體外循環術后患兒橈動脈置管固定夾板的改良與使用體會

周 軍

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310052)

體外循環術后患兒橈動脈置管固定夾板的改良與使用體會

周 軍

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州 310052)

改良夾板；橈動脈；固定；應用

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.038

經皮動脈置管為臨床診療提供實時、準確、連續的動態血壓監測，同時也提供了快速、有效的動脈血采集通道，在臨床重癥監護中發揮著重要作用[1-2]。先天性心臟病患兒經體外循環術后，心功能不穩定，末梢循環差，術后常規留置動脈置管[3]。由于患兒術后哭鬧、吵動，鎮痛、鎮靜不足，易引起橈動脈置管處反復牽拉、摩擦，導致置管固定部分松脫，穿刺針眼處滲血、滲液，非計劃性拔管增加[4]。本科室之前是采用硬紙板外橫向裹以棉質約束帶，用布膠將夾板固定于患兒手背側。但是在臨床護理工作中發現采用此夾板固定橈動脈置管的患兒手背部皮膚易發生壓瘡，而且夾板長度不一，很容易發生松脫及非計劃拔管。為改進和優化橈動脈置管夾板固定效果引進了腕帶，開發設計了一款更有效實用的固定約束用具，有效減少了患兒皮膚問題，降低了橈動脈置管的非計劃拔管率?，F報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料 硬紙板:將裝注射用針劑的空紙盒裁剪成長方形的紙板[5]。黃色、藍色、黑色棉質護腕，棉質約束帶。

1.2 制作方法 根據患兒年齡段設計3種規格夾板。將硬紙板裁剪成9 cm×3 cm(新生兒、嬰兒用)、11 cm×4 cm(幼兒用)、15 cm×5 cm(兒童用)大小，夾板兩端分別用黃色、藍色、黑色柔軟棉質護腕縱向固定，并橫向裹以棉質約束帶。注意棉質約束帶橫向包裹夾板打結時繩結盡量在夾板的正面上，以免夾板貼合手背時繩結壓迫手背皮膚。改良夾板實物圖見圖1。

2 使用方法

用布膠將夾板固定于患兒手背側，上下適中，夾板前端與掌骨遠端平齊為宜。布膠兩條，一條沿虎口纏繞2～5掌骨，避免指端固定影響功能活動，另一條固定于腕關節上約4指處，同時固定T字管尾部。固定時松緊適宜。在膠布上寫上更換敷貼的時間并簽名。用紅色簽字筆做好動脈醒目標記“A”。

圖1 改良夾板實物圖

3 體 會

在臨床實踐中發現，橈動脈置管固定時按患兒年齡段采用大小合適的夾板尤為重要。改良前的硬紙夾板沒有統一規格，各年齡段夾板無具體分類，因此在選擇上存在隨意性，導致橈動脈置管效果欠佳。加之因材質較硬，無棉質護腕的保護，較長時間的約束易引起患兒手背皮膚的壓瘡。改良夾板按患兒年齡段設計成不同規格，并以不同顏色棉質護腕包裹夾板兩端，提高了患兒舒適度、減少壓瘡發生率，降低了體外循環術后患兒橈動脈置管非計劃性拔管率，減少了患兒痛苦，保證患兒舒適度；同時夾板材料簡單易得，制作方便，減輕了護士不必要的工作量，提升了護理工作質量。

[1] 朱笑笑,張文燕.兒科重癥監護病房有創動脈血壓的臨床應用及護理進展[J].全科護理,2014,12(1):20-21.

[2] 聶倩,焦培艷,周春蘭,等.橈動脈置管在危重患兒監護中的應用[J].護理學報,2006,13(10):30-31.

[3] 吳艷.膠布固定法在嬰幼兒心臟病術后橈動脈置管中的效果觀察[J].中國臨床新醫學,2016,9(3):253-254.

[4] 李偉,徐德臻,陳聰慧,等.新型橈動脈置管固定手板的設計與應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(19):120.

[5] 王玉宇.自制小夾板在橈動脈置管固定中的巧用[J].內蒙古中醫藥,2013,32(22):57.

周軍(1990-),男,本科，護師.

2016-12-22

R473.72

A

1671-9875(2017)11-1238-01