親體腎移植受者術(shù)前免灌腸的對照研究

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親體腎移植受者術(shù)前免灌腸的對照研究

谷波，周美池，譚其玲

[目的]探討親體腎移植術(shù)前灌腸與否對病人術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。[方法]將接受親體腎移植手術(shù)的112例病人隨機(jī)分為兩組，對照組采用術(shù)前晚機(jī)械灌腸1次，干預(yù)組術(shù)前免灌腸。比較兩組病人術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間、術(shù)后1周內(nèi)腹痛及腹脹發(fā)生情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后第1次排氣時(shí)間、腹痛腹脹發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，干預(yù)組術(shù)后第1次排便時(shí)間早于對照組(Plt;0.05)。[結(jié)論]親體腎移植術(shù)前不常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，有利于病人胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)可減少護(hù)理工作量、節(jié)約醫(yī)療資源。

親體腎移植；受者；術(shù)前；灌腸；排氣時(shí)間；腹痛；腹脹；并發(fā)癥

灌腸是外科手術(shù)前常用的護(hù)理操作技術(shù),術(shù)前灌腸是清除腸道內(nèi)糞便、減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量和術(shù)后并發(fā)癥的一種方法[1-2]。也是腎移植受者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容之一，多數(shù)腎移植受者術(shù)前常規(guī)采用肥皂水機(jī)械灌腸。隨著加速康復(fù)外科理念的推廣，隨機(jī)對照研究及Meta分析提出腸道術(shù)前可不再常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備[3]。國內(nèi)已有較多文獻(xiàn)報(bào)道胃腸道手術(shù)、食管手術(shù)等術(shù)前免灌腸不增加并發(fā)癥，并有利于腸道功能恢復(fù)[4-7]。因此對57例腎移植受者術(shù)前免灌腸進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月—2015年11月在本院腎移植中心接受親體腎移植手術(shù)的112例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬接受腎移植手術(shù)，年齡16歲～60歲，未合并其他嚴(yán)重胃腸道疾病，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因沒能手術(shù)者，年齡小于16歲者，合并其他嚴(yán)

重胃腸道疾病，不愿意參加本研究者。將112例病人隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組57例，男36例，女21例；年齡17歲～60歲(34.32歲±9.57歲)；對照組55例，男34 例，女21例；年齡18歲～49歲(31.84歲±9.30歲)。兩組性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為兩組。對照組采用傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，干預(yù)組術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備。對照組術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案：術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前晚采用1%～2%的肥皂水500 mL～800 mL灌腸1次。干預(yù)組術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前晚不灌腸，術(shù)晨自然排大便1次。兩組病人均于術(shù)后6 h飲水，第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食、普食。兩組病人均由同一個(gè)醫(yī)療組實(shí)施親屬活體供腎同種異體腎移植手術(shù)，手術(shù)方式相同。觀察兩組病人胃腸道功能恢復(fù)情況及腹痛、腹脹癥狀。

1.2.2 觀察指標(biāo) 自制問卷，調(diào)查病人術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后第1次排便時(shí)間、術(shù)后1周內(nèi)腹痛及腹脹發(fā)生情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中腹痛、腹脹發(fā)生程度采用病人自評法：將病人腹痛、腹脹程度分為4級，病人根據(jù)自身感受主觀自評，并根據(jù)程度賦予不同分值。完全不痛、無腹脹計(jì)0分，輕度腹痛、腹脹計(jì)1分，中度腹痛、腹脹計(jì)2分，重度腹痛、腹脹計(jì)3分。同時(shí)觀察病人術(shù)后2周內(nèi)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛及腹脹情況比較 干預(yù)組病人術(shù)后第1次排氣時(shí)間最短為術(shù)后7 h，最長為78 h；對照組最短12 h，最長98 h。見表1。

