眼疾五千年：技術照亮未來

吳越

眼睛是心靈的窗口，指向人的靈魂，故而生發出無數佳句，如明眸善睞，一顧傾城。眼疾在古代是一種發病率非常高的疾患，現實的迫切需要培養眼科醫生的非凡技藝，使得眼外科成為古代東西方最先進的醫學領域之一。

重瞳：是帝王，還是白內障？

奇特的眼睛，往往引領著奇特的人生。二郎神有三只眼睛，“第三眼”成為特異功能的代指。中國古代有明確記載的重瞳者有八人，分別是倉頡、虞舜、重耳、項羽、呂光、高洋、魚俱羅、李煜。古代相術認為重瞳是一種異相、吉相，象征著吉利和富貴，往往是帝王的象征。

實際上，以現代醫學的眼光來看，重瞳屬于瞳孔發生了粘連畸變，從O形變成∞形，但并不影響光束進來，又叫對子眼，其實是早期白內障的現象。由于眼珠子顏色淺，看上去就像是大瞳孔套小瞳孔，所以叫重瞳。此重瞳極其罕見，所以具有一定的研究價值。一般擁有重瞳的人，壽命都不久遠，而且具有一定的遺傳性，如果小時候就發現，需要及時就診，做腦CT。

中醫古籍中無白內障之名，今之所謂白內障一病，包括在內障眼病這一大類之中，如圓翳內障、如銀內障證等。唐代《外臺秘要》將本病稱為“腦流青盲眼”，謂：“無所因起，忽然漠漠，不痛不癢……小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光。”

在治療方面，古代治法多種多樣。藥物治療，《千金要方》中的神曲丸（即磁株丸）被后世醫家譽為“開瞽第一品方”，《龍本論》中還載有20首治療白內障眼病的專方。針灸治療，早在《針灸甲乙經》就有記載，以后的《千金方》《龍木論》均有許多介紹。《針灸大成》在提出針灸處方的同時，也客觀地指出“亦難治療”。此外，中醫還較早運用手術治療本病，如《外臺秘要》“用金篦決”，《龍木論》較詳細地論述了金針撥障術：用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷，造成晶體脫位，游離的晶體下沉到玻璃體腔內，原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進入眼內。

電視劇《羋月傳》中，葵姑患眼疾，羋月診斷為“翳”，遂去宮中尋藥。在羋月眼中，“水匯五味子”能祛風活脈，調氣止痛，清肝明目。還有一味中藥，月公主也用來治療眼疾，那就是黃連。因為“黃連清熱解毒，瀉火燥濕，若能將黃連的根部碾碎，敷在眼疾處，效果極佳”。

絲綢之路上的“光明行動”

古羅馬和古印度，也為白內障的治療提供了方案。

羅馬醫生科內利烏斯·塞爾蘇斯生活在提比略皇帝（公元14-37年）統治時期，他在所寫的醫學著作中對一次白內障摘除手術做了詳盡的描述。

塞爾蘇斯詳加描述的手術現在被稱作“白內障壓下術”。同樣的做法——用柳葉刀或針將受感染的晶狀體向下推離原位——如今仍然為醫生們所采用。如果不發生感染，手術之后視力能得到某種程度的恢復。對高度近視的人來說，手術會產生極佳的效果，原因就在于手術有助于矯正視網膜與角膜之間的焦距。

在塞爾蘇斯筆下，這一技術似乎已臻于完善。然而，在其他許多方面都走在羅馬醫學前列的希臘醫生們，卻根本沒有做過與之類似的手術。除非是他們自己發明了這項技術，否則人們會情不自禁地認為這是羅馬人從印度醫學寶庫中借鑒來的。印度的醫學典籍《妙聞集》大概編撰于公元前的最后幾個世紀，書中有一部分專門談到了眼科疾病，篇幅相當于塞爾蘇斯所寫內容的4倍。在述及白內障壓下術時，措辭用語也大體相同。該書甚至建議外科醫生使用左手穿刺右眼，用右手穿刺左眼。

