物聯網技術在門急診輸液及藥品全閉環管理系統中的應用

李丞，王亦煊，卜濤，吳文華，修燕

新疆醫科大學第一附屬醫院 醫療統計科，新疆 烏魯木齊 830000

物聯網技術在門急診輸液及藥品全閉環管理系統中的應用

李丞，王亦煊，卜濤，吳文華，修燕

新疆醫科大學第一附屬醫院 醫療統計科，新疆 烏魯木齊 830000

目的基于物聯網技術，合理有效使用門急診輸液及藥品全閉環管理系統，優化門急診輸液流程，實現藥品全閉環管理，提高輸液及用藥的效率和安全。方法采用“移動+健康”的綜合服務模式，應用無線網絡、條碼技術、RFID、紅外對管傳感等技術搭建系統，結合實際護理工作，總結應用技巧和注意事項。結果該系統能夠改善輸液環境，確保患者的用藥安全，減少醫療差錯，同時滿足護士的移動辦公需求，提高工作效率。結論該系統的應用將成為醫療信息化的新亮點，改善患者的體驗，監測輸液安全，提升護理水平，減少急診醫療糾紛，提高患者的滿意度，將為醫院創造良好的社會和經濟效益。

移動輸液管理；醫療安全；護理應用；物聯網；紅外對管傳感技術

引言

近年來門急診就診量日益增多，輸液患者數量多且復雜，安全輸液管理工作繁忙、瑣碎、工作重復性強且缺乏新意，使用藥品種類多而新等增加了安全輸液管理的用藥不安全因素，加大了輸液室管理難度和不安全系數，同時護理人員的工作壓力日趨加大[1-3]。如何確?；颊呓邮芨咝О踩煽?、無差錯的輸液治療，消除各類不安全隱患，減輕護士的工作負擔和壓力是醫療管理者面臨的新課題。因此利用物聯網技術開發面向患者的門急診輸液管理系統，為患者提供安全、優質服務醫療服務，實現輸液安全監測等需求，越來越受到醫院的重視。

隨著物聯網技術在我國逐漸成熟和推廣，目前國內已實現基于物聯網技術的門急診輸液管理系統。急診輸液室作為醫院輸液工作的前沿陣地，能否滿足患者的醫療需求和保證醫療工作安全、有效地進行，移動輸液管理系統顯得尤為重要[4-6]。我院于2015年7月初結合自生需求，招標杭州醫惠門急診輸液管理系統，該系統可以杜絕用藥差錯，確?；颊咻斠喊踩瑯O大的提高醫護人員工作效率，提升患者對醫院的信任度、依從性、配合度以及醫護人員服務滿意度。為了實現患者的輸液安全監測，本文結合該系統在護理工作中的應用，以及患者的滿意度調查，總結系統的應用技巧和注意事項。該系統從根本上改善了輸液難的情況，降低了輸液的不安全系數。

1 基于醫療物聯網的門急診輸液管理系統建設

1.1 醫療物聯網網絡基礎建設

醫療物聯網的基礎建設將“WIFI+RFID+LAN”完美的整合在一體。實際建設中除了實現醫療物聯網內部各個組件之間的通信外，還必須與HIS系統、電子病歷系統、護理管理系統、醫院安防系統實現互聯互通。

在醫療物聯網的實施主要包括：① 物聯網傳感器、RFID設備的規劃、安裝與調試；② 物聯網服務器、數據庫及網絡的安裝配置與調試；③ 與HIS系統、電子病歷系統、移動護理系統、醫院安防系統的數據對接；④ 物聯網管理平臺的權限分配、系統運維。

1.2 傳統流程

傳統輸液流程病人從藥房取藥后交給輸液護士，護士手工書寫輸液單和輸液袋瓶簽，人工核對病人姓名和年齡，待病人完成輸液或換液體時護士再次人工接瓶核對，直至輸液完成。為改善門急診輸液的問題，我院按照傳統模式采用計算機技術手段結合管理需要優化輸液流程。

1.3 門急診輸液及藥品全閉環管理系統設計及應用

（1）患者標簽打印：患者到治療區域之后，通過自助取號機領取治療標簽，其治療標簽與醫院 HIS連通，當患者取號后，系統根據其治療內容，自助打印其對應的治療標簽，減免人為排隊情況。

