李培教授辨治脾胃病學術思想探微

秦萬玉+蘇慧芬+米明超+趙淑妙+敬鴻博

摘要：李培教授繼承東垣學術思想的基礎上，結合自身的臨床體悟，活用補土之法，不拘于益氣補中，重在調脾和胃，尊古而不泥古，衷中而不排西，形成了脾胃為本、重在平調、防治并重的學術思想，對于指導我們診治脾胃疾病具有十分重要而寶貴的意義。

關鍵詞：脾胃病；名醫經驗；李培

中圖分類號：R256.3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0011-03

李培，主任中醫師，成都中醫藥大學兼職教授，博士生導師，全國名老中醫藥專家，四川省名中醫，從事中醫臨床、教