化瘀消腫洗劑配合紫榆膏促進混合痔術后創面愈合的臨床研究※

馮江雪 薄靈芳 李彥麗 王春煦 許建成 陳愛霞

(河北省中醫院肛腸一科，河北 石家莊 050011)

臨床研究

化瘀消腫洗劑配合紫榆膏促進混合痔術后創面愈合的臨床研究※

馮江雪 薄靈芳 李彥麗1王春煦2許建成 陳愛霞

(河北省中醫院肛腸一科，河北 石家莊 050011)

目的觀察化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷促進混合痔術后創口愈合的效果。方法將180例混合痔內扎外切術術后患者隨機分為2組，治療組90例予化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷治療，對照組90例予高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療。比較2組治療后創口滲液、創面愈合情況評分，創面愈合時間及住院時間，統計2組臨床療效。結果治療組創口滲液及創面愈合情況評分均低于對照組，創面愈合時間及住院時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。治療組總有效率94.44%，對照組總有效率88.89%，2組總有效率比較差異有統計學意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優于對照組。結論化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷能夠促進混合痔術后創面愈合。

痔；中醫肛腸手術；中藥療法；外治法；薰洗；中藥外敷

加速創面愈合并降低患者痛苦是促進肛腸手術術后恢復的主要手段。痔術后局部組織缺損，加之瘢痕增殖、創緣水腫、感染、局部缺血或術后過早活動、大便過干、腸道內排出刺激性分泌物等因素的影響，單純依靠機體的再生修復能力來生肌收口，愈合時間較長，給患者造成極大的痛苦。如何促進痔術后患者創面愈合是目前肛腸科醫生面臨的重要問題之一。西醫治療主要以高錳酸鉀熏洗坐浴，或局部應用重組人表皮生長因子、糜蛋白酶等濕敷，有一定療效，但用藥成分單一，副作用大；其他物理療法如紅外線、微波治療等，臨床療效不佳。中醫在辨證論治的基礎上，采用中藥局部熏洗和外敷對促進痔術后創口愈合有著獨特的優勢，見效快，無副作用，得到廣大患者認可。本研究采用化瘀消腫洗劑熏洗聯合紫榆膏外敷治療混合痔術后患者90例，并與高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療90例對照，觀察對患者創面愈合的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]及《肛腸病中西醫治療學》[2]有關混合痔的診斷標準確診。①有便血及肛門腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢；②反復脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，肛內指診可觸及齒狀線上的纖維化痔組織；③肛鏡檢查：可見肛管內齒線上下同一方位出現腫物(齒線下亦可為贅皮)；④排除引起上述3項的其他肛門直腸疾病。

1.1.2 排除標準 ①年齡19歲以下或77歲以上；②妊娠及哺乳期婦女；③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者；④合并其他大腸、肛門疾病(如肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸腫瘤、結腸息肉等)；⑤對本研究藥物過敏者；⑥不符合診斷，未按規定用藥，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

1.2 一般資料 選擇2015-07—2016-12河北省中醫院肛腸一科混合痔術后患者180例，手術均為腰麻下混合痔內扎外切術，隨機分為2組。治療組90例，男48例，女42例；年齡20～78歲，平均(47.5±10.2)歲；病程2～15年，平均(6.41±3.27)年。對照組90例，男46例，女44例；年齡22～76歲，平均(45.0±12.1)歲；病程2～14年，平均(6.31±3.03)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予化瘀消腫劑熏洗聯合紫榆膏外敷治療。術后第2 d予化瘀消腫洗劑熏洗。藥物組成：秦艽15 g，川芎15 g，五倍子15 g，側柏葉15 g，花椒20 g，大青鹽20 g，黃柏15 g，苦參15 g，馬齒莧15 g，石榴皮15 g，蒼術15 g。以上藥物按量稱取，水煎取汁300 mL加水100 mL稀釋,水溫35～38 ℃，倒入多功能熏蒸治療機(山東中杰醫療器械有限公司,LC-C豪華型)，打開電源開關，設置治療過程，臭氧沖洗30 s、藥物熏蒸15 min、沖洗30 s、烘干1 min、臭氧消毒3 min，共20 min，每日大便后熏洗1次。然后肛門創口換藥，換藥時先消毒，再將紫榆膏(河北省中醫院自制劑，由紫草、地榆、血竭、當歸、冰片組成)藥條直接敷于傷口，每日1次，15 d為1個療程。

1.3.2 對照組 予高錳酸鉀溶液坐浴及凡士林紗條換藥。術后第2 d開始用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1次。然后換藥，用凡士林紗條外敷傷口，每日1次，15 d為1個療程。

