薄而缺乏彈性，極易發生撕裂或脫落，以致燒傷患者的治療時間長，病情反復，容易滋生細菌發生感染，如果治療方法不當，創面反復不愈，導致瘢痕增生嚴重，嚴重影響皮膚的外觀及功能[1]。因此，促進創面愈合，改善預后功能是燒傷科醫師的主要治療目標。創面的修復是一個極其復雜的生物學過程，包括成纖維細胞的增值分化、新生血管的形成、細胞外基質的纖維化和表皮細胞的增生，這些均是由多個細胞和因子協同參與并調節完成的。表皮生長因子(epidermal growth factor，EGF)是諸多促進創面愈合因子中最為重要的一種生長因子，它有調控并促進與修復創面有關細胞的生長繁殖[2]，并能夠促使這些細胞向創面聚集，加速組織生長，促進創面愈合。我院近年來采用濕潤燒傷膏聯合重組人表皮生長因子(recombinant human epidermal growth factor，rhEGF)治療面部Ⅱ度燒傷患者，取得較好的臨床治療效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中山小欖人民醫院燒傷科自2014年5月至2016年5月收治的面部Ⅱ度燒傷患者78例，其中火焰燒傷27例，化學燒傷5例，高溫燙傷46例。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各39例。觀察組男性22例，女性17例；年齡3～59歲，平均(26.5±7.7)歲；根據臨床三度四分法診斷標準對所有患者的燒傷程度進行詳細的評估，其中淺Ⅱ度燒傷24例，深Ⅱ度燒傷15例，燒傷面積均＜30%總體表面積(TBSA)。對照組患者男性20例，女性19例；年齡2～61歲，平均(27.8±8.1)歲；淺Ⅱ度燒傷26例，深Ⅱ度燒傷13例，燒傷面積均＜30%TBSA。所有患者均于傷后24 h內入院，均于術前簽署知情同意書。排除嚴重心腦血管疾病，排除肝腎功能不全、嚴重的血液系統疾病及免疫系統疾病，排除精神障礙類疾病患者。兩組患者在年齡、性別、燒傷創面深度、燒傷面積等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治 療方法 所有患者入院后均給予積極抗感染和其他常規治療，以補充血容量、糾正酸堿失衡、電解質紊亂、低蛋白血癥等。

1.2.1 觀察組 入院后給予0.3%碘伏消毒創面，無菌生理鹽水反復沖洗，擦拭晾干，表面均勻涂抹美寶濕潤燒傷膏，無菌敷料包扎，換藥1次/d，3 d后換用rhEGF噴霧劑均勻噴灑于創面，無菌敷料包扎，換藥1次/d，直至創面愈合。

1.2.2 對照組 入院后以0.3%碘伏清創消毒后，用無菌生理鹽水反復沖洗創面并擦拭晾干后，用美寶濕潤燒傷膏均勻涂抹創面，無菌敷料包扎，換藥1次/d，至創面愈合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者創面的治療有效率、愈合時間、感染率(根據創面感染情況給予細菌培養鑒定，檢出致病菌為感染)、瘢痕形成率和不良反應。

1.4 療效評定 ①治愈：創面完全愈合，無明顯瘢痕增生現象，且無感染狀況發生；②有效：燒傷創面愈合面積60%～85%，可見輕度瘢痕增生，無感染情況發生；③良好：燒傷創面愈合面積＜60%，創面輕度感染，可見明顯瘢痕增生。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差((±s))表示，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間、感染率及瘢痕形成率比較 與對照組患者愈合情況相比，觀察組患者的燒傷創面在愈合時間、感染率、瘢痕形成率方面均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間、感染率和瘢痕形成率比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.4%，顯著高于對照組的64.1%，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應比較 觀察組和對照組患者在治療期間均未發現有全身不適、過敏、疼痛加劇等癥狀；治療期間檢測的肝、腎功能，血、尿常規等各項指標均未見明顯異常。

3 討論

燒傷屬于生活中較常見意外傷害，是機體遭受強烈熱輻射、接觸高溫物體等情況下導致的組織損傷，燒傷程度與作用時間和溫度直接相關，嚴重者可繼發全身感染，甚至危及生命[3]。燒傷程度越重，表皮和真皮損傷越重，皮膚的天然防御功能破壞越重，同時可導致神經末梢的損傷，故感染的發生率較高，嚴重影響創面愈合[4-5]。早期切痂植皮治療能夠有效降低燒傷創面細菌感染率，加快愈合[6]。但因面部皮下血管分布豐富，且燒傷早期難以辨別深度，故對于面部Ⅱ度燒傷患者，若處理不當，將導致感染或嚴重瘢痕增生，使面部皮膚變形，影響外觀及功能[7]。燒傷創面修復是由一個多因子、多細胞共同參與，相互調節共同完成的創面愈合過程。其中EGF因子可顯著提高燒傷創面愈合速度，促進成纖維細胞、內皮細胞、皮膚表皮細胞等有關修復細胞的增生、繁殖[8]，為組織的修復、再生提供良好的條件，加快創面愈合速度。

