新時期加強療養檔案管理的幾點建議

文/延邊麻風病療養院 張鑫

新時期加強療養檔案管理的幾點建議

文/延邊麻風病療養院 張鑫

療養院療養檔案如實記錄了所有醫療行為，屬于一種病歷，新時期要加強療養檔案管理工作，保障療案記錄的完整性與準確性，這是提升療養質量的重要手段。療養院只有不斷提升療養檔案管理工作水平，才能充分體現出療養檔案的價值，并進一步促進自身的快速、穩定發展。本文將簡述新時期療養檔案管理中存在的問題，并提出了行之有效的建議。

新時期；療養院；檔案管理

療養檔案是療養期間形成的診療與護理文字記錄，也就是療養院的病歷，具備和病歷相同的屬性。新時期療養院要高度重視療養檔案管理工作，認清其中存在的問題，有針對性地采取解決措施，確保療養檔案管理工作水平得到提升。這樣才能讓療養檔案的收集、整理、歸檔、存儲和利用更加高效，最大限度發揮出療養檔案應有的作用，為療養院各項業務的開展創造良好的條件。

一、新時期療養檔案管理存在的問題

療養院治療對象主要為老年病、慢性病患者與相對健康的人群等，雖然療養檔案表面上看似和疾病預防及療養效果沒有關系，也不像醫院由于病案問題造成的醫療糾紛矛盾那樣突出，不過其仍然具備法律效應，為法律依據。只要發生糾紛，將造成重大的漏洞與隱患，這點需要療養院引起足夠的重視。新時期療養院療養檔案問題一般體現在如下幾點：一是檔案管理人員缺乏較強的責任心，工作表現得不認真，粗心大意。二是未嚴格落實相關規章制度，缺少有效的獎懲機制，忽視了對質量的控制。三是醫護人員熟悉業務，缺乏牢固的基礎知識。四是醫療護理工作出現脫節，相互之間配合不默契。五是相關人員法律意識淡薄，不重視自我保護。六是忽視了對新技術的應用，療養檔案現代化管理水平不高，不能提升療養檔案管理工作效率，影響了療養檔案的正常利用。對此療養院要根據以上原因，有針對性地采取解決措施，不斷提升療養檔案管理質量，從而有效減少醫療糾紛，確保自身的穩定、長遠發展。

二、新時期加強療養檔案管理的建議

（一）健全制度，提升醫療質量。為促進療養檔案書寫質量不斷提升，需要將相關規章制度落到實處，讓醫療質量控制得到加強，這樣才能有效監督醫務人員，逐步規范他們的醫療行為，確保療養檔案管理質量獲得提升。在療養檔案控制工作上，側重點是療養檔案的形成過程，對此上級醫師與科室主任要切實承擔起職責，全面掌握療養檔案質量動態，要能夠第一時間將存在的問題查找出來，并及時采取相應的應對措施。對機關管理職能部門而言，也要定期開展對療養檔案的質量檢查和評比工作，將檢查到的問題如實向科室反饋，責令其盡快改正，要將療養檔案管理質量和經濟效益相掛鉤。此外還要嚴格實行有效的獎懲制度，督促檔案管理人員做好本職工作，為療養檔案質量的進一步提升奠定堅實基礎。

（二）增加投入，完善基礎設備。療養院要適當在療養檔案管理工作中增加資金投入，從自身實際情況出發，盡快購置計算機、照相機、攝像機、打印機和掃描儀等設備，確保硬件設施的齊全。要利用檔案管理系統專用軟件，提升療養檔案立卷、編目、檢索、統計和借閱等工作效率，逐步轉變以往手工操作的方式，這樣既能夠提升信息儲存量，還能提升檢索的速度，為療養檔案的利用提供方便。對于有條件的療養院，還要在局域網中上傳檔案目錄與部分內容，通過網絡系統讓療養檔案得到共享，加強檔案信息的溝通。這樣可以滿足療養院各項工作的需要，保證各業務活動順利開展。

（三）提升療養檔案開發利用率。在開展療養檔案管理工作的時候，不能只停留于收集整理與保管階段，還要將利用與服務作為業務指導思想。要通過深入進行研究，發揮出療養檔案為療養院建設與發展服務的效益，改變以往被動坐等上門的服務方式，要主動做好療養檔案信息資源開發工作，讓療養檔案利用途徑得到拓展。如借助療養檔案信息，以統計、分析和總結等方式，將相關資料編寫出來，為療養院領導及相關部門和人員提供資料，讓療養院發展有可靠的借鑒與參考。

（四）增強安全與責任意識。分析療養檔案管理問題可知，不僅有技術性的問題，還有部分醫務人員責任心不強的原因，缺乏較強的法律意識與自我保護意識，思想上未將療養檔案書寫和醫療安全相聯系。對此，檔案管理人員要認真學習《醫療事故處理條例》《醫療檔案書寫與管理常規》等法規，在思想上引起高度的重視，站在法律角度思考問題，從而有效防止療養檔案出現破損、丟失的問題。此外，檔案管理人員還要增強責任心，在書寫療養檔案時要細心負責，注重提升自己的書寫能力與水平，及時進行檢查、修改與提升。同時雖然醫療與護理是兩個不同的醫學學科，但是兩者是分工不分家，需要加強配合與協作，這樣在療養檔案管理工作中才不會出現問題，保證療養檔案的完整性與可靠性，促進醫療質量不斷提升。

三、結語

總之，療養檔案中客觀記錄了整個療養醫療行為過程，是一種文字見證，能夠為療養院的醫療、教學、科研和法律等業務活動提供重要的療養醫學資料。因此療養院要充分認識到療養檔案的重要性，盡快改進工作方法，建立完善的規章制度，用好各種新技術，同時還要重視對檔案管理人員的培訓，提升他們的綜合素質與能力。這樣才能確保療養檔案管理工作順利開展，為醫療院的發展提供寶貴的資料。

[1]侯安文.新時期檔案管理面臨的挑戰與創新途徑[J].辦公室業務,2014(03):160.

[2]石曉琦.療養檔案管理信息化的優勢與實現[J].中國科技信息,2013(24):206-207.