信息化時代醫院績效分配改革實踐

王延青，丁菡容，段玉平，欒婕，蘭克濤

青島市中心醫院 采購辦，山東 青島 266042

信息化時代醫院績效分配改革實踐

王延青，丁菡容，段玉平，欒婕，蘭克濤

青島市中心醫院 采購辦，山東 青島 266042

為了改變目前的績效考核制度，將醫務人員的薪酬與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入脫鉤。本研究建立了一套對醫務人員工作量能夠高效公平考核的信息化績效分配系統，該系統與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，真正做到使各醫務人員多勞多得，優勞優酬。

醫院管理；績效分配；信息系統；信息化改革

引言

1 面臨的問題

“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決定性階段，也是建立健全國家基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。當前，人民的生活水平不斷提高，健康需求日益增長，但我國的衛生資源總量不足、結構不合理、分配不均衡等問題仍比較突出[1]，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。患者利益一直是我國醫藥衛生體制改革中最關注的問題，然而醫務工作中存在的問題，患者“看病難，看病貴”的問題，都迫切要求公立醫院改變過去以收入為導向的行為，堅持科學發展觀，堅持公益性導向,通過實施有效的績效管理，不斷提高醫務工作者的服務質量和病人滿意度[2]。因此，“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破[1]。在“十三五”所要求的公立醫院需要逐步建立健全醫療費用控制檢測和考核機制，醫療費用增長幅度力爭降到10%以下的這個大背景下，急需改變目前的績效考核制度，將醫務人員的薪酬與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入脫鉤，實現與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，真正做到多勞多得，優勞優酬[3]。要保證以上目標的實現，建立一套對醫務人員工作量能夠高效公平考核的信息化績效分配系統勢在必行。

在過去的醫院獎金分配中，多采取“全成本獎金核算”模式，也就是收入減成本支出再提成[4-5]，顯然，這種粗放型的獎金核算分配方式沒有實現真正的績效管理，只是有了管理的形式或做了一些績效考核，本質上還只是注重評價收支結余，或者在財務指標的基礎上根據經驗選擇容易操作的幾個指標進行績效評價[6]。這種績效分配模式曾經較好地激發了職工的工作熱情，但缺點也很顯著，具體體現在以下幾個方面：首先，科室間的醫療技術等級、風險程度無法量化，不同醫療服務的技術含量和風險因素也無法衡量；其次，科室間僅以總收入作為評價指標,忽視了科室的規模、技術、投入、管理、潛能等指標的不同，造成各科室缺乏可比性；再就是科室獎金未能與工作量掛鉤，導致實際工作量水平的變化難以體現。科室收益的增減受外在因素如衛生材料、醫療服務價格等影響，容易導致醫療費用過快增長[7-9]。

2 實施方案

隨著國家醫療衛生體制改革不斷推進及醫院管理發展的需求，我院緊跟時代步伐和現實需要，通過深入剖析以往成本核算的優勢與不足,同時學習并借鑒臺灣地區先進管理理念和經驗，逐步建立了一套完整的信息化績效管理與分配機制（青島市中心醫療集團績效考核與成本控制管理系統）。該機制依托財務系統、HIS、電子病歷等多系統，通過對幾千條物價收費項目進行分析、歸集，將績效獎金來源與物價局收費標準的每一個項目結合。細化績效獎金計算基礎、落實到每一個診療（收費）項目。將工作崗位、風險程度、服務數量、技術含量等作為業績依據，將工作效率與效益、工作質量、患者滿意度4個維度作為考核體系，進行綜合計量與評價[10-12]，以替代傳統的以收支結余為基礎的績效體系。這套體系的主要原理是按照醫務人員工作崗位和工作性質，將醫務人員區分為醫師、護理、醫技3個不同的類別進行測算。運用關鍵績效指標法，分析不同崗位工作的風險程度、所需的時間、技術、消耗的資源與成本、結果質量等，然后依據這些特征建立與之相適應的績效工資分配模型，最后設計有針對性的績效考核量表，通過現代化的信息技術，自動抓取數據并對各崗位的工作量進行歸集，運算，結合績效考核指標達成情況，進行績效工資分配[13-14]，實現了績效分配的自動化、標準化。

