加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

文 王以新

北京建立的醫(yī)療聯(lián)合體就是由大醫(yī)院“牽手”小醫(yī)院組成，由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合多家二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而不是一味地集中在大醫(yī)院就醫(yī)。

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。目的是為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，建立分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)，解決百姓“看病難”的問題。

醫(yī)聯(lián)體最早起源于歐洲，主要以英國(guó)為代表，英國(guó)NHS由各級(jí)公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、各類診所和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成。美國(guó)的醫(yī)聯(lián)體以攤派董事會(huì)結(jié)構(gòu)或準(zhǔn)公司模式運(yùn)行，由幾家非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。英美等國(guó)成熟的醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)本國(guó)醫(yī)療體系和國(guó)民就醫(yī)產(chǎn)生的有利影響，促使我國(guó)更加重視醫(yī)聯(lián)體的建立。

從2012年11月起，北京三級(jí)甲等朝陽醫(yī)院與另外三家醫(yī)院、七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”正式成立，聯(lián)盟內(nèi)的單位通過分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等方式逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌利用。聯(lián)盟內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的床位得到有效利用，不僅解決了以往床位利用率不高的問題，而且一定程度緩解了三級(jí)醫(yī)院康復(fù)期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難的問題。例如，朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟共有床位3100 張，其中朝陽醫(yī)院本部擁有床位1400張，朝陽醫(yī)院可以將一些恢復(fù)期或康復(fù)期病人轉(zhuǎn)至其他聯(lián)盟成員處。

北京建立的醫(yī)療聯(lián)合體就是由大醫(yī)院“牽手”小醫(yī)院組成，由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合多家二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而不是一味地集中在大醫(yī)院就醫(yī)。

這一“網(wǎng)格化”創(chuàng)新之舉，引導(dǎo)患者逐漸沿“網(wǎng)格”分級(jí)就診，將有利于解決小醫(yī)院“看不好病”、大醫(yī)院“看不上病”的矛盾，探索出了破解新醫(yī)改“看病難”困局的新途徑。探索區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的成立，真正提高了醫(yī)療資源配置效率，著力實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)回歸：一是讓小病、常見病、慢性病患者回歸一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平和資源利用率，讓百姓在身邊的社區(qū)得到更加便捷、規(guī)范的診療；二是讓三級(jí)醫(yī)院回歸疑難重癥患者的搶救治療、專業(yè)隊(duì)伍的教學(xué)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)科研的引領(lǐng)上，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，讓疑難重癥患者在三級(jí)醫(yī)院醫(yī)、教、研、防水平的不斷提升中看到更多健康希望。

為此建議，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，方便百姓一站式就醫(yī)。

建立醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專科會(huì)診意見，建立會(huì)、轉(zhuǎn)診檔案，按照患者自愿、分級(jí)診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實(shí)施細(xì)則。

建立連續(xù)性健康管理服務(wù)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，提供健康狀況信息，進(jìn)行健康狀況評(píng)估預(yù)測(cè)，綜合性醫(yī)院實(shí)施設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)。區(qū)內(nèi)居民在二、三級(jí)醫(yī)院就診時(shí)的檢查、報(bào)告、用藥和住院信息，均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)閱。推進(jìn)大醫(yī)院臨床路徑管理與社區(qū)慢性病規(guī)范管理的有效銜接。逐步建立涵蓋院前、院中、院后各環(huán)節(jié)的一攬子疾病管理計(jì)劃。

開設(shè)醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的檢驗(yàn)影像綠色通道。以建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診為手段，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家、多級(jí)醫(yī)院構(gòu)成一個(gè)“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”，慢性病患者的醫(yī)學(xué)影像信息可以獲得傳輸和共享，使得患者在一、二級(jí)醫(yī)院就能夠得到三級(jí)醫(yī)院專家的診斷。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)建立檢驗(yàn)綠色通道，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)。

探索以醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療為系統(tǒng)的保險(xiǎn)付費(fèi)創(chuàng)新模式。探索將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用單獨(dú)支付調(diào)整為對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行統(tǒng)一預(yù)付，即實(shí)現(xiàn)“總額預(yù)算+按服務(wù)量付費(fèi)”管理模式；居民就醫(yī)模式則由居民分散就醫(yī)調(diào)整為選擇在醫(yī)聯(lián)體定點(diǎn)就醫(yī)，通過醫(yī)保措施，形成居民“社區(qū)首診、梯度就診、雙向轉(zhuǎn)診”新模式。

建立以醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制。根據(jù)學(xué)科指南或臨床路徑，制定統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)單病種的規(guī)范化治療。由三級(jí)醫(yī)院指定“責(zé)任主任”通過專項(xiàng)講座、查房、出診、帶教和會(huì)診等形式對(duì)成員單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。承上啟下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科研協(xié)作，聯(lián)合申報(bào)科研項(xiàng)目。二三級(jí)醫(yī)院要有計(jì)劃地、定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員安排免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護(hù)人員，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平。

建立以醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)自動(dòng)多地點(diǎn)機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療服務(wù)，向雙方或多家機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門備案；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作需要，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)非本機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過簽訂協(xié)議等方式，聘請(qǐng)其在本機(jī)構(gòu)兼職。

建立以醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)機(jī)制。以信息網(wǎng)絡(luò)、電子商務(wù)、電子支付、現(xiàn)代物流等現(xiàn)代服務(wù)支撐共性技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改造創(chuàng)新，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享信息平臺(tái)。