Narcotrend麻醉深度監測在宮腔鏡手術中的應用

汪華新，彭璇，肖業達，趙博，賈強，詹麗英

(武漢大學人民醫院麻醉科，湖北 武漢 430060)

Narcotrend麻醉深度監測在宮腔鏡手術中的應用

汪華新，彭璇，肖業達，趙博，賈強，詹麗英

(武漢大學人民醫院麻醉科，湖北 武漢 430060)

目的 評價Narcotrend麻醉深度監測在宮腔鏡手術中的應用效果。方法 選擇2016年10月至2017年1月武漢大學人民醫院生殖醫學中心擇期接受宮腔鏡手術的患者120例，采用隨機數表法將其分為對照組(C組)和觀察組(NT組)，每組60例。兩組患者均接受丙泊酚全憑靜脈麻醉。NT組患者術中根據Narcotrend值維持在20～56調節麻醉深度，而C組患者根據心率、血壓和患者體動調節麻醉深度。分別記錄兩組患者入室(T0)、術前即刻(T1)、術畢(T2)、出室(T3)時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，比較兩組患者的手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、術中體動發生率、輔助呼吸發生率和術后1 h內惡心嘔吐發生率。結果 兩組患者的一般情況及各時間點的MAP、HR比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；NT組患者丙泊酚用量比C組[(314.9±7.64)vs(341.7±9.89)]減少，蘇醒時間較C組[(8.70±0.41)vs(9.93±0.42)]縮短，術中體動發生率(23.3%vs40.0%)和輔助呼吸發生率(5.0%vs16.7%)較C組患者低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；NT組和C組患者惡心嘔吐發生率為(3.3%vs5.0%)，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 Narcotrend麻醉深度監測在宮腔鏡手術中的丙泊酚用藥有較好的指導意義，其能減少丙泊酚用量，降低術中體動和輔助呼吸發生率，且術后蘇醒快。

Narcotrend；監測；丙泊酚；宮腔鏡手術

Narcotrend麻醉深度監測儀是一種新型的基于腦電波分析的麻醉/意識監測系統，可以用于指導麻醉藥物的個體化用量，在精準麻醉上比以往的經驗麻醉具有明顯優勢[1-2]。本研究評價Narcotrend麻醉深度監測在宮腔鏡手術丙泊酚全憑靜脈麻醉中的應用效果，以期指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年1月武漢大學人民醫院生殖醫學中心擇期行宮腔鏡手術患者120例，ASA I～II級，采用隨機數表法將患者分為對照組(C組)和觀察組(NT組)，每組60例。排除肝腎功能異常、慢性疼痛、長期使用阿片藥物或非甾體類藥物以及精神疾患的患者。本研究經武漢大學人民醫院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者均未給予術前藥，入室后監測無創血壓、心電圖、呼吸頻率、脈搏氧飽和度(SPO2)，連接Narcotrend腦電意識深度監測系統(MT MonitorTechnikGmbH & Co.KG，德 國)監 測Narcotrend值，面罩吸氧，氧流量5 L/min，開放上肢靜脈。所有患者均由同一高年資麻醉主治醫師實施，靜脈注射丙泊酚2.5～3 mg/kg進行麻醉誘導，保留患者自主呼吸，SPO2低于90%時給予手控輔助通氣，靜脈持續輸注丙泊酚5～8 mg·kg-1·h-1維持麻醉，術中出現體動時單次追加丙泊酚30～50 mg。C組依據患者心率、血壓、呼吸抑制和患者體動等情況調節麻醉深度，而NT組在Narcotrend監測下調節麻醉深度，維持Narcotrend值20～56。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者入室(T0)、術前即刻(T1)、術畢(T2)、出室(T3)時的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄兩組患者手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、術中體動發生率、輔助呼吸發生率和術后1 h內惡心嘔吐發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差((±s))表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準為а=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、體質量和手術時間比較 兩組患者的年齡、體質量和手術時間之間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的年齡、體質量、手術時間比較(±s)

表1 兩組患者的年齡、體質量、手術時間比較(±s)

組別C組NT組t值P值例數60 60年齡(歲)29.82±0.42 30.72±0.33 1.682 0.095體質量(kg)54.38±1.12 53.60±1.32 0.452 0.652手術時間(min)25.20±1.03 26.33±1.26 0.696 0.488

2.2 兩組患者的不同時時間節點MAP、HR比較 兩組患者不同時間節點的血流動力學改變差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2和表3。

表2 兩組患者的不同時間節點MAP比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者的不同時間節點MAP比較(±s，mmHg)

注：1mmHg=0.133 kPa。

組別C組NT組t值P值例數60 60 T0 95.70±0.87 97.80±0.76 1.811 0.073 T1 84.83±1.25 85.30±1.09 0.280 0.779 T2 89.95±1.23 92.08±0.87 1.414 0.160 T3 94.33±1.07 96.62±1.01 1.549 0.124

表3 兩組患者的不同時間節點HR比較(±s，次/min)

表3 兩組患者的不同時間節點HR比較(±s，次/min)

