針刺結(jié)合隔姜灸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎臨床觀察

史佳，唐南淋

(1.海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 ?？?570102；2.海南省中醫(yī)院針灸科，海南 ?？?570203）

針刺結(jié)合隔姜灸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎臨床觀察

史佳1，唐南淋2

(1.海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 海口 570102；2.海南省中醫(yī)院針灸科，海南 海口 570203）

目的 觀察針刺結(jié)合隔姜灸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎的療效。方法 將2014年6月至2015年12月于海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的50例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組采用針刺結(jié)合隔姜灸治療，對(duì)照組采用單純針刺治療，兩組患者均治療3周，比較兩組患者治療后的臨床療效及麻木程度(麻木VAS評(píng)分法評(píng)定)。結(jié)果 觀察組患者的治愈率和總有效率分別為56.0%和96.0%，明顯高于對(duì)照組的20.0%、68.0%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者的麻木VAS評(píng)分較治療前均顯著下降，觀察組的麻木VAS評(píng)分為(2.87±1.912)分，較對(duì)照組的(4.45±1.793)分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刺結(jié)合隔姜灸及單純針刺治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎均能明顯緩解患者患肢麻木程度，改善癥狀，但前者優(yōu)于后者。

針刺；隔姜灸；股外側(cè)皮神經(jīng)炎；療效

股外側(cè)皮神經(jīng)炎又名“感覺異常性股痛”，臨床主要表現(xiàn)為大腿前外側(cè)下2/3部位的蟻?zhàn)?、麻刺等感覺異常，也可有疼痛，行走及站立時(shí)可加劇[1]，但不伴有肌肉萎縮或活動(dòng)受限，是皮神經(jīng)炎中最常見的一種。本病呈慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常數(shù)月至多年不愈。筆者采用針刺結(jié)合隔姜灸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎獲得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月于海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的50例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男性19例，女性6例；年齡23～72歲；病程20 d～5年。對(duì)照組中男性17例，女性8例；年齡25～68歲，病程26 d～6年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。(1)一側(cè)或雙側(cè)大腿前外側(cè)皮膚有蟻?zhàn)吒校槟净蛱弁?，站立或步行過久后加重；(2)查體局部皮膚感覺減退或過敏，無肌萎縮或運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 該組患者采用針刺結(jié)合隔姜灸治療。(1)針刺治療：取穴：取患側(cè)阿是穴、伏兔、風(fēng)市、中瀆、陽陵泉、血海、髀關(guān)。操作方法：患者側(cè)臥位，所選穴所在皮膚用安爾碘(上海利康消毒高科技有限公司)常規(guī)消毒后，用0.30×40 mm漢醫(yī)牌普通型不銹鋼毫針根據(jù)穴位具體位置直刺進(jìn)針，之后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min，留針期間運(yùn)針1～2次。(2)隔姜灸：針刺治療出針后取新鮮生姜，將生姜切成厚約0.5 cm、直徑約2 cm的姜片共10片，并用針在姜片戳數(shù)個(gè)孔。將細(xì)艾絨磋成高和底直徑均為1 cm左右的圓錐形艾柱置于姜片上，從病變局部中央開始根據(jù)病變范圍向四周間隔分散排放，從頂端點(diǎn)燃施灸，以患者自覺施灸部位有灼熱感為度。當(dāng)灼熱度過強(qiáng)時(shí)應(yīng)將姜片稍稍提起，使之離開皮膚，旋即放下或稍偏移之前灸位，再行灸治，當(dāng)艾柱燃盡，去除艾灰再次施灸，使局部潮紅、不起泡為度。每次共灸5壯。注意防止?fàn)C傷。以上治療療程為每日l次，一周為一個(gè)療程，療程間休息2 d，連續(xù)觀察治療3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 該組患者采用單純針刺治療，針刺后不行隔姜灸治療。療程與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.4.1患 肢麻木與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前和治療后對(duì)患肢麻木程度采用麻木VAS評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)定。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：臨床癥狀消失，感覺恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可遺有不同程度的感覺減退；無效：臨床癥狀無明顯緩解，感覺減退或疼痛仍存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，治療前后組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)治療觀察，觀察組患者的治愈率和總有效率分別為56.0%、96.0%，均高于對(duì)照組的20.0%和68.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者患肢麻木VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者的麻木VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的麻木VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者患肢麻木VAS評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者患肢麻木VAS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 麻木程度積分治療前 治療后觀察組對(duì)照組t值P值25 25 7.13±1.361 7.01±1.44 0.303 0.763 2.87±1.912 4.45±1.793 3.018 0.004

