維持性血液透析患者生活質量及危險因素分析

黃春霞，許寶珠，林花蘭，吳福杉

(中國人民解放軍第180醫院腎臟風濕內科，福建 泉州 362000)

維持性血液透析患者生活質量及危險因素分析

黃春霞，許寶珠，林花蘭，吳福杉

(中國人民解放軍第180醫院腎臟風濕內科，福建 泉州 362000)

目的 調查維持性血液透析(MHD)患者生活質量及危險因素。方法 選擇我院血透室于2015年1月至2016年10月期間治療的74例MHD患者納入MHD組，并選擇同期74例健康體檢者納入對照組，入組次日對兩組受檢者進行SF-36量表評分；收集MHD患者的臨床資料，對影響其生活質量的危險因素進行統計學分析。結果 MHD組患者的SF-36量表生理健康總評分(PCS)、心理健康總評分(MCS)及綜合評分分別為(56.19±19.28)分、(55.16±18.78)分、(56.07±21.61)分，均明顯低于對照組的(86.79±23.36)分、(84.43±24.42)分、(86.17±28.94)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；單因素分析顯示年齡、性別、婚姻情況、經濟狀況、透析時間、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活質量的影響因素(P＜0.05)；經多元逐步回歸分析結果顯示，年齡、白蛋白、Kt/V及糖尿病均為影響MHD患者生活質量的獨立危險因素(P＜0.05)。結論 維持性血液透析患者生活質量顯著降低，年齡、白蛋白、透析充分性及糖尿病均是影響患者生活質量的獨立危險因素。

維持性血液透析；終末期腎臟病；生活質量；危險因素

近年來，慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病的發病率有逐年升高的趨勢。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)一直是應用最廣泛的腎臟替代治療方法。隨著MHD技術的不斷提高及醫保制度的完善，MHD患者的生存時間也有了明顯延長[1]。慢性病患者的生活質量測評及危險因素目前已成為臨床關注的重點，MHD由于受到各種慢性并發癥、治療費用以及正常社會功能限制等諸多因素的影響，其生活質量往往較差[2]。因此，本文旨在調查MHD患者的生活質量及危險因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院血透室于2015年1月至2016年10月期間治療的74例MHD患者為研究對象，所有患者均穩定透析6個月以上。其中男性48例，女性26例；年齡24～77歲，平均(62.3±12.6)歲；原發病中，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎、多發性骨髓瘤腎損害分別為28例、22例、11例、5例、3例、2例、1例，其他2例。排除標準：①急性腎功能不全行血液透析治療的患者；②合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動性肝病、嚴重營養不良、惡性腫瘤以及血液系統疾病的患者；③合并認知功能障礙的患者。選擇同期74例健康體檢者納入對照組，其中男性50例，女性24例；年齡平均(62.5±17.8)歲。兩組受檢者的年齡、性別等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收集并記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別、婚姻障礙、文化程度、家庭人均月收入、醫保類型、合并糖尿病、透析時間等。同時記錄患者生化指標，收集血紅蛋白、白蛋白、血肌酐等指標，并計算尿素清除分數(Kt/V)評價透析充分性。

1.2.2 調查方法 兩組患者均于入組次日，采用國際上通用的美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表(SF-36量表)對評價兩組受檢者的生活質量進行評價[3]，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個維度、共36個條目，每個維度為0～100分，其中生理健康總評分(PCS)為PF、RP、BP和GH四個維度的均值，心理健康總評分(MCS)為VT、SF、RE、MH四個維度分數的均值。分值越高則表明患者的生活質量越高。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差((±s))表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸分析，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受檢者和SF-36量表評分比較 MHD組患者的SF-36量表中的PCS、MCS及綜合評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的SF-36量表評分比較(±s，分)

表1 兩組受檢者的SF-36量表評分比較(±s，分)

組別MHD組對照組例數74 74 PCS 56.19±19.28 86.79±23.36 MCS 55.16±18.78 84.43±24.42綜合評分56.07±21.61 86.17±28.94 t值P值8.536＜0.05 7.967＜0.05 7.175＜0.05

2.2 MHD患者的生活質量影響因素 單因素分析顯示年齡、性別、婚姻情況、經濟狀況、透析時間、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活質量的影響因素(P＜0.05)；而文化程度、醫保類型、血紅蛋白及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平與MHD患者生活質量無關(P＞0.05)，見表2。

