子宮內膜息肉對子宮異常出血的影響

王晶，陸英華，周崇英

(1.太倉市沙溪人民醫院婦產科，江蘇 太倉 215421；2.無錫市第四人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214062；3.蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127)

子宮內膜息肉對子宮異常出血的影響

王晶1，陸英華2，周崇英3

(1.太倉市沙溪人民醫院婦產科，江蘇 太倉 215421；2.無錫市第四人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214062；3.蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127)

目的 探討子宮內膜息肉(EP)對子宮異常出血的影響。方法 選擇沙溪人民醫院婦科于2014年1月至2016年12月期間收治的60例子宮內膜息肉患者為研究對象，記錄患者子宮異常出血情況，分析EP的數目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關系。結果 本組60例EP患者中有24例存在子宮異常出血，其發生率為40.0%；單因素分析顯示，子宮異常出血的發生與EP的個數及大小有關，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而與位置無關(P＞0.05)。結論 子宮內膜息肉是婦科常見疾病之一，息肉的數目、大小與子宮異常出血關系密切。

子宮內膜息肉；子宮異常出血；宮腔鏡

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)是一種以突出于子宮內膜表面的良性結節為主要表現的良性病變，由子宮內膜腺體以及含有厚壁血管的纖維化子宮內膜間質等組織構成[1]。本病主要臨床癥狀為不規則陰道出血，部分婦女可出血經期延長、不孕。研究發現子宮內膜息肉在子宮異常出血患者中的發病率高達13%～50%[2]，并且子宮異常出血也是EP患者的手術指征之一。目前臨床上關于EP對子宮異常出血關系的研究尚不多見，因此本研究旨在探討EP的數目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沙溪人民醫院婦科于2014年1月至2016年12月期間收治的60例子宮內膜息肉患者為研究對象，年齡22～67歲，平均(41.4±10.5)歲；息肉單發28例，多發32例。納入標準：①年齡≥18歲；②臨床表現為不規則陰道出血、不孕，或者超聲檢查提示內膜不均質增厚；③均行宮腔鏡下手術，且病理證實為EP；④性激素水平均在正常范圍；⑤同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標準:①術后病理提示合并子宮內膜增生、子宮內膜癌等腫瘤的患者；②合并功能性子宮出血、黏膜下肌瘤、宮頸管息肉、血液系統疾病、肝腎功能不全的患者。

1.2 研究方法 記錄患者子宮異常出血情況，分析EP的數目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關系。其中子宮異常出血指經期延長、經量減少或過多、經血淋漓不盡、經間期出血、子宮不規則出血過多、不規則點狀出血以及絕經后出血[3]。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，采用百分數表示計數資料，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組60例EP患者中有24例患者存在子宮異常出血，其發生率為40.0%。單因素分析顯示，子宮異常出血的發生與EP的個數及大小有關，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而子宮異常出血與息肉位置無關(P＞0.05)，見表1。

表1 EP的數目、大小及位置等因素與子宮異常出血的關系[例(%)]

3 討 論

子宮內膜息肉是一種與雌激素相關的子宮內膜病變，其發病機制可能與雌激素及炎癥刺激引起的子宮內膜增生以及細胞增殖、分化障礙等有關[4]。近年來，研究發現本病的發病率有逐年升高的趨勢，綜合文獻報道其發病率為5.7%～25%，且惡變率可達0.5%～4.8%[5]，因此臨床上需要對本病進行積極的治療。EP患者常常無明顯癥狀或者癥狀不典型，子宮異常出血是其常見表現，有報道指出EP是僅次于子宮內膜增殖癥的引起子宮異常出血的第二位原因[6]；此外，如果息肉發生于頸管、輸卵管口前的位置則可影響精子的順利通過，而多發性或較大的息肉可使受精卵著床受到影響而引起不孕[7]。本研究60例EP患者中有24例患者存在子宮異常出血，其發生率為40%，進一步說明EP患者常常存在子宮異常出血癥狀。

臨床上子宮異常出血主要包括經期延長、經量減少或過多、經血淋漓不盡、經間期出血、子宮不規則出血過多、不規則點狀出血以及絕經后出血等[8]。關于EP與子宮異常出血關系的研究并不多見，且研究結論也不一致。如Hassa等[9]研究認為子宮異常出血的發生與EP的數目、大小及位置無關，但唐華棟等[10]的研究卻認為子肉大小與子宮異常出血關系密切。本研究發現，首先子宮息肉多發的患者更容易發生子宮異常出血。其原因可能在于子宮內膜息肉均含有通過蒂與子宮壁聯系在一起的小血管(規則均勻)，多發息肉者可影響子宮的收縮，而蒂部本來就是比較狹窄的部位，因而容易出現息肉供血不足、變性壞死而導致子宮異常出血；另一方面，本研究結果發現EP的大小與子宮異常出血的發生有關。其原因為EP越大，則其表面的擴張小血管相應增多，因而發生小血管破裂導致出血的風險就越高；此外，大息肉會對周圍內膜造成壓迫，影響子宮內膜的脫落，進而影響月經周期，引起子宮異常出血；再次，EP過大時易突出宮頸口，損傷表面黏膜而導致出血的發生[11-12]。本研究未發現EP位置與子宮異常出血有相關性。

綜上所述，子宮內膜息肉是婦科常見疾病之一，息肉的數目、大小與子宮異常出血關系密切。

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R711.74

B

1003—6350（2017）21—3564—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.040

王晶。E-mail：haoyunw2016@126.com

2017-03-15)