盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛療效觀察

祝健嬋，熊小琴，黃翠煥，莫麗娟

(江門市人民醫院婦科，廣東 江門 529000)

盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛療效觀察

祝健嬋，熊小琴，黃翠煥，莫麗娟

(江門市人民醫院婦科，廣東 江門 529000)

目的 觀察盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛的臨床療效。方法 選擇江門市人民醫院婦產科于2015年11月至2016年3月期間收治的82例慢性盆腔疼痛患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組和對照組各41例，對照組予桂枝茯苓膠囊治療，觀察組則應用盆腔治療儀治療，療程均為4周。比較兩組患者治療前后的疼痛數字分級評分(NRS)及血清白細胞介素-6(IL-6)的變化，以及盆底肌力指標包括陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)和陰道收縮持續時間。治療后對患者進行為期1年的隨訪，比較復發率。結果 治療后，觀察組患者的NRS評分及血清IL-6水平分別為(2.3±1.2)分、(16.9±4.5)ng/L，明顯低于對照組的(4.4±1.5)分、(22.6±5.2)ng/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的VRP、VSP及收縮持續時間分別為(3.3±0.6)kPa、(3.4±0.7)kPa、(16.9±4.5)s，均高于對照組的(2.6±0.5)kPa、(2.1±0.4)kPa、(22.6±5.2)s，差異均有統計學意義(P＜0.05)；隨訪1年時，觀察組患者的復發率為26.83%，明顯低于對照組的48.78%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛可以降低炎癥反應程度，改善盆底肌力，更加有效地緩解疼痛癥狀，降低復發率。

慢性盆腔疼痛；盆底治療儀；生物反饋電刺激；療效

慢性盆腔疼痛是一組以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀的疾病或者綜合征，時間超過6個月以上[1]。本病是育齡期婦女的常見疾病之一，發病原因復雜，與多種功能或器質性原因有關，其中最常見的病因為盆腔炎性疾病。慢性盆腔疼痛主要表現為腹痛(持續或間斷)、排便及排尿痛、性交痛，部分患者可出現不孕、異位妊娠等表現，加之反復發作、遷延不愈，嚴重影響患者的生殖健康和生活質量[2]。近年來，我們采用盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江門市人民醫院婦產科于2015年11月至2016年3月期間收治的82例慢性盆腔疼痛患者為研究對象，均為女性且有妊娠史，年齡22～53歲；病程0.5～3.1年；所有患者均符合《中華婦產科學》制定的慢性盆腔疼痛診斷標準[3]。排除標準：①合并急性盆腔炎、陰道炎、陰道出血及尿路感染者；②合并嚴重的生殖器官器質性病變、惡性腫瘤的患者；③妊娠期、哺乳期患者；④不能堅持隨訪者。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各41例，兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數41 41年齡(歲)36.8±12.7 35.4±11.8 0.287＞0.05病程(年)1.3±0.6 1.5±0.5 0.341＞0.05 NRS評分(分)6.3±2.4 7.1±2.9 0.684＞0.05

1.2 治療方法 對照組患者給予桂枝茯苓膠囊(康緣藥業，規格0.31 g/粒)治療，用法：3粒/次，口服，3次/d；觀察組患者予盆腔治療儀電刺激治療，方法：盆腔治療儀型號為法國神經肌肉刺激治療儀PHENIX USB8，患者仰臥位，將陰道探頭均勻涂抹導電膏后放置于陰道內，在臍周及后背貼上電極片，囑患者保持身體放松。首選進行鎮痛-傳統的經皮電刺激，頻率：80～120 Hz、脈寬：80～120 us，電流約為感覺閾值的3倍；15 min后進行內啡肽TENS聯合療法，頻率：1～4 Hz，脈寬：230～270 us，治療15 min。每周治療2次，兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度及血清白細胞介素-6(IL-6)水平 治療前后采用疼痛數字分級法(NRS)評分法評價患者疼痛程度，評分方法：讓患者用0～10這10個數字表示自己的疼痛程度，其中0指為無痛，10指為難以忍受的劇痛；同時抽取空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后以3 000 r/min離心15 min，分離血清并將其置于-20℃條件下待測，采用酶聯免疫法(ELISA)測定IL-6水平。

1.3.2 盆底肌力 治療前后采用PHENIX壓力探頭對盆底肌力進行測定，主要測定以下三個指標：陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)以及陰道收縮持續時間。