表2 MHD患者的生活質量影響因素單因素分析(分，±s)

表2 MHD患者的生活質量影響因素單因素分析(分，±s)

因素 分類 例數 評分t值P值年齡(歲)性別婚姻障礙文化程度家庭人均月收入(元)醫保類型合并糖尿病透析時間(年)Kt/V血紅蛋白(g/L)白蛋白(g/L)iPTH(pg/mL)≥60＜60男女有無高中及以上初中及以下≥2 500＜2 500醫保農保是否≤1＞1≥1.2＜1.2≥100＜100≥35＜35≥300＜300 40 34 43 31 18 56 20 54 39 35 33 41 25 49 19 55 50 24 49 25 41 33 45 29 52.18±6.37 57.32±5.64 57.71±4.19 53.52±4.84 50.72±5.34 58.24±5.53 57.81±5.63 56.72±6.54 58.12±3.53 50.82±4.06 57.21±13.43 56.88±18.74 51.42±3.25 57.98±4.72 59.62±5.67 51.54±4.73 59.45±4.64 52.34±5.12 57.64±4.49 55.09±6.92 59.17±4.12 51.63±4.25 53.16±4.45 58.23±4.37 2.642 2.416 2.178 0.354 3.042 1.108 2.502 2.42 2.545 0.145 2.607 1.025＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 MHD患者生活質量影響因素多因素分析 經多元逐步回歸分析，年齡、白蛋白、Kt/V及糖尿病均為影響MHD患者生活質量的獨立危險因素，見表3。

表3 MHD患者生活質量影響因素多因素分析

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎臟病患者最常用的腎臟替代治療手段，MHD患者的生存期也有不斷延長的趨勢，研究報道其5年生存率目前已經達到75%以上[4]。長期MHD及各種慢性并發癥不僅直接影響患者的身體健康，也給患者帶來了巨大的經濟壓力和心理負擔；加之患者抑郁等不良情緒的影響，均可嚴重影響患者的生活質量[5]。近年來，生活質量也成為MHD臨床療效的重要評價指標。SF-36量表包括生理健康和心理健康兩個方面，目前廣泛應用于慢性疾病患者的生活質量評價。本研究應用SF-36量表對MHD患者及對照組進行生活質量評價，結果發現MHD患者PCS、MCS及綜合評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，說明MHD患者的生活質量全面低于普通人群。

本研究通過不同統計學方法分析了MHD患者生活質量的危險因素，單因素分析顯示文化程度、醫保類型、血紅蛋白及iPTH水平與MHD患者生活質量無關(P＞0.05)；而年齡、性別、婚姻情況、經濟狀況、透析時間、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活質量的影響因素(P＜0.05)；進一步進行多因素分析顯示年齡、白蛋白、Kt/V及糖尿病均為影響MHD患者生活質量的獨立危險因素。首先，本研究表明年齡與MHD患者的生活質量呈負相關。其原因在于老年患者無論在自理能力還是體能方面均明顯較差，家庭依賴性較高，其各種并發癥發生率明顯增加[6]；合并糖尿病的MHD患者需要進行飲食控制及胰島素注射，且患者血管條件較差，更容易出現通路問題；糖尿病可以增加心血管事件的發生風險，透析過程中的急性并發癥如低血壓、低血糖等更常見[7-8]，因此患者生活質量更低；白蛋白是反映營養狀態的常用指標，營養不良者常常存在體能下降、疲乏無力，且營養不良與感染、心血管疾病的發病密切相關[9]；Kt/V主要反映MHD患者的透析充分性，Kt/V低的患者其體內尿毒癥毒素潴留情況明顯，更容易合并各種不適癥狀及發生透析并發癥[10]，因此其生活質量也更差。

綜上所述，維持性血液透析患者生活質量顯著降低，年齡、白蛋白、透析充分性及糖尿病均是影響患者生活質量的獨立危險因素。

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R459.5

B

1003—6350（2017）21—3543—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.032

福建省泉州市科技計劃項目(編號：Z[2015]0101)

黃春霞。E-mail：986361869@qq.com

2017-03-17)