2.1 以工作量為基礎的績效工資信息化管理改革

以工作量為基礎的績效工資信息化管理改革的主要內容有：① 以業務工作量為基礎，應用美國哈佛的RBRVS評估系統，系統地研究臨床、醫技科室的績效獎金，建立以醫療護理工作量和專科特色為基礎的新型績效；② 確定全院臨床醫護人員的工作量化評估標準，按照科室、崗位的不同,確定其相應的服務貢獻，從而建立有區別的績效獎金核算制度；③ 確立新的績效獎金核算制度與部門人員的工作量、醫療質量、服務單價3者結合，即獎金不與藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，而與工作量、工作風險、服務質量和醫療技術掛鉤并在管理信息系統中對績效考核量表進行設置；④ 建立分科成本制和科室可控成本制度，確定科室可控制成本制度,促使各單元合理領用,自動節約成本；⑤ 加入質量考核體系，根據醫院情況，確定獎金分配單元，再進行二次分配；⑥ 將績效考核與成本控制管理系統與HIS系統對接，將工作量數據直接導入績效系統，保證工作量績效統計的準確、便捷、高效。

2.2 績效考核與成本控制管理系統的設計

2.2.1 開發環境與系統架構

績效考核與成本控制管理系統基于J2EE技術平臺和數據倉庫的技術架構設計，通過ETL對業務系統進行數據集成，通過ActiveMQ等類似的消息中間件進行消息通訊，采用聯機在線分析技術分析模擬數據，實時、準確、方便地掌握醫院在院病人的情況，實現績效分析管理系統，達到管理和分析目的。

2.2.2 績效分析模型

（1）技術方面：采用構建企業級數據倉庫五步方法來構建醫院經營業務數據倉庫建模，第一步確定主題；第二步確定量度；第三步確定事實數據粒度；第四步確定維度；第五步創建事實表。遵循軟件工程理論，采用軟件系統開發主流開發流程來完成系統開發，需求調研、概要設計、詳細設計、單元測試、集成測試和用戶測試。

（2）理論方面：① 使用RBRVS(以資源為基礎的相對價值比率)公式設定醫師、護理、醫技工作量-支出成本的公式：RBRVS醫師獎金=∑(某醫療項目×獎金比率)-醫師可控直接成本；② 使用TWDRGs計算診斷群權重點值；③ 使用CMI病歷組合指數值，病例組合指數(CMI)=∑(某DRG權重×該醫院或該DRG的病例數)/(該醫院或該學科的病例數)；④ 使用護理考核指標測算護理時數；⑤ 使用ICD-10診斷嚴重度分級點值；⑥ 使用手術分級點值；⑦ 使用麻醉分級點值；⑧ 使用檢查項次分級點值；⑨ 使用醫院醫療考核指標乘數；⑩ 使用KPI關鍵指標乘數。

2.2.3 功能模塊

該系統軟件有4個模塊，分別是績效查詢系統、績效核算系統、績效分析系統、綜合測評系統[15]。

（1）績效查詢系統。績效查詢系統可支持跨平臺查詢，完全實現與醫院財務系統、HIS、電子病歷等多系統的兼容。查詢過程中，通過自定義查詢內容、查詢條件等不同項目設置，無需任何程序修改，便可將所有數據進行自由設計、自由鏈接，快速完成自定義查詢，并將查詢結果以各種不同形式呈現出來，從而實現了跨平臺數據的瞬間提取和共享。

（2）績效核算系統。績效核算系統作為績效的主體功能系統，是一個可完全自定義的報表，通過自定義報表，將醫院各種類型、各種來源的數據完整的呈現于報表之中。報表支持自由編輯，根據績效方案，每一個單元格都可以自由設定任何運算方式，一鍵操作便可迅速完成核算統計。由此滿足了不同類別人員的績效快速核算。

