李培教授辨治脾胃病學(xué)術(shù)思想探微

秦萬玉+蘇慧芬+米明超+趙淑妙+敬鴻博

摘要：李培教授繼承東垣學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床體悟，活用補(bǔ)土之法，不拘于益氣補(bǔ)中，重在調(diào)脾和胃，尊古而不泥古，衷中而不排西，形成了脾胃為本、重在平調(diào)、防治并重的學(xué)術(shù)思想，對于指導(dǎo)我們診治脾胃疾病具有十分重要而寶貴的意義。

關(guān)鍵詞：脾胃病；名醫(yī)經(jīng)驗；李培

中圖分類號：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0011-03

李培，主任中醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，博士生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家，四川省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，潛心古典醫(yī)著，博采眾家所長，旁通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，形成了自己獨特的學(xué)術(shù)理論和思想，擅長診治消化系統(tǒng)疾病及疑難雜癥，醫(yī)理精深，學(xué)驗俱富。筆者有幸從師，現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得總結(jié)如下。

1熟諳經(jīng)典，推崇《脾胃論》

李培教授諳熟中醫(yī)經(jīng)典和各家學(xué)說，精讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病》等經(jīng)典著作，對歷代醫(yī)家所長研究頗深。《脾胃論》是李東垣在師承張元素學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床實踐所著成的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，李培教授極為推崇。在繼承東垣學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床體悟，活用補(bǔ)土之法，不拘于益氣補(bǔ)中，重在調(diào)脾和胃，尊古而不泥古，衷中而不排西，在治法用藥上取得了較大突破。

1.1脾為元氣之本脾為中州，系周身氣機(jī)升降出入之樞紐，脾氣傷則元氣衰，元氣衰則疾病生，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[1]的論點對后世醫(yī)家具有深遠(yuǎn)的影響。脾胃病為元氣之本，故脾胃一病，則元氣損，元氣損則周身之氣亦病，致令氣機(jī)升降出入失常，變證叢生，形成氣逆、氣滯、氣閉、氣陷、氣脫等病理狀態(tài)。李培教授論治脾胃病，從治法治則上，謹(jǐn)守顧護(hù)脾胃的基本思想。

1.2治脾以健脾固本為根本《脾胃論》有云：“胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[1]、“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。”[1]歷代醫(yī)家在治病時都重視胃氣的強(qiáng)弱，認(rèn)為“有胃氣則生，無胃氣則死”[2]。李培教授依據(jù)豐富的治療臨床經(jīng)驗，主張溯本逐源，從患者舌、脈、癥之中，探求其病因病機(jī)。認(rèn)為脾胃病與飲食所傷、情志失調(diào)及勞役失度有關(guān)，治療脾胃病之時，不僅需去除病因，且須時時顧護(hù)脾胃之氣，以促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。

2衷中參西，尊古不泥古

李培教授認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是根本，辨證論治是其特長，但作為現(xiàn)代中醫(yī)決不能故步自封，墨守成規(guī)，中西醫(yī)各有所長，宜互為補(bǔ)充，中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)隨著時代步伐與時俱進(jìn)，中醫(yī)理論才能有所創(chuàng)新，祖國醫(yī)學(xué)才能發(fā)揚光大。他倡導(dǎo)中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，重視中西醫(yī)結(jié)合，臨證除依照“四診八綱”辨證施治之外，也積極學(xué)習(xí)和借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理論與技術(shù)，重視現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的檢查結(jié)果，結(jié)合舌脈進(jìn)行全面分析、判斷，從而得出準(zhǔn)確診斷，避免誤診、漏診。同時臨床中注重中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理研究相結(jié)合，以提高臨床療效。例如，現(xiàn)代藥理研究證明黃連、桂枝、半枝蓮、蒲公英等對幽門螺桿菌有抑制或殺滅作用，故李培教授在治療幽門螺桿菌感染時常常選用。郁金、延胡索、丹參等活血化瘀藥物能夠抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加胃黏膜血流量，改善黏膜微循環(huán)，增加黏膜血氧供給。李培教授在治療消化性潰瘍時，除了辨證處方遣藥外，往往還會酌情加用，以達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合的目的。

