針藥并用治療視網膜中央動脈阻塞1例

孫河 王山山

·個案報道·

針藥并用治療視網膜中央動脈阻塞1例

孫河1王山山2

采用針藥并用的方法治療視網膜中央動脈阻塞1例,患者視力從手動提高至0.09,全身情況也得到較好的改善,運用中醫特色治療極大的挽救了患者的視力。

視網膜中央動脈阻塞; 針灸; 中藥

1 病史

視網膜中央動脈阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是發病迅速、嚴重損害視力、高致盲的眼病。本病在臨床治療者效果普遍欠佳,筆者采用中醫針藥并用的方法治療視網膜中央動脈阻塞,臨床效果比較明顯。特別是本例患者在西醫治療無明顯改善的情況下,使用中醫的方法獲得較好的療效?，F與大家分享發病8天后治療效果明顯改善1例。

患者:費某,女,78歲,因“左眼視力驟降8天”于2016年8月24日入院?；颊咦允?天前無明顯誘因,自覺左眼視力驟降,曾于外院神經內科住院治療1周,自覺未見明顯改善,前來我院眼科就診。既往闌尾炎切除術后10年,否認高血壓及糖尿病病史,否認藥物及食物過敏史。入院?？茩z查:視力:右眼:0.25-1,左眼:手動/50cm,矯正:右眼:0.25-1,左眼:手動/50cm,雙眼結膜(-),角膜光澤,前房常深,房水清,左眼瞳孔直徑較右眼略大,對光反射遲鈍,晶體輕度混濁,玻璃體混濁,眼底視盤邊界欠清色淡,動脈狹細,視網膜后極部灰白色水腫,黃斑區呈櫻桃紅色,中心凹光反射(-);右眼瞳孔對光反射(+),晶體輕度混濁,玻璃體混濁,眼底視盤界清色可,網膜豹紋狀,血管走行尚可,黃斑區結構不清,中心凹光反射(-),眼壓:右眼:14mmHg,左眼:14mmHg。中醫診查情況:左眼視力驟降,視物不見,畏寒,陣發性頭痛,口唇紫暗,睡眠及飲食良好,二便正常,舌紅苔白厚,脈沉緩。中醫診斷:暴盲(痰瘀互結證);西醫診斷:左眼視網膜中央動脈阻塞。治療方案:(1)中藥湯劑以化痰祛瘀、通絡明目為主,方用化堅二陳湯加減:半夏,枳實、茺蔚子、茯苓、黨參、石菖蒲、竹茹、路路通、甘草、柴胡、川芎、牡丹皮、桑白皮等,300ml水煎,分早晚兩次服用。(2)針刺:選取承泣、睛明、太陽、角孫、風池、百會、竅明、足三里、三陰交、行間等穴,平補平瀉,留針40分鐘,每日一次。(3)其他:葛根素葡萄糖注射液(普潤)靜脈點滴,250ml,日一次靜點;9/L氯化鈉150ml,脂溶性維生素(天興)1盒,日一次靜點;鼠神經生長因子(麗康樂),日一次肌注。治療期間,每天密切觀察視力。9月3日查,患者自覺視物清,視力:矯正:右眼:0.25-1,左眼:0.02。調整方案:原方基礎上加當歸以增強活血之功。9月7日查,患者自述失眠,視力:矯正:右眼:0.25-1,左眼:0.04。調整方案:原方基礎上加酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣以補肝血以養目,重鎮安神;停普潤、天興靜點,更改為9/L氯化鈉150ml,曲克蘆丁(杏唯)5ml,日一次靜點。9月15日查,視力:矯正:右眼0.3,左眼:0.08。此后患者視力保持穩定,出院時視力:矯正:右眼0.3,左眼:0.09,視網膜后極部灰白色水腫消失,黃斑區櫻桃紅消失。

2 討論

視網膜中央動脈阻塞多見于患動脈硬化、高血壓者,亦見于手術中或術后的高眼壓、眶內高壓等情況。[1]視網膜中央動脈阻塞的西醫學發病機制大多數是因血管阻塞產生的各種類型的栓子、視網膜動脈痙攣等引起。視網膜中央動脈阻塞可歸屬為中醫的“暴盲”,中醫的病因病機可歸納為:(1)氣血上壅,血絡瘀阻;(2)痰熱內生,血脈閉塞;(3)肝腎不足,肝陽上亢,氣血并逆,瘀滯脈絡;(4)心氣虧虛,血行滯緩,血脈瘀塞。

圖1 患者入院時OCT檢查

圖2 患者出院時OCT檢查

對于本病的治療方法,謝財娣[2]等人采用太陽穴穴位注射復方樟柳堿注射液,取得了良效。龐贊襄[3]認為顳側視力的存在,預后效果稍好。趙桂霞[4]等人認為發病早期,中西醫結合多種措施搶救視力,發病中晚期患者,以中藥為主?！蹲C治準繩》認為:“病于陽傷者,緣忿怒暴悖,恣酒嗜辣好燥膩,及久患熱病痰火人,得之則煩躁秘渴。病于陰傷者,多色欲悲傷,思竭哭泣太頻之故,患則中風,中寒之起。”本案患者證屬痰瘀互結證,采用標本兼治,針藥并用之法,因為視網膜中央動脈阻塞是發病迅速,且本例患者在最佳的救治時期并未得到比較明顯的治療,病情遷延,久病郁而化為熱痰,痰瘀熱結。方用化堅二陳湯加減;滌蕩熱痰,祛瘀通絡,改善眼底阻塞情況;針刺承泣、睛明、四百、竅明(針刺該區域可疏通眼部經絡、調和氣血[5])、風池等穴,對于眼底阻塞區域能有較好的疏通之效。在臨床動物實驗中,視網膜動脈阻塞105分鐘后,視網膜發生不可逆的損害,而阻塞98分鐘或更短的時間則發生完全可能恢復視網膜改變[6],而現代藥理研究也表明,活血化瘀的中藥,具有改善微循環,改善血流變、抗凝,抗血栓形成,增強抗缺氧能力的作用,所以我們中醫治療視網膜中央動脈阻塞也具有獨特特色的優勢。

[1] 葛堅主編.眼科學[M].北京:2005,78:326-328.

[2] 謝才娣,等.復方樟柳堿注射液治療視網膜中醫動脈阻塞的病例分析[J].中醫眼耳鼻喉雜志,2016,6(2):112-114.

[3] 龐贊襄.龐贊襄治療視網膜中央動脈阻塞的經驗[J].中華中醫藥學會眼科分會第十三屆學術年會暨中國(河北)第二屆國際眼科學術研討會,2014,246-248.

[4] 趙桂霞,趙春梅.中西醫結合治療視網膜中央動脈阻塞21例[J].陜西中醫,2005,26(2):536-538.

[5] 趙爽.針刺“竅明穴”(枕視皮質對應區)治療視神經萎縮的療效觀察[J].中醫中醫眼科雜志,2012,22(4):257-259.

[6] 過貴元,申洪.視網膜缺血性病變的病理學研究進展[J].2001,19(12):887-889.

Casereport:Treatmentofonecasesofcentralretinalarteryocclusionwithacupunctureandmedicine

SUN He,WANG Shan-shan

(1.the First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Haerbin,Heilongjiang,350040;2.Heilongjiang University of Chinese Mediciner,Haerbin,Heilongjiang,150040)

one cases of CRAO was treated by Acupuncture and medicine central retinal artery obstra tion.The visual acuity increased obviously,as well as the systemic condition.

Central retinal artery occlusion; Acupuncture; Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.023

R774

1.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院;2.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫藥大學

孫河,E-mail:1323177129@qq.com