溫膽湯加減治療眩暈80例臨床觀察

汪 鵬 趙含森

(北京市朝陽區東風社區衛生服務中心中醫科，北京 100025)

溫膽湯加減治療眩暈80例臨床觀察

汪 鵬 趙含森△

(北京市朝陽區東風社區衛生服務中心中醫科，北京 100025)

目的觀察溫膽湯加減治療眩暈的臨床療效。方法將80例痰濕內阻型眩暈患者隨機分為2組，治療組40例予溫膽湯加減治療，對照組40例予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。2組均15 d為1個療程，2個療程后統計臨床療效，并觀察2組治療前后眩暈視覺模擬評分(VAS)、頭暈障礙量表(DHI)評分變化。結果2組治療后眩暈VAS及DHI評分均較本組治療前降低，且治療組降低優于對照組，比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。治療組總有效率92.5%，對照組總有效率77.5%，2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優于對照組。結論溫膽湯加減治療痰濕內阻型眩暈有較好的療效，無不良反應，值得臨床推廣應用。

眩暈；溫膽湯；中藥療法

眩暈是中老年人群常見病、多發病。現代醫學理論認為，眩暈是機體多個系統發生病變所致的主觀感覺障礙，并有耳源性、腦性及其他原因(如高血壓、頭腦外傷、神經官能癥等)分類。西醫臨床主要根據患者癥狀和病因進行對癥處理，但藥物不良反應多，依賴性強，效果一般[1-3]，而且針對前庭神經功能紊亂的藥物如鹽酸氟桂利嗪膠囊禁忌證較多。因此，尋找一種療效好、副作用少的中醫藥治療眩暈有客觀需求。中醫內科臨床將眩暈的病因病機歸納為4個方面，一是情志所傷，肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅；二是飲食不節，脾失健運，痰濕內生，阻遏清陽；三是先天不足或后天勞傷，腎精虧損，腦髓空虛；四是外傷或久病入絡，絡脈瘀滯，阻塞腦竅[4-5]。本研究針對40例痰濕內阻導致的眩暈以溫膽湯加減治療，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療40例進行對照，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》辨證為痰濕內阻型眩暈[6]。證見頭暈目眩，頭重腳輕，視物旋轉，站立困難，輕者閉目緩解，重者如坐車船，多伴惡心嘔吐，痰白胸悶，心煩耳鳴，出汗，面色蒼白，舌苔白膩，脈濡滑。西醫診斷為梅尼埃病，或迷路炎，或腦動脈硬化癥，或頭外傷后遺癥。

1.1.2 排除標準 合并有帕金森病及其他錐體外系疾病癥狀的患者；顱內占位性病變及眼病等引的眩暈者；合并有肝腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病者；智力障礙或精神病患者；對口服中藥依從性差者。

1.2 一般資料 選擇2016-04—2017-04北京市朝陽區東風社區衛生服務中心中醫科門診患者80例，隨機分為2組。治療組40例，男10例，女30例；年齡35～70歲，平均(56.5±1.2)歲；病程1～10年，平均(6.2±0.5)年；首次發作者22例，2次及以上發作者18例；就診時發作持續1～12 h者20例，13～24 h者10例，25～48 h者10例；梅尼埃病8例，迷路炎7例，腦動脈硬化癥18例，頭外傷后遺癥7例。對照組40例，男15例，女25例；年齡39～72歲，平均(59.5±1.0)歲；病程2～8年，平均(5.5±1.2)年；首次發作者19例，2次及以上發作者21例；就診時發作持續1～12 h者10例，13～24 h者10例，25～48 h者20例；梅尼埃病5例，迷路炎5例，腦動脈硬化癥22例，頭外傷后遺癥8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予溫膽湯加減治療。藥物組成：制半夏15 g，陳皮12 g，竹茹15 g，枳實12 g，茯苓12 g，天麻6 g，甘草3 g。耳鳴健忘者加石菖蒲6 g、遠志6 g；心煩失眠者加酸棗仁12 g、蓮子心12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)10 mg，每日1次睡前服用。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 眩暈視覺模擬評分(VAS) 在紙面上劃一橫線，標有10個刻度，一端表示無癥狀，計0分，另一端表示癥狀最明顯，計10分。指導患者憑借對眩暈的自我感覺讓其在直尺上標出能代表自己程度的相應位置，醫者根據患者標出的位置為其評分[7]。

1.4.2 頭暈障礙量表(DHI)評分 內容包括軀體、情感和功能3個方面25個項目，每個項目分為3個評分等級，分別為否定(0分)、良好(2分)和肯定(4分)，最高分為100分，分數越高表示患者受眩暈的影響越大，功能障礙越嚴重[8]。