3善用經(jīng)方，用藥靈活

李培教授于方劑深有研究，認(rèn)為古方歷多代傳承，經(jīng)多方名家，其選藥之精當(dāng)，非一人一時之經(jīng)驗可比。古方能廣傳天下者，無不是屢經(jīng)驗證、切實有效的。故李培教授常以經(jīng)典方劑為基礎(chǔ)，加減化裁，古為今用，將古方、經(jīng)方，化為自身的經(jīng)驗用方，驗之臨床，皆有奇效。

李培教授臨床選方用藥十分靈活，注重因人、因時、因地制宜，甚至因社會背景與環(huán)境不同而有所創(chuàng)新。在現(xiàn)實生活中，脾胃病證候復(fù)雜且變化多端，故李培教授每每視其人、其因、其癥、其時，加減變化，靈活化裁。

4治病求本，謹(jǐn)守臟腑生理病理

人之本有二，先天之本在于腎，后天之本在于脾。先天又有賴于后天的補(bǔ)充和營養(yǎng)，故作為后天之本的脾胃尤為重要。脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐，脾與胃維系升與降、化與納、燥與濕的平衡，脾胃康健，人即安和。故李培教授治療疾病時，尤為強(qiáng)調(diào)后天之本在疾病進(jìn)展與恢復(fù)中的作用。認(rèn)為后天之本為正氣之源，若脾胃康健、則水谷精微得以運化以復(fù)正氣；若脾胃受損，則水谷精微失于布散，正氣失于充養(yǎng)，則病情進(jìn)一步加重。

如李培教授在治療便秘時，常兼調(diào)脾胃。因便秘雖為大腸傳導(dǎo)失常，但常與脾胃相關(guān)聯(lián)。胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳腸道，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，脾主運化，若脾虛失運，氣弱不能推動，糟粕內(nèi)停，則大腸必失傳導(dǎo)之功。又如治療咳喘之時，治肺必兼治脾。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[3]，脾主運化功能失常，水谷不能生化精微而反生痰濁，上貯于肺，一遇外邪侵襲，則外邪引動內(nèi)生痰飲，阻塞氣道，肺失宣降，發(fā)為咳喘。故李培教授除以宣肅肺氣、燥濕化痰、止咳平喘等常法之外，常兼以益氣健脾、運脾化濕、理氣醒脾之法，治肺不忘健脾，補(bǔ)母以益其子。

5重視陰陽平衡、寒溫并用

吳瑭云：“治中焦如衡，非平不安”[4]。中焦脾胃，以膜相連，脾氣宜升，胃氣宜降，脾喜剛燥，胃喜柔潤，相反而相成。脾胃共局中焦，一潤一燥、一升一降，故過溫過燥則傷胃，過涼過潤膩則礙脾，過升則氣壅于上，過降則氣陷于下。故治療中焦脾胃，重在平衡。李培教授治療脾胃之疾時謹(jǐn)守脾胃生理特點，養(yǎng)胃陰不過于滋膩以防礙脾，常用百合、麥冬等甘寒、甘潤之品；行氣不過于香燥以免傷及胃陰，常用橘絡(luò)、佛手等辛平、辛潤之物。

脾為太陰濕土，若素體脾陽不振，每易從陰化寒；胃為陽明燥土，乃多氣多血之鄉(xiāng)，易從熱化火，故脾胃病常呈寒熱錯雜之勢。李培教授在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)脾胃病患者為本虛標(biāo)實，“初病在經(jīng)，多氣虛氣滯，久病入絡(luò)，多氣虛氣滯血瘀”[5]，且多寒熱錯雜、虛實并見。李培教授遣方用藥時注重平調(diào)脾胃，不用大溫大熱之品，以免傷及胃陰，亦不用大苦大寒之品，以免損及脾陽。結(jié)合胃喜潤惡燥、脾喜燥惡濕的特點遣方用藥，用藥注重調(diào)和制衡，使陰陽平衡。endprint