（2）接單與針劑藥房打印標簽：① 患者就診后，醫生開具電子處方；② 患者到輸液室將輸液單交給護士。護士掃描輸液單上的一維條碼（或就診卡、醫?？ǖ龋?，EMOI系統的PC端程序通過接口從HIS中獲取該處方信息；③核對處方信息，若處方不規范，可進行組方，拆分數量，拆分劑量或修改頻度等操作調整處方信息，核對費用信息，確認患者是否已支付本次輸液的費用，核對標簽，調整標簽順序，設置標簽上顯示的滴速和注意事項，給患者分配指定的輸液區和座位；④ 最后確認后打印兩聯的條碼，患者聯和藥袋聯。患者聯由輸液室接單護士打印記錄患者的基本信息并交給患者保管，用于患者輸液時出示，便于對患者身份的數字化核對，避免同名患者的混雜；藥袋聯由門診針劑藥房打印，貼到輸液袋上，便于輸液過程中核對藥物信息。

（3）移動終端 EDA 輸液執行子系統：① 護士“輸液配藥”時，使用EDA掃描輸液標簽條碼，系統顯示輸液關聯的藥物信息(包含溶媒和針劑)，護士依次掃描本袋輸液關聯的所有藥物條碼，系統確認醫囑和藥物匹配，如果不匹配則提醒配藥錯誤（記錄該袋藥的配藥時間和配藥人，便于統計工作量和實現輸液過程中操作的全過程追溯）[5-8]；② 在執行穿刺前和給患者換藥前，護士掃描患者聯和藥袋聯，EDA端系統會判斷該藥物和患者是否匹配，核對成功后方可執行穿刺或換瓶的操作，同樣系統也會記錄相關信息；③ 在輸液過程中患者出現過敏，惡心等不適反應，利用座椅上的無線呼叫按鈕呼叫護士，護士的手持終端顯示需要幫助患者的座椅號、呼叫時間等信息；同時該系統的自動控制裝置可以自動監測液體的點滴速度和液體液位，當滴速過快過慢或液位降到設定值時自動報警，巡回護士在收到患者的呼叫信息或報警信息后，護士對患者進行處理前選擇“添加巡視記錄”，可選擇異?，F象，滴速和處理方式（暫停輸液或結束輸液），保存本次的巡視記錄，利用條碼掃描方式對患者進行換藥或拔針等情況處理；④ 輸液全過程中，由“輸液衛士”全程監控輸液速度以及溫度，保證患者輸液治療安全；⑤ 輸液結束后，系統自動生成相關的輸液結果記錄并存檔，便于醫院日后的查詢。

（4）排隊呼叫子系統：EMOI的語音呼叫子系統包括穿刺呼叫模塊和座位呼叫模塊。護士切換到“輸液”并選擇對應的穿刺，掃描藥袋上的標簽，呼叫屏上會顯示該帶藥所屬患者的信息，同時呼叫“請XXX到X號穿刺臺進行穿刺”，患者聽到呼叫后至穿刺臺進行穿刺。患者長按座位邊的RFID無線呼叫單位，呼叫屏上會出現該座位號的呼叫信息，并進行語音播報“線呼號正在呼叫”，另外EDA上也會接收到相關的呼叫信息，提醒護士前去處理，確保了輸液室的秩序井然有序。

（5）通過座位查詢管理子系統：我院門急診輸液主要集中在急診科和兒科門診，急診輸液又分為輸液大廳、留觀區、搶救室3個區，座位管理首先可進行區域劃分，每個區域內可設置座位數，患者到達后先進行座位分配。可以實時查看輸液區里所有座位的狀態，包括座位是否被占用以及患者信息和輸液狀態，當患者輸液結束護士在EDA上執行“拔針”操作后系統會自動釋放座位。若沒有進行操作，護士也可以在座/床位查詢界面手動釋放座/床位。如果患者在輸液過程中更換座位，護士可以在系統中重新分配座位，保證系統中的座位信息和實際情況同步。

（6）統計查詢：對病人情況可按輸液、觀察記錄查詢，對護士工作量進行統計查詢。

2 護理實踐與應用

2.1 系統在醫院運行效果

比較2015年上半年與2016年上半年系統運行前后門急診輸液患者診療情況，門急診2015年上半年收治輸液9819人，2016年上半年收治輸液11140人。查詢護理管理系統不良事件上報情況，患者輸液反應發生率、輸液錯誤發生率比較無統計學差異（P＞0.05）；系統應用前后輸液核對錯誤率、呼叫不到患者發生率及護患糾紛率比較差異有統計學意義（P＜0.05），系統上線后各項指標均明顯優于上線前（表1）。

