消脹貼護理干預結腸息肉電切術后腹脹40例

史瑜媛，吳 珊

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

消脹貼護理干預結腸息肉電切術后腹脹40例

史瑜媛，吳 珊

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

消脹貼；結腸息肉電切術；腹脹；上巨虛穴

結腸息肉是常見的消化系統疾病之一，被認為是一種癌前狀態。隨著電子結腸鏡在臨床廣泛應用，以及相配套器械的不斷改進，經電子結腸鏡下行息肉切除創傷小、恢復快、安全經濟，已成為目前治療結腸息肉的首選方法。但由于腸鏡下息肉切除術操作過程中需較大量注氣、注水使腸腔擴張，暴露視野，操作的時間較長，導致術后患者容易出現時間較長、不同程度的腹脹，給患者帶來痛苦［1］。中藥穴位貼敷作為傳統中醫的外治法，通過中藥對穴位的刺激以及利用穴位皮膚吸收藥物的有效成分，起穴效和藥效雙重作用，激發經絡以達到治療疾病的目的［2］。本研究采用消脹貼貼敷上巨虛穴緩解電子結腸鏡下息肉切除術后所致的腹脹，具有良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用內科學》［3］中結腸息肉的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合電子結腸鏡檢查的適應癥，能配合結腸鏡檢查；② 結腸鏡下息肉切除術后出現腹脹者；③術后腸道內無活動性出血及其他并發癥；④ 同意加入本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 嚴重心血管系統疾病和體質虛弱的患者；② 右下肢皮膚出現損傷、潰爛或者炎癥感染者；③ 對膠布或者中藥過敏者。

1.4 一般資料 選取2015年3月—2016年12月我院消化內鏡科行電子結腸鏡下息肉電切術結腸息肉患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男22例，女18例；年齡30～75歲，平均（57.8±10.3）歲；單發息肉 11例，多發性息肉29例。觀察組中男24例，女16例；年齡26～77歲，平均 （58.5±12.3）歲；單發息肉9例，多發性息肉31例。2組在性別、年齡和息肉類別上比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 結腸鏡息肉切除術后采用常規護理。①活動指導：術后囑患者多走動并以順時針方向按摩下腹部，以促進排氣。② 飲食指導：結腸息肉電凝電切術后，根據醫囑由流食向普食過渡，忌辛辣、粗糙及燥熱之品，避免牛奶、乳制品、豆類等產氣食物。特別是創面較大或有出血傾向者，需禁食12 h，必要時給予靜脈營養支持。③ 情志護理：根據患者不同的心理情況做好溝通和心理疏導。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上予中藥消脹貼貼敷上巨虛穴進行治療。消脹貼組方：白芥子、延胡索，按1∶1比例研成粉末，以生理鹽水調和成糊狀，每份中藥藥膏約2.5 g。電子結腸鏡下行息肉切除術結束后清潔消毒局部皮膚，將2.5 g膏藥填滿醫用膠貼（江蘇連云港正瑞醫用制品有限公司，6.5 cm×7.0 cm，內徑約2.0 cm），并貼敷于右下肢上巨虛穴，成人穴位貼敷時間為1 h。貼敷結束后移除膏藥并進行皮膚清潔。貼敷之前需向患者耐心講解穴位貼敷的使用方法及功效，做好患者的心理護理，解除患者疑慮，征得病人的同意和配合，增加病人對治療的依從性。病人初次貼穴后應檢查局部皮膚情況，囑患者如出現局部疼痛、感覺麻木、紅腫或瘙癢等情況，應及時撤除貼敷并給以處理。

2.3 腹脹程度評分 由護士對患者腹脹情況進行床邊或電話跟蹤評估，記錄2組術后及術后1 h腹脹情況，參照文獻［4］進行腹脹程度評分。①Ⅰ級：無出現腹脹（0分）；② Ⅱ級：輕度的腹脹，腹部隱脹不適（1分）；③ Ⅲ級：中度的腹脹，輕度的躁動不安，腹脹感較明顯（2分）；④ Ⅳ級：重度的腹脹，腹脹感較嚴重，腹部出現膨隆，無法忍受（3分）。