如清熱藥中佐以溫中藥，或溫經(jīng)散寒藥反佐左金丸（據(jù)寒熱情況而增減吳茱萸與黃連用量）；單純的濕熱型胃炎常用半夏瀉心湯加藿香、桂枝、吳茱萸；氣滯血瘀者柴胡桂枝湯合左金丸、丹參飲加減，陰虛胃炎常用四逆散合一貫煎加減，兼有食積者常加建曲、麥芽；嘈雜吞酸者，加煅瓦楞、海螵蛸等；疼痛甚者加延胡索、川楝子、雞矢藤、乳香；噯氣、呃逆甚者常選用旋覆代赭湯合左金丸加減。

6氣血同調(diào)，升降并用

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肝屬木，脾胃屬土，肝和脾胃之間存在五行相克關(guān)系。若肝疏泄太過，橫逆犯土，或疏泄不及，木不疏土，土壅失運，均可致脾胃功能失常。《素問·寶命全形論》：“木得土而達(dá)”[2]，根據(jù)“欲實脾土，必先運肝木”和“培土抑木”的理論，李培教授認(rèn)為，現(xiàn)代社會節(jié)奏快，工作生活壓力大，許多人長期處于精神緊張、心情抑郁的狀態(tài)，以致肝氣不得舒展，日久必致肝郁克土，土氣虛弱，出現(xiàn)胃痛、痞滿、腹瀉、便秘、噯氣、反酸、納差等病證。此類疾病可分屬于西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性便秘、胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征等病。故李培教授強(qiáng)調(diào)治胃病時勿忘調(diào)肝理脾，培土抑木，治脾胃病常肝脾胃與氣血兼調(diào)，所謂整體觀念，此之謂也。李培教授臨床喜用辛開苦降之左金丸，黃連苦寒瀉火為君，吳茱萸辛熱降逆止嘔、制酸止痛，又能制約黃連之過于寒涼為佐，二者一清一溫，苦降辛開，可收相反相成之效。秦伯未曾云：“吞酸而兼有痰濕黏涎的，酌加吳茱萸用量，效果更捷。”[6]臨床中黃連、吳茱萸用量靈活，依病情而定。

脾主運化升清，藏精氣而不泄，胃主受納腐熟水谷，以通降為順，瀉而不藏，脾胃一臟一腑，一升一降，相互為用。如果脾胃失職，可出現(xiàn)或痛，或脹，或嘔惡，或噯氣，或大便不通。李培教授臨床用藥常升降并用，轉(zhuǎn)運樞機(jī)，使人體氣機(jī)調(diào)和，臟腑功能正常。若為腑氣不通，則先通腑降氣以開郁閉，郁結(jié)之氣一散，則升降自復(fù)。常用藥物有代赭石、旋覆花、萊菔子、枳殼、木香等。

7防治結(jié)合，注重飲食調(diào)攝

脾胃病的發(fā)生多與飲食不節(jié)，情志不暢、勞倦內(nèi)傷有關(guān)。陳無擇曰：“勞逸饑飽、皆能致病”[7]，李東垣認(rèn)為“饑餓不得飲食者，胃氣空虛，此為不足。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足中兼有余”[1]，李培教授認(rèn)為治療脾胃病除藥物治療外，調(diào)暢情志，飲食有節(jié)，避免勞逸過度至關(guān)重要。囑患者忌食辛辣肥甘厚味，生冷硬食物及煙酒、過酸過甜等食物以配合藥物治療，以防掣肘，確保療效。對脾胃病患者在疾病恢復(fù)期，李培教授強(qiáng)調(diào)細(xì)、軟、易消化、無刺激性食物，在用藥上多用黨參、黃芪，少用大棗等甘膩之物。

總之，李培教授臨證幾十年，積累了無數(shù)寶貴的臨床經(jīng)驗，他的理論認(rèn)識和學(xué)術(shù)經(jīng)驗，對于指導(dǎo)診治脾胃疾病具有十分重要而寶貴的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李中梓.醫(yī)宗必讀[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987：13.

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[6]秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[7]陳無擇.三因極一病證方論（中醫(yī)經(jīng)典文庫）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.endprint