（3）績效分析系統。績效分析系統是通過對醫院相關數據進行自由設定，系統通過自動分析，快速生成各種相關圖表，將復雜凌亂的數據落實到直觀的圖表之上。績效分析系統作為績效的延伸系統，使該程序不只提供獎金核算，還為醫院管理層提供數據支持和數據分析，讓醫院管理層及時發現醫院管理存在的問題，并快速采取相應措施解決相關問題。

（4）綜合測評系統。綜合測評系統集數據自動運算與實地考評為一體，考核指標可自由添加和刪除。保證了綜合考評的公開和透明，有利于醫院質量和管理的整體提升。

2.3 信息系統的應用效果

我院自2011年3月開始應用績效考核與成本控制系統，幾年來，經濟效益和社會效益逐年提升，醫院的衛生事業得到發展，門診人次、住院人次、住院手術例數、業務收入逐年增加，平均住院日逐年下降（表1）。

績效考核與成本控制管理系統的應用，通過調動職工積極性帶動醫院收入增長的同時，成本支出也得到了有效的控制，系統應用前后成本數據對比，見表2。

表1 系統應用前后效率效益對比

表2 系統應用前后成本數據對比

新方案加大對辦公用品、差旅費、培訓、會議費、維修費以及不計價耗材等的管控力度，百分之百核扣科室，因此這部分支出降幅明顯。計價耗材成本支出增加了9%，一方面受業務量增長影響，另一方面，醫院為杜絕漏費現象，對于計價耗材的結余給予5%的獎勵，引導科室有計劃的領用材料，做到材料收支平衡。

2.4 績效考核與成本控制管理系統的優勢

績效考核與成本控制管理系統的優勢主要體現在：（1）告別了重復繁瑣的計算，核算公式設置完成后，每次統計核算一鍵完成。

（2）強大高效的系統功能：分為績效查詢、績效核算、績效分析、綜合測評4大系統，可快速高效的實現績效管理數據的查詢、核算、分析和綜合測評。

（3）強大的數據挖掘和數據分析工具：可跨平臺、跨系統抓取醫療分散零亂的數據，進行有效的整合，實現數據高度共享。信息采集的范圍包括HIS、EMR、LIS、PACS、CIS、OA、財務、后勤等，滿足醫院數據加工和利用的需求。

（4）數據采集方式多：系統采用自動提取、手工錄入、表格導入等多種采集方式。

3 總結

績效考核與成本控制管理系統的實施一方面使我院在績效考核與績效獎金的分配方面實現了數據采集的高效化、標準化；另一方面，由于數據都是公開透明的，其公平性同樣也得到了充分的體現。有了客觀公正的評估系統，醫院可針對性的引入競爭機制，不僅可調動廣大職工的主動性與積極性，加強成本控制意識，也可以從系統中得到客觀、實時的數據，及時發現經營和管理中的問題，在逐步強化醫院的綜合競爭力的基礎上，促進了我院衛生事業的持續發展[16]。

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Reform and Practice of Hospital Performance-Related Distribution in the Era of Information

WANG Yanqing, DING Hanrong, DUAN Yuping, LUAN Jie, LAN Ketao
Purchasing Office, Qing Dao Central Hospital, Qingdao Shandong 266042, China

In order to change the present performance appraisal system, separate the medical staff ’s compensation from the medicines and chemical reagents, consumables, inspection, testing and other business income, this study established a set of informatization performance distribution system that could work efficient and fair assessment of the medical staff ’ workload. The system is linked to the quantity, quality, technical difficulty, cost control and public satisfaction of the medical service, which can make the medical staff more pay for more work.

hospital management; performance-related distribution; information system; informatization reform

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.11.037

1674-1633(2017)11-0144-03

2017-07-06

2017-08-04

蘭克濤，院長，主要研究方向為醫院管理。

通訊地址郵箱：wyq680508@126.com

本文編輯 王婷