3 討 論

股外側(cè)皮神經(jīng)炎在中醫(yī)學(xué)上，屬“肌痹”、“皮痹”等范疇。古代醫(yī)籍中很早就有本病記載?！端貑枴け哉摗分性唬骸氨曰蛲?，或不痛，或不仁”；“痹……在于肉則不仁。”隋·巢元方《諸病源候論》曰：“秋遇痹者為皮痹，則皮膚無所知?！彼巍?yán)用和《濟(jì)生方》曰：“皮痹之為病……其狀皮膚無所知覺”。清·張璐《張氏醫(yī)通》云：“皮痹者……邪在皮毛……初起皮中如蟲行狀?！惫赏鈧?cè)皮神經(jīng)炎的中醫(yī)病因病機(jī)方面多由機(jī)體正氣虧虛、風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或外傷等所致肌膚失養(yǎng)則麻木不仁；或經(jīng)脈不通、不榮則疼痛。《素問·痹論》說“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”；又曰：“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁?！彼未妒?jì)總錄》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，以秋遇此者為皮痹。蓋肺主皮毛，于五行為金，于四時(shí)為秋，當(dāng)秋之時(shí)，感于三氣，遂為皮痹?！薄吨T病源候論》曰：“不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于肌肉，使血?dú)庑胁恍鳌！彼巍じ]材《扁鵲心書》曰：“寒邪湊于分肉之間也。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：濕三氣，襲人經(jīng)絡(luò)……入于皮則寒?！北静『C、瘀證居多，臨床以溫陽散寒，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)為其主要治法[4]。

本研究針刺取患部局部及鄰近穴位，諸穴合用，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之效。配合隔姜灸，能溫經(jīng)散寒，行氣化瘀。艾絨主要成分由艾葉制成。梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》：“艾葉，味苦，微溫，無毒。主灸百病，……生肌肉，避風(fēng)寒”?！侗静輳男隆罚骸鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”?！睹t(yī)別錄》：“主灸百病?！薄侗静菥V目》：“艾葉純陽也，可以取太陽真火，可以回垂絕元陽。服之則走三陰而逐一切寒濕，……灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉之人為康泰?！卑瑸榫湛浦参铮犊嘈孕翜兀胄?、腎經(jīng)，具有理氣血、通寒濕、溫經(jīng)散寒、止痛之功效。生姜為姜科植物，《神龍本草經(jīng)》：“姜者，中品，辛、溫，……主風(fēng)濕痹”?！侗窘?jīng)疏證》：“寒者多用生姜?！薄侗静輳男隆罚骸靶嘘柗侄詈l(fā)表?！薄端幮再x》：“生姜味辛、性溫，升也、陽也，……溫經(jīng)散表邪治風(fēng)?！鄙苄翜?zé)o毒，歸肺、脾、胃經(jīng)，升發(fā)宣散，具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通經(jīng)活絡(luò)之功效。而隔姜灸，祖國(guó)醫(yī)學(xué)也早有記載，明·楊繼洲的《針灸大成》：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。隔姜灸為姜艾結(jié)合施灸，作用比一般艾灸強(qiáng)，其利用生姜、艾葉辛溫的特性，作用于皮膚毛竅，即經(jīng)絡(luò)理論中的皮部，使藥效直達(dá)病所，其生姜及艾葉的藥效和艾炷燃燒時(shí)的熱量滲透于皮膚，通過皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)脈順序，驅(qū)散經(jīng)脈內(nèi)風(fēng)寒濕邪，疏通經(jīng)絡(luò)氣血之閉滯，恢復(fù)氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)脈、皮部得氣血之濡養(yǎng)，則諸證得除。通過針刺與艾、生姜在施灸時(shí)所產(chǎn)生的多重效果，使局部筋肉得以濡養(yǎng)溫煦，促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，消除周圍炎癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而使病痊愈。不過，在施灸過程中一定要注意患者的感覺，防止?fàn)C傷，稍有溫?zé)岣袝r(shí)施灸者要用手觸探施灸處的溫度，因患者患處皮膚感覺減退，施灸者觸之能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否過熱引起燙傷。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎是一種常見的周圍神經(jīng)病。西醫(yī)治療一般以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛等治療為主，方法單一、副作用大且療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)。從本次我們臨床觀察研究中可以看出，針刺結(jié)合隔姜灸能很好地改善股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者患處麻木程度，并且治愈率及好轉(zhuǎn)率均很高。由此可見，針刺結(jié)合隔姜灸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎療效可靠，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃宗干,陳運(yùn)貞.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M].4版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:321.

[2]孫傳興.臨床疾病診依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:234.

[3]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10.

[4]婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:89-95.

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1003—6350（2017）21—3574—02

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2016-10-27)