組別 例數T0T1T2T3 C組NT組t值P值60 60 95.70±0.87 97.80±0.76 1.811 0.073 84.83±1.25 85.30±1.09 0.280 0.779 89.95±1.23 92.08±0.87 1.414 0.160 94.33±1.07 96.62±1.01 1.549 0.124

2.3 兩組患者的蘇醒時間、丙泊酚用量比較 NT組患者蘇醒時間較C組明顯縮短，丙泊酚用量比C組明顯減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的蘇醒時間、丙泊酚用量比較(±s)

表4 兩組患者的蘇醒時間、丙泊酚用量比較(±s)

組別 例數 蘇醒時間(min)丙泊酚用量(mg)C組NT組t值P值60 60 9.93±0.42 8.70±0.41 2.080 0.041 341.7±9.89 314.9±7.64 2.145 0.034

2.4 兩組患者的不良反應比較 兩組患者均無術中知曉發生。NT組術中體動發生率和輔助呼吸發生率較C組患者低，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應比較[例(%)]

3 討論

Narcotrend麻醉深度監測是一種新型的第三代麻醉深度監測技術[1-2]。它通過對人體四種腦電波的原始采集后進行分析，以0～100的無量綱腦電圖指數來反映患者從麻醉過深到清醒的全過程。此研究選取臨床上常見的宮腔鏡手術作為研究對象，采用簡單有效的丙泊酚全憑靜脈麻醉，評價Narcotrend麻醉深度監測在宮腔鏡手術中的應用效果。

本研究中NT組患者在維持Narcotrend值20～56這一范圍內調節麻醉深度，C組患者主要依據血壓、心率和體動判斷麻醉深度，結果發現兩組患者血流動力學的變化和術中知曉發生率差異無統計學意義，而C組丙泊酚用量增加，說明依據血壓、心率和體動判斷麻醉深度，可能會造成麻醉藥物用量過多，與文獻報道結果相似[3-4]。本研究發現應用Narcotrend麻醉深度監測能明顯縮短患者的蘇醒時間，這可能與NT組主要依據Narcotrend值追加丙泊酚，能更好地選擇給藥時間和劑量，術中麻醉鎮靜深度更平穩有關，與國內外類似的研究報道一致[5-7]。此外，本研究發現兩組患者的術后惡心嘔吐發生率差異無統計學意義，但Narcotrend麻醉深度監測能明顯減少術中體動發生率和輔助呼吸發生率，使得患者的術中安全更有保障。

總之，Narcotrend麻醉深度監測用于宮腔鏡手術，依據Narcotrend值指導術中丙泊酚用藥，可以有效減少丙泊酚用量，降低術中體動和輔助呼吸發生率，且術后蘇醒快，保證了麻醉效果完全。

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[3]Kreuer S,Biedler A,Larsen R,et al.The Narcotrend—a new EEG monitor designed to measure the depth of anaesthesia.A comparison with bispectral index monitoring during propofol-remifentanil-anaesthesia[J].Anaesthesist,2001,50(12):921-925.

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Effect of Narcotrend monitor on anesthesia depth in hysteroscopy surgery.

WANG Hua-xin,PENG Xuan,XIAO Ye-da,ZHAO Bo,JIA Qiang,ZHAN Li-ying.Department of Anesthesiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

Objective To investigate the effect of Narcotrend for anesthesia depth monitoring in hysteroscopic surgery.Methods From Oct.2016 to Jan.2017,120 patients undergoing hysteroscopic surgery in Reproductive Medicine Center of our hospital were randomly divided into control group(group C,n=60)and observation group(group NT,n=60).All the patients were given propofol for intravenous general anesthesia.In the group NT,the anesthesia depth was adjusted according to the Narcotrend value,which was kept in the range of 20 to 56,while the anesthesia depth in group C was adjusted according to the patient's heart rate(HR),blood pressure and body motion.The mean arterial pressure(MAP)and HR were recorded respectively at entering the operating room(T0),before surgery(T1),after surgery(T2),out of the operating room(T3).The operation time,recovery time,dosage of propofol,incidence of intraoperative body motion,the incidence of assisted breathing and the incidence of nausea and vomiting within 1 hour after surgery were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the general condition,MAP and HR between the two groups(P＞0.05).The dosage of propofol,recovery time,incidence of intraoperative body motion,the incidence of assisted breathing were(314.9±7.64),(8.70±0.41),23.3%,5.0%in group NT,versus(341.7±9.89),(9.93±0.42),40.0%,16.7%in group C(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting between the two groups(3.3%vs5.0%,P＞0.05).Conclusion Narcotrend has great significance for monitoring anesthesia depth during hysteroscopic surgery,which can help reduce the dosage of propofol,decrease the incidence of intraoperative body motion and assisted breathing,and speed up the recovery.

Narcotrend;Monitor;Propofol;Hysteroscopic surgery

R713.4

A

1003—6350（2017）21—3491—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.017

中央高校基本科研業務費專項基金(編號：2042017kf0144)

詹麗英。E-mail：2582062108@qq.com

2017-03-31)