表1 兩組病人術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛及腹脹情況比較

2.2 兩組病人術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生情況 例

3 討論

3.1 術(shù)前灌腸在促進(jìn)腎移植受者術(shù)后腸道功能恢復(fù)上沒有優(yōu)勢 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：術(shù)前灌腸可以解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹，保持腸道清潔，有利于手術(shù)操作[8]。大多數(shù)腎移植醫(yī)生把灌腸作為腎移植術(shù)前腸道準(zhǔn)備的常規(guī)，由于腎移植受者飲水受限，一般采用1%～2%的肥皂水機(jī)械灌腸。近年來的研究認(rèn)為：灌腸可導(dǎo)致腸道黏膜水腫、損傷，破壞了小腸功能的穩(wěn)定性,延遲腸功能恢復(fù)時(shí)間[9-10]。理論上講，術(shù)前機(jī)械灌腸干擾了病人腸道內(nèi)環(huán)境,不利于腸道功能的恢復(fù)，病人胃腸內(nèi)過于空虛,反而有可能減慢腸蠕動(dòng)的速度。本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)后肛門第1次排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腎移植受者沒有因?yàn)樾g(shù)前灌腸而促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)功能的早期恢復(fù)。機(jī)械灌腸反而會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，加之機(jī)械灌腸使腸內(nèi)壓力增加，引起病人交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、心率加快、血壓升高，使病人術(shù)前不能得到良好的休息，不利于術(shù)后康復(fù)。因此本研究認(rèn)為：術(shù)前灌腸在腎移植受者術(shù)后腸道功能恢復(fù)上沒有優(yōu)勢。

3.2 術(shù)前灌腸不能減少腎移植受者術(shù)后腹脹、腹痛等不適 雖然傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)前灌腸可以幫助病人排除腸道內(nèi)積氣、積便，預(yù)防術(shù)后腹脹[8]。本研究結(jié)果顯示：兩組腹痛、腹脹評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎臟移植受者術(shù)后腹脹主要是由于手術(shù)應(yīng)激、術(shù)中低血壓、麻醉等原因?qū)е碌哪c道屏障受損，手術(shù)操作影響自主神經(jīng)反射性引起胃腸道張力及功能障礙,致胃腸蠕動(dòng)受限,胃腸腔內(nèi)的氣體及液體聚集以及術(shù)后臥床不利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)等原因[11]，而非術(shù)前腸道原有的積氣、積便所致。術(shù)前灌腸雖然能幫助病人排氣、排便，但對術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢、切口疼痛不敢用力排便等導(dǎo)致的腹脹效果不明顯，甚至可能因?yàn)閷δc道內(nèi)環(huán)境的干擾而加重病人術(shù)后腹脹[7]。因此認(rèn)為術(shù)前灌腸并不能有效減少腎移植受者術(shù)后腹脹、腹痛等不適，反而因介入性操作給病人帶來不良刺激，還容易導(dǎo)致腸道內(nèi)大量液體和電解質(zhì)丟失,引起水和電解質(zhì)失衡[12-14]，增加醫(yī)療資源的耗費(fèi)。

3.3 腎移植受者術(shù)前免灌腸有助于病人術(shù)后腸道功能恢復(fù) 從本研究結(jié)果可以看出：干預(yù)組術(shù)后第1次排便時(shí)間早于對照組。主要是由于干預(yù)組病人胃腸道不會(huì)過于空虛，開始進(jìn)食后胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，即開始正常排便；而對照組由于術(shù)前機(jī)械性灌腸，病人腸道的大便已經(jīng)提前排空，術(shù)后排便時(shí)間有所延后。也不排除術(shù)前機(jī)械灌腸干擾了病人腸道的內(nèi)環(huán)境，腸道過于空虛等因素減慢了腸蠕動(dòng)的速度。在當(dāng)前快速康復(fù)理念下，提倡病人早期下床活動(dòng)，但部分病人由于害怕疼痛、自覺身體虛弱等拒絕過早下床活動(dòng)。由于排便對隱私和體位要求較高，幾乎所有病人都選擇到衛(wèi)生間大便。術(shù)前免灌腸，病人排便時(shí)間提前，間接促進(jìn)了病人早期下床活動(dòng)，而早期下床活動(dòng)又有利于胃腸道功能的恢復(fù)，從而形成良性循環(huán)。因此認(rèn)為腎移植受者術(shù)前免灌腸有助于病人術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

通過對腎移植受者的對照研究，證明術(shù)前常規(guī)機(jī)械性灌腸并不能給腎移植病人術(shù)后腸道功能恢復(fù)帶來明顯益處。同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前免灌腸不會(huì)增加腹脹、腹痛發(fā)生率及術(shù)后2周內(nèi)感染、出血、淋巴漏等并發(fā)癥，反而有利于病人早期康復(fù)。因此認(rèn)為：腎移植受者術(shù)前不再常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，不但有利于病人胃腸道功能的早期恢復(fù)，避免對病人的不良刺激，同時(shí)可減少護(hù)理工作量，節(jié)約醫(yī)療資源。

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2016-08-02；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)

Comparativestudyonpreoperativefree-enemainreproductivekidneytransplantrecipients

GuBo,ZhouMeichi,TanQiling

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.044

1009-6493(2017)34-4448-03

谷波，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；周美池、譚其玲單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息谷波，周美池，譚其玲.親體腎移植受者術(shù)前免灌腸的對照研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4448-4450.