2.4 療效評定標準 參照文獻［5］擬定，以患者的腹脹程度減輕≥2個級別者為非常有效，腹脹程度減輕1個級別者為有效，未緩解者為無效。

2.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組術后腹脹程度評分比較 見表1。

表1 2組術后腹脹程度評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

3.3 不良反應情況 觀察組中有3例患者出現皮膚癢、紅痛等不適，立即給予紫草油外涂患處，2～3 d后癥狀緩解。

4 討 論

電子結腸鏡為侵入性檢査，由于術前腸道準備可抑制術后胃腸功能，易發生應激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，術中為了充分暴露腸腔，操作時間較長而注入較多空氣，且患者經電子結腸鏡下行息肉切除術后傷及人體的正氣，抑制胃腸蠕動，術后常會出現腹脹，臨床常規使用的方法可按摩腹部以減輕腹脹程度，但起效較慢，效果不佳。穴位貼敷療法為現代藥理學中的經皮給藥方法，即將少許的中藥貼敷在不同的經絡穴位上，通過藥物對該穴位的刺激以及穴位的表皮皮膚對中藥藥物的吸收，以達到經絡的疏通療效。

表2 2組療效比較

《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃”，大腸小腸稟脾胃之氣而能泌別清濁，排泄糟粕，腸腑的生理功能與胃有密切聯系故腸腑之病常取胃經穴位治療。故在穴位的選擇上，所取的上巨虛穴屬足陽明胃經，又是大腸經的下合穴，可發揮胃腸經穴調和胃腸的功能，有治療腹脹、腹痛、便秘、嘔吐的作用［6］；在藥物的選擇上，消脹貼主要的成分為延胡索和白芥子，延胡索具有散瘀活血、行氣止痛的功效，白芥子具有輻射保護、刺激、抑菌等功效。兩者均可透過皮膚而被吸收，刺激穴位，達到通經活絡，調和腸胃［2］。本研究采用消脹貼貼敷上巨虛來緩解結腸息肉電切術后的腹脹，腹脹評分及臨床療效皆優于對照組，提示消脹貼穴位貼敷上巨虛能較快緩解結腸息肉電切術后腹脹癥狀，大大減輕了患者的痛苦。但本組病例中有3例患者出現皮膚癢、紅痛等不適，故穴位貼敷前應做好患者的健康宣教并加強穴位貼敷后的皮膚觀察，出現不適及時給以處理。

綜上，中藥消脹貼貼敷穴位法操作簡便、顯效較迅速，作為非侵入性的中醫療法之一，安全有效，能有效地緩解電子結腸鏡下結腸息肉電切術后出現的腹脹，舒適度高，臨床效果良好。

［1］ 蔡文智，智發朝.消化內鏡護理及技術［M］.北京：科學出版社，2009：460-461.

［2］ 黃錦華，趙若華，黃惠榕，等.消脹貼穴位貼敷對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者胃腸功能恢復的影響［J］.護理學報，2016，23（13）：62-64.

［3］ 陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：1934.

［4］ 王琳，熊麗娟，林婉婷，等.穴位指壓配合腹部輕推緩解結腸鏡檢查后中重度腹脹的效果［J］.中華現代護理雜志，2014，20（25）：3268-3269.

［5］ 胡鵬，朱秀琴，閔燕麗.胃腸起搏緩解電子結腸鏡檢查術后腹脹的效果探討［J］.護理學雜志，2005，20（17）：11-12.

［6］ 牛春風，王志平.電針足三里、上巨虛、內關對大腸癌根治術后腸蠕動恢復的臨床研究［J］.中國老年學雜志，2008，28（9）：924.

R473.5

B

1000-338X（2017）05-0071-02

2017-05-02

史瑜媛（1973—），女，主管護師，主要從事臨床護理研究。