1.5 療效標準 治愈：眩暈等癥狀消失，有關實驗室檢查恢復正常；好轉：眩暈等癥狀有所緩解，發作次數和持續時間有所減少，體征減輕，實驗室檢查有改善；無效：未達到好轉標準[6]。

2 結 果

2.1 2組治療前后眩暈VAS及DHI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后眩暈VAS及DHI評分比較 分，

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對照組治療后比較，△Plt;0.05

由表1可見，2組治療后眩暈VAS及DHI評分均較本組治療前降低，且治療組降低優于對照組，比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*Plt;0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

眩暈是一種感覺障礙，多表現為頭暈，天旋地轉，惡心嘔吐，心悸耳鳴，視物模糊等，分為前庭系統性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統眩暈[9]。其中，梅尼埃病、迷路炎、腦動脈硬化癥、頭外傷后遺癥導致的眩暈均與前庭神經功能紊亂有關。發病機制主要為視覺、本體感覺和前庭感覺系統發生病變，如人受到較大刺激或損傷時，前庭器官與來自肌肉、關節的本體感受器官對空間定向沖動的反應不一致而產生運動幻覺；一側前庭神經損傷引起兩側傳入沖動不平衡，大腦皮質就會產生眩暈的感覺。另外，前庭神經核與腦干網狀結構的血管運動中樞發生病變也會導致眩暈。腦干缺血可致神經元代謝受損，突觸效能降低，缺血反復長期發作則神經元異常改變持續存在，并導致前庭器官及神經退行性變，發展成為頑固性眩暈。眩暈發作時往往不能站立行走，嚴重影響患者工作生活。目前，臨床上針對前庭功能紊亂引起的眩暈多以對癥治療為主，如選用非選擇性鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪膠囊，以抑制鈣離子過多進入，降低血黏度，改善前庭缺血缺氧，避免神經細胞受損[10]。此外，鹽酸氟桂利嗪膠囊還具備抗痙攣及組織胺特性，能提高耳蝸內血流量，加速前庭微循環，減少前庭刺激，是目前臨床治療眩暈的基本藥物之一，但藥物不良反應較多，依賴性較強，臨床效果一般[11]。

從中醫理論看來，眩暈的病機不外乎風、火、痰、虛、瘀五端，臨床證型多為痰濕內阻[12]。《丹溪心法》有云“無痰不作眩，痰因火動”；《金匱要略》有云“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”。脾為生痰之源，而嗜酒肥甘，損傷脾胃，健運失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，痰濁上擾，上蒙清竅，發為眩暈。治宜健脾化痰祛濕。溫膽湯方中半夏燥濕化痰，降逆和胃；陳皮芳香行氣；枳實、竹茹清熱除濕，消痰和胃；茯苓健脾化痰；天麻入肝經，熄風化痰；甘草調和諸藥。王素桂等[13]研究顯示，加味溫膽湯可改善椎-基底動脈供血不足,調節自主神經功能紊亂,改善腦功能,使眩暈癥狀緩解。楊燕玲[14]報道顯示，溫膽湯加味治療梅尼埃病臨床總有效率(97.2%)顯著高于氟桂利嗪聯合雙氫克尿噻治療(86.1%，Plt;0.05)。李毅等[15]以溫膽湯加味治療眩暈118例，總有效率84.7%,顯著高于眩可平糖漿治療率47.5%，Plt;0.05)。但以上報道只是單純的對溫膽湯治療眩暈臨床總有效率的觀察，缺乏全面的療效評價。

眩暈VAS是患者憑借對眩暈的自我感覺對其輕重程度做出的評價。DHI主要用于測量患者在日常生活中所表現出的能力高低，同時定量分析患者感知眩暈的程度，是目前評價治療眩暈藥物療效的常用指標[16]。本觀察結果顯示，治療組總有效率高于對照組，眩暈VAS、DHI評分低于對照組，比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。表明溫膽湯加減治療痰濕內阻導致的眩暈效果優于鹽酸氟桂利嗪膠囊，且無不良反應，值得臨床推廣研究。下一步有必要對眩暈的其他證型分別進行研究，以期對不同證型的眩暈分別予以辨證施治，進一步提高有效率和改善患者生活質量。

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2017-06-27)

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.019

△ 通訊作者：首都醫科大學附屬北京中醫醫院血管科，北京 100010

汪鵬(1981—)，男，主治醫師，學士。從事中醫內科臨床診療工作。

R255.305.31

A

1002-2619(2017)10-1514-03