早在羅馬人或印度人之前，伊拉克南部的巴比倫人就已經發展了眼外科，而羅馬人或印度人可能應該稱他們為“先生”。可惜的是，我們至今沒能見到巴比倫人對眼科的種種描述，只知道公元前8世紀巴比倫國王漢謨拉比所制訂的著名法典提到了這類手術。法典提到，用銅制柳葉刀“切開納卡譜圖”可以治愈失明這一疾患。

“納卡普圖”的含義很難譯出，有位眼科專家認為其含義肯定是“白內障”。不過后面這段譯文卻帶有更濃重的文學色彩：“如果醫師用銅制柳葉刀為一位貴族施行大手術，挽救了他的生命，或者用銅制柳葉刀切開一位貴族的眼窩，挽救了他的眼睛，他應當得到10枚謝克爾銀幣。”為病人治愈眼疾，從平民那里可得到5枚謝克爾銀幣，從奴隸那里可得兩枚。很難想象，法典中所提到的假若不是塞爾蘇斯在將近2000年后所描述的白內障壓下術，那它還會是什么手術。

外科手術竟需要法律來加以規定，這一事實表明，此類手術在當時肯定是相當常見的。同羅馬帝國一樣，古巴比倫甚至還有專業眼外科醫生。另外，做外科醫生雖然有利可圖，卻也面臨風險。漢謨拉比法典隨后又為這種高難度手術失敗制訂了罰則：如果外科醫生用柳葉刀刺入貴族眼中毀壞了他的視力，依照法律規定就要砍掉他的手。

從華夏大地到羅馬之間橫亙的絲綢之路，其沿線一個又一個奇妙的治療白內障方案，將世界引向光明。

做夢都想戴眼鏡的古人

與現在的讀書人不同，古代的讀書人很少受近視困擾。

當然，也有近視眼。宋代葉夢得《石林燕語》中有最早的關于近視的記載。大文豪歐陽修是近視，看書很費眼睛，于是請人給他念書。

但是古代讀書人患近視的很少，一是歷史書籍里記載的案例很少，二是醫學書籍里，記載的治療近視的案例也很少。曾經有人訪問過近百位在舊時私塾里就讀過書的老人，發現他們“約80%視力都很好”。

在古裝劇里我們經常看到古人讀書有個習慣，那就是搖頭晃腦。有專家研究發現，搖頭晃腦的動作相當于古人的眼保健操加頸部保健操。經常搖頭晃腦，使頸椎和眼睛得到放松，從而預防近視。

當然古代讀書人近視少，并不是這個一個原因。古代讀書人在戶外活動的時間遠比現代人多，讀萬卷書、行萬里路，經常要步行出遠門，這也減少了患近視的可能。

早在商朝武丁時代，就有包括眼病的甲骨文卜辭；《黃帝內經》中雖有多種眼病及解剖的記述，但就是沒有近視眼的記載，搜羅眼科藥物最廣、述說最詳細的《本草綱目》等等，同樣沒有近視眼的記載。對于類似近視眼的記載，古代醫術中只有清代《醫宗金鑒》記有一證。

1260年，馬可波羅曾經描述中國老人戴著眼鏡看小字的景象。明仇英繪的《南都繁會景物圖卷》，詳細描繪了南京城內市民生活的情景。右下角“兌換金珠”招牌下的老大爺戴了一副眼鏡。

據說，古代的眼鏡鏡片由水晶石、石英、黃玉或紫晶磨制成，呈大橢圓形，鑲在龜殼做的鏡框里，用銅制的眼鏡腳卡在鬢角上，或用細繩子拴在耳朵上，或者直接把眼鏡固定在帽子上。據說，有一位鄉紳用一匹馬的代價換一副眼鏡。那時眼鏡極為稀少，在整體上沒有發揮多少作用，而且是否是近視鏡還不一定。

眼鏡造價不菲，被當作身份地位的象征，皇帝經常把眼鏡當作寶物賜給大臣。古人做夢都想戴上眼鏡，不像現在的人們，做夢都想摘掉眼鏡。