燒傷后機體能夠快速啟動修復機制，內源性EGF與EGF受體短時間內明顯增加，但人體自身合成分泌的EGF含量較低，即使與受體充分結合，也難以滿足創面愈合所需，因此可利用rhEGF補充內源性EGF的不足，啟動和調節細胞的增值，加速創面的愈合[9]。本研究中，應用rhEGF治療的面部Ⅱ度燒傷患者的愈合時間為(8.8±1.6)d，僅用常規治療的患者創面愈合時間為(13.3±2.5)d，愈合時間明顯縮短，證明該方法能夠有效加速組織修復和創面愈合。rhEGF還可以調節膠原蛋白的降解，增加創面的彈性，提高上皮細胞的再生度和連續性，有效抵制肉芽組織過度生長，增強創面修復能力，減少、預防瘢痕的生成。本研究中應用rhEGF治療的患者其瘢痕形成率為0，明顯低于僅接受常規治療的12.8%，說明rhEGF在減少燒傷患者瘢痕的形成中具有重要作用。雖然rhEGF沒有明顯的抑菌效果，但其可促進內源性EGF的表達，且在燒傷創面上形成保護膜，促進創面愈合，并為創面修復提供良好的微環境，降低創面液體滲出量，從而達到阻止感染發生的目的[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組患者創面感染率顯著減低。同時在臨床有效率的比較中，觀察組顯著高于對照組。上述研究結果可充分說明rhEGF在面部Ⅱ度燒傷治療中療效顯著，且不良反應少，安全可靠。

綜上所述，面部Ⅱ度燒傷患者創面使用rhEGF治療可有效促進燒傷創面愈合，降低瘢痕生成概率，是一種安全性較高的外用藥物，可以作為面部Ⅱ度燒傷患者的首選治療方法。

[1]伍國勝,陳鄭禮,朱世輝,等.深Ⅱ度燒傷創面植皮術后應用負壓封閉引流技術的效果[J].中華燒傷雜志,2015,31(2):102-104.

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[7]葛乃航,徐建,刁永力,等.全身特重度燒傷救治失敗一例[J].中華燒傷雜志,2013,29(1):81-82.

[8]柳暉,陳武鵬,向紅霞,等.胰島素與重組人表皮生長因子局部聯合應用對大鼠深Ⅱ度燙傷創面愈合的影響[J].實用醫學雜志,2013,25(3):359-361.

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[10]張慶慶,張曉影,唐玲,等.綜合換藥療法在深Ⅱ燒傷創面中的應用[J/CD].中華損傷與修復雜志:電子版,2015,10(4):65-66.

Application of recombinant human epidermal growth factor in the repair of facial second degree burn wounds.

QIU Hai-ping,WANG Xiao-le,LIANG Guo-zhong.Department of Burn,Zhongshan Xiaolan People's Hospital,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of recombinant human epidermal growth factor(rhEGF)in the repair of facial second degree burn wounds.Methods A total of 78 cases of patients with facial second degree burn wounds,who admitted to Zhongshan Xiaolan People's Hospital from May 2014 to May 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table,with 39 cases in each group.The observation group was treated with rhEGF on the basis of conventional treatment,while the control group was only given conventional treatment.The clinical efficacy,healing time,infection rate,scar formation rate and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.4%,which was significantly higher than 64.1%in the control group(P＜0.01).The healing time,infection rate,scar formation rate in the observation group were(8.8±1.6)d,2.6%,0,respectively,which were significantly less or lower than corresponding(13.3±2.5)d,20.5%,12.8%in the control group(P＜0.05).There was no serious adverse reaction in the two groups during the treatment.Conclusion The clinical effect of rhEGF in the repair of facial second degree burn wounds is remarkable,and there is no obvious adverse reaction.

Recombinant human epidermal growth factor(rhEGF);Facial second degree burn wounds;Clinical efficacy

R644

A

1003—6350（2017）21—3463—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.008

邱海平。E-mail：18211490119@139.com

2017-03-15)