1.3.3 復發率 對兩組患者進行為期1年的隨訪，比較隨訪結束時兩組患者的復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差((±s))表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NRS評分及血清IL-6水平比較 兩組患者治療后的NRS評分及血清IL-6水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS評分及血清IL-6水平比較(x-±s)

2.2 兩組患者治療前后的盆底肌力指標比較 治療后，對照組患者的VRP、VSP及收縮持續時間與治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的VRP、VSP及收縮持續時間均較治療前明顯提高，且高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的盆底肌力指標比較(x-±s)

2.3 兩組患者的復發率比較 隨訪1年時，觀察組患者的復發11例，復發率為26.83%，對照組復發20例，復發率為48.78%，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.201，P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔疼痛是婦科門診的常見病、多發病，可以在各個年齡發病，且近年來其發病率有逐年增高的趨勢[4]。慢性盆腔疼痛在臨床上主要表現為腹部、盆腔、腰骶部及臀部的無規律性疼痛，病程常在半年以上。本病的疼痛程度與病變程度常無明顯相關性，并且可以引起患者內分泌功能失調，因而給患者的身心帶來巨大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。慢性盆腔疼痛的發病機制尚未完全明確，并且病因繁多，目前研究認為主要病因包括盆腔炎癥性疾病、子宮內膜異位癥、盆底松弛、盆腔靜脈淤血、盆腔臟器術后及節育術后引起的疼痛、生殖系統惡性腫瘤、泌尿系統及消化系統疾病等[5]。其中最常見的為盆腔炎性疾病，約占55.56%。盆腔炎性疾病病原體主要包括淋病和沙眼衣原體等混合感染，常常遷延不愈而引起盆腔結締組織增生、粘連，造成神經壓迫和血液循環不暢而產生慢性疼痛癥狀。目前臨床上尚缺乏特效治療方法，臨床上常用法療法包括藥物保守治療、手術治療及物理治療等。藥物如抗生素難以滲入到粘連的組織局部起效，手術治療雖然可以將病灶切除，但是實際上病灶定位困難且患者接受度不高。因此，慢性盆腔疼痛治療臨床治療效果并不理想[6-7]。

近年來，研究發現慢性盆腔疼痛可能與脊髓背角神經元的過度興奮有關，采用生物反饋治療可以從神經調節方面起到緩解盆底肌肉張力和痙攣的目的，進而達到解除疼痛的效果[8]。盆腔治療儀可通過電刺激興奮粗纖維，關閉疼痛傳入閘門而緩解疼痛癥狀；其次，電刺激可激活腦內的內源性嗎啡多肽能神經元，促使嗎啡樣多肽的釋放而緩解疼痛；第三，電刺激有促進盆底肌肉收縮的作用，并且可以改善神經傳導及血液循環，降低毛細血管的通透性，改善卵巢內分泌功能和局部炎癥反應[9-10]。此外，也有研究表明子宮內膜異位癥、盆腔炎癥性疾病患者血清IL-6濃度明顯升高[11]。本研究對觀察組患者應用盆腔治療儀治療，并與采用中成藥的對照組患者進行比較，結果發現兩組患者治療后NRS評分及血清IL-6水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛不僅可以更加有效的緩解疼痛癥狀，并且可以降低炎癥反應程度；另一方面，治療后觀察組VRP、VSP及收縮持續時間均較治療前明顯提高，且高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。隨訪1年時，觀察組復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。說明盆腔治療儀可以有效改善盆底肌力，降低復發率。

綜上所述，盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛可以降低炎癥反應程度，改善盆底肌力，從而更加有效的緩解疼痛癥狀，降低復發率，值得臨床推廣應用。

[1]吳玉蓮,遲杰駿,迪麗白爾,等.慢性盆腔疼痛的臨床治療觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(11):655-656.

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[8]田聚群.性行為、盆底肌肉與慢性盆腔疼痛[J].中國性科學,2013,22(1):18-25,28.

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[10]丁錦麗,楊朝綱.盆底康復療法在慢性盆腔疼痛的預防和治療中的應用[J].醫學綜述,2014,20(10):1815-1817.

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R711.73

B

1003—6350（2017）21—3566—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.041

廣東省江門市醫療衛生領域科技計劃項目(編號：201601002000212)

祝健嬋。E-mail：zjchahn@163.com

2017-03-28)