1.3.3 療程及其他 2組患者術后均遵醫囑予抗感染、止血等治療。1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 ①比較2組治療后創口滲液、創面愈合情況評分。參考《肛腸疾病診斷與治療》進行量化評分[3]。創口滲液評分標準：無滲液，計0分；1層敷料有滲液，計1分；2層敷料有滲液，計2分；3層敷料有滲液，計3分。創面愈合情況評分標準：創面上皮完全覆蓋，顏色發白，計0分；創面邊緣向心性生長，顏色鮮紅潤澤，計1分；肉芽組織生長少，顏色較鮮紅，計2分；創面顏色黯紅或發生橋形愈合，計3分。②比較2組患者創面愈合時間及住院時間。其中住院時間為患者入院至出院所經歷的時間，包含入院當日但不包含出院當日。

1.5 療效標準 治愈：創面愈合，患者癥狀和體征消失，肛門無腫物、墜脹和疼痛，肛內指診肛管黏膜平滑；好轉：創面未完全愈合，顏色鮮紅潤澤，有肉芽組織生長，癥狀減輕或部分消失，肛門偶爾輕度疼痛；無效：創面顏色黯紅或橋形愈合，患者癥狀和體征無變化，肛門疼痛仍然存在[1]。

2 結 果

2.1 2組創口滲液及創面愈合情況評分比較 見表1。

表1 2組創口滲液及創面愈合情況評分比較 分

與對照組比較，*Plt;0.05

由表1可見，治療組創口滲液及創面愈合情況評分均低于對照組，比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。

2.2 2組創面愈合時間及住院時間比較 見表2。

組 別n創面愈合時間住院時間治療組9015．1±3．01?13．6±1．39?對照組9017．2±2．9515．5±1．32

與對照組比較，*Plt;0.05

由表2可見，治療組創面愈合時間及住院時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*Plt;0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

混合痔是最常見的肛腸病，保守治療無效，多以外剝內扎術治療，但術后創口愈合緩慢。這是由于手術部位在肛門處，且創口開放，極易受到糞便污染而并發感染，導致創口遷延難愈；另一方面手術創面較大且破壞了齒狀線組織，加之創面的炎癥反應，致肛門括約肌痙攣，局部血液循環障礙及淋巴回流受阻，使傷口難以愈合。中醫學認為，熱毒蘊結，經絡不通，氣血壅滯，濕熱下墜而瘀滯肛門是混合痔的常見病因。術后金刃創傷經絡，氣血運行不暢，則氣滯血瘀；或手術雖然切除了病變部位，但病因病機仍難以完全消除，創口部位濕熱未盡，熱毒內壅，經絡瘀阻不通，進而水行不利，導致局部水腫、疼痛，肌膚失養，愈合緩慢。治宜活血化瘀，清熱利濕，消腫生肌[4]。化瘀消腫洗劑方中秦艽祛風除濕，通絡止痛，養血舒筋，為風藥中之潤劑，散藥中之補劑；川芎活血祛瘀，行氣止痛，為血中之氣藥，可通達氣血；花椒溫中止痛，殺蟲止癢；五倍子、側柏葉、大青鹽消腫生肌，清熱止血；黃柏、苦參、馬齒莧、石榴皮、蒼術行氣燥濕，清熱解毒。全方配伍，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫生肌之效。現代藥理研究表明，秦艽醇提液對二甲苯引起的小鼠耳廓腫脹、蛋清引起的小鼠足趾腫脹以及冰醋酸導致的小鼠腹腔毛細血管通透性增加均有明顯的對抗作用，提示秦艽醇提液有明顯的抗炎、鎮痛、消腫作用[5]。川芎含生物堿、酚類成分及揮發油，可擴張血管，改善微循環，促進傷口愈合[6]。川椒揮發油有較強的抑菌、殺菌作用，能透過菌細胞壁進入細胞內發揮殺菌作用，特別是大腸桿菌和志賀菌[7]。五倍子對多種桿菌和球菌有抑制作用[8]。黃柏含有小蘗堿、黃柏堿等多種生物堿，對金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌等化膿性球菌抑菌作用較強，還可促進血管新生，消除炎癥水腫，改善創面微循環，促進肉芽生長和加速傷口愈合[9]。苦參有明顯的抗病毒作用[10]，對金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用[11]。

多功能熏蒸治療儀集臭氧水沖洗、藥物熏蒸、清水沖洗、熱烘干、臭氧消毒等多功能于一體。臭氧水沖洗能徹底清潔創面殘余的糞便、分泌物，同時釋放抗炎癥因子，發揮抗炎作用。藥物熏蒸即將中藥液霧化，直接噴灑在病灶部位，在局部直接發揮治療作用。中醫學認為，藥物熏蒸能夠使溢出的中藥粒子直接作用于體表，從而產生殺蟲、殺菌、止痛、促進創面愈合等作用；同時中藥粒子還可通過透皮吸收并刺激組織細胞受體，或參與調節新陳代謝水平等生化過程發揮藥療作用。中醫學還認為，熱是一種物理因子，熱療屬于物理療法范疇。熏蒸過程中的熱蒸汽能使肛周皮下血管擴張，促進血液和淋巴循環，減輕局部組織充血。溫熱刺激還能降低痛覺神經的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經末梢的壓力，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，從而收到明顯的消腫止痛效果[12]。總之，中藥熏蒸過程中充足的熱能和對癥藥物持續作用于創口表面，出現一系列的生理、藥理效應，有助于消腫止痛，祛腐生肌，加速創口愈合。全程的臭氧治療有利于拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善血液回流，減輕局部滲出、水腫而發揮抗炎、促進愈合的作用；能提高局部血氧濃度，誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物，發揮抗炎、鎮痛的作用。