表1 2015年上半年至2016年上半年使用該系統情況描述（例）

我院門急診輸液室使用前后，患者的護理項目（藥物復核、給藥杏對、巡視單書寫）用時差異有統計學意義（P＜0.05），系統上線后護理各項指標均明顯優于上線前（表2）。

表2 系統應用前后平均護理用時數比較（min）

2.2 患者使用系統滿意度調查

本次問卷共發放350份問卷，回收328份回收率為93.71%，有效問卷302份，有效率86.29%。98.34%患者認為使用該系統后等候時間縮短。7.29%的患者認為輸液室工作流程一般，導致不好的原因：預約等待時間太長8例，預約流程不規范9例，系統流程太復雜不會用5例。97.02%的患者認為門急診輸液的藥物核對非常安全。98.68%的患者認為住院期間不間斷的監測點滴速度和液位非常必要（表3）。

表3 2016年上半年調查302例患者使用系統的滿意度（例）

3 結論

我院根據數字化醫院建設的需求，遵循現有的輸液流程規范，采用HL7平臺傳輸數據，利用無線網絡、RFID、紅外對管傳感等技術幫助護士杜絕輸液流程中容易出錯的環節，消除可能存在的安全隱患[9-11]。

（1）確保患者用藥安全，降低醫療風險。系統應用后輸液核對錯誤率降低且有統計學意義，提示傳統的PIVAS輸液流程無法快速準確核對患者身份，以及人工核對藥品信息、輸液處方、輸液標簽，容易產生核對錯誤，出現配錯藥劑量或配錯藥。但基于先進的條碼核對理念和信息核對技術，將護士從繁忙、緊張、重復的人工核對工作中解脫出來，大大降低醫療差錯的發生率。

（2）患者呼叫更便捷，改善輸液環境。輸液座位上部署的無線呼叫單元以及自動監測報警點滴速度和液體液位，便于患者在有服務請求（接瓶、拔針）時隨時呼叫護士[12-15]?？朔斯けO測液體液位和流量所消耗的大量精力，以及效率低下等弊端，提高了醫療自動化的水平，使輸液更為方便和安全。護士憑借移動手持終端可以及時方便地為患者服務，取代過去口頭呼叫，改善輸液室的嘈雜環境，維護輸液場所秩序。結果顯示，呼叫不到患者發生率及護患糾紛率明顯降低，且差異均有統計學意義。

（3）滿足護士移動辦公需求，提高工作效率。系統應用后藥物復核、給藥查對，巡視單書寫時間均降低且有統計學意義，提示在擺藥、配藥、注射、續藥、輸液結束多個環節中，護士使用移動手持終端掃描條形碼核對患者身份和藥品信息，確保了患者身份正確識別和用藥安全，大大節約時間。增強了輸液記錄的準確性和及時性，提升了醫院的管理水平[16]。

（4）統計護士工作量，為績效評估提供依據。門急診輸液管理系統為護理績效考核采集了原始數據，通過數據挖掘分析，為醫院的管理護航。

相信門急診輸液管理系統將會改善輸液難的情況，降低輸液的不安全系數，其快捷的操作模式會得到廣大患者和醫療服務工作者的認可。實現門診輸液及藥品全閉環管理系統是醫療信息技術改革的一部分，能否將其充分應用到醫療信息管理系統中，最大程度地發揮其作用和功效，還需要各方面的積極配合和幫助。

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Application of Internet of Things Technology in Out-Patient Intravenous and Full Closed Loop Management of Drugs

LI Cheng, WANG Yixuan, BU Tao, WU Wenhua, XIU Yan
Department of Medical Statistics, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo optimize the emergency infusion process, achieve full closed loop management drugs, and improve the efficiency and safety of infusion during the hospital period by applying the door emergency infusion and full closed loop management system based on the Internet of things.MethodsThe integrated service model “mobile + health” was used, and the wireless network,RFID, infrared tube sensing technology and other technologies were applied to build the management system by combing with the actual nursing work, then the application skills and precautions were summarized.ResultsThe system could improve the infusion environment, ensure patient medication safety, reduce medical errors, meet the needs of nurses in mobile office and improve their work efficiency.ConclusionThe system will improve the maternal experience, monitor transfusion safety, enhance the level of care, reduce medical disputes in emergency, improve patient satisfaction, and will create good social benefit and economic profit for hospital.

mobile infusion management; medical safety; nursing application; Internet of things; infrared approach to tube sensing technology

TP273+.5；TP391；R47

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.11.039

1674-1633(2017)11-0150-03

2016-09-02

2017-09-06

自治區科技支疆項目（201591147）。

修燕，博士，主任醫師，主要研究方向為衛生服務研究（醫患關系、醫療質量、醫院信息管理）。

通訊作者郵箱：xiu_yan@163.com

本文編輯 王婷