《請您診斷》病例128答案：顱內原發性孤立性Rosai-Dorfman病合并出血MRI表現

高安康， 程敬亮

《請您診斷》病例128答案：顱內原發性孤立性Rosai-Dorfman病合并出血MRI表現

高安康， 程敬亮

組織細胞增多癥，竇； 出血； 磁共振成像

圖1 橫軸面T1WI示左側顳葉團塊狀混雜長T1信號影(箭)，腦中線無移位，左側側腦室三角受壓變形。圖2 橫軸面T2WI示左側顳葉團塊狀混雜長T2信號影(箭)，團塊周圍可見腦白質水腫信號。圖3 橫軸面ADC圖示團塊狀病變呈混雜低信號(箭)。圖4 橫軸面SWI圖示左側顳葉病變內點片狀低信號影(箭)，結合T1WI和T2WI

病例資料患者，女，40歲。因左側顳部頭痛伴頭暈、惡心20天，記憶力明顯下降，言語不流利1周入院。神經系統查體：神志清，精神淡漠，記憶力差，語速慢，右側肢體肌力Ⅳ，肌張力正常，左側肢體肌力、肌張力正常，腦膜刺激征及巴氏征均未引出。患者于Siemens Prisima 3.0T MR掃描儀行仰臥位掃描。掃描序列依次為平掃、磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)和動態增強(肘靜脈團注Gd-DTPA，流率2.0 mL/s，劑量0.1 mmol/kg體重)。影像表現：左側顳葉可見一團塊狀混雜長T1混雜長T2信號影(圖1～2)，T2FLAIR呈高低混雜信號，高b值DWI(b=1000 mm2/s)可見點狀高信號，ADC呈混雜低信號(圖3)，病灶大小約35 mm×26 mm×30 mm(前后徑×上下徑×左右徑)，周圍腦組織可見大片狀稍長T1稍長T2信號影，左側側腦室受壓變形，局部中線結構向右側偏移。SWI可見左側顳葉病變內部片狀低信號(圖4)，相位圖上呈混雜稍高信號，邊緣可見血管。靜脈注射Gd-DTPA后，左側顳葉病變呈緩慢持續不均勻強化，延遲增強可見病變與腦組織、局部腦膜分界不清(圖5)。術中所見：剪開腦膜后見病變局部腦回變寬，腦溝變淺，經腦皮層向下分離可見灰紅色、質軟腫瘤組織，邊界不清，內部見暗紅色血凝塊?！?br>