紫榆膏是中醫外科的經典用藥，方中紫草味甘咸，性寒，入心、肝經，甘寒能清熱解毒，咸寒能清熱涼血，并能活血消腫，解毒透疹。地榆為薔薇科植物地榆或長葉地榆的根，味苦、酸、澀，性微寒，入肝、大腸經，苦寒能瀉火解毒，且入血分，長于瀉熱而涼血止血，味酸澀能解毒斂瘡。紫草與地榆共為君藥，以達清熱涼血消腫之效。冰片清熱解毒，消腫止痛，為臣藥。當歸、血竭消腫止血，生肌斂瘡，為佐藥。現代藥理研究表明，紫草中的有效成分對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌和變形桿菌均有抑制作用[13]，紫草油劑還可通過提高創面組織血管內皮生長因子和堿性成纖維細胞生長因子的表達促進創面的修復過程[14]。地榆具有抗炎、抗過敏、抗凝止血等作用[15]。冰片有抗炎、鎮痛、消腫等作用[16]。

綜上所述，混合痔手術對肛門直腸及鄰近組織的牽拉、擠壓和損傷造成的氣血不暢，肛門局部氣滯血瘀，濕熱蘊結，是其術后創面愈合緩慢的主要病機。化瘀消腫洗劑是本課題組臨床經驗總結的協定方，以清熱利濕、活血化瘀、生肌斂口為主要功效；紫榆膏清熱涼血，消腫止痛。兩者協同應用，將中醫外治中的熏洗、外敷相結合，使藥物直接作用于局部，避免了肝、腎的首過效應，保證了藥物濃度，充分發揮了藥物的療效，且無毒副作用。臨床觀察顯示，化瘀消腫洗劑熏洗聯合紫榆膏外敷治療混合痔術后能夠有效減少創口滲液，促進創面愈合，減少患者住院時間，臨床綜合療效優于高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療(Plt;0.05)，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.

[2] 金定國，金純.肛腸病中西醫治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2014：131-132.

[3] 胡建國，佟麗華，陳秀梅.肛腸疾病診斷與治療[M].北京：中國人口出版社，2010：152-153.

[4] 王冬青，劉麗萍，荀紹山.柏硝祛毒洗劑坐浴促進混合痔術后創面愈合的臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(12)：1799-1801.

[5] 李慶.秦艽醇提液的抗炎作用研究[J].中國實驗方劑學雜志，2006，12(9)：63-64.

[6] 張翠英，章洪，戚瓊華.川芎的有效成分及藥理研究進展[J].遼寧中醫雜志，2014，41(10)：2264-2266.

[7] 葉萍，何前軍，高碧秀，等.川椒揮發油抗常見細菌及真菌作用實驗研究[J].現代預防醫學，1997，24(1)：17.

[8] 陳長勛．中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，2015：83.

[9] 田代華．實用中藥對藥方[M].北京：人民衛生出版社，2000：687.

[10] 焦霞,沈其昀.苦參生物堿的臨床及藥理研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2002，13(3)：192-194.

[11] 慈穎，陳春田，張順合，等.苦參提取物殺菌效果分析[J].中國公共衛生，2010，26(2)：226-227.

[12] 陳維英.基礎護理學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2004：130-140.

[13] 李惠蘭，秦劍，何洪靜,等．滇紫草、新疆紫草和露蕊滇紫草提取物藥效學研究[J].中國民族民間醫藥雜志，2002，(3)：174-175.

[14] 裴憲武，王坤正，黨曉謙，等.紫草油劑促進兔創面修復及堿性成纖維細胞生長因子表達[J].中西醫結合學報，2006，4(1)：52-55.

[15] 代良敏，熊永愛，范奎，等.地榆化學成分與藥理作用研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22(20)：189-195.

[16] 魏楚蓉，伍趕球.冰片的藥理作用及其機制研究進展[J].臨床與病理雜志，2010，30(5)：447-451.

2017-06-26)

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.012

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2015年度中醫藥科研計劃課題(編號：2015105)

1 河北省中醫院骨傷科，河北 石家莊 050011

2 河北省中醫院護理部，河北 石家莊 050011

馮江雪(1972—)，女，副主任護師，碩士研究生導師。從事肛腸外科臨床護理工作。

R266.505.31；R244.9

A

1002-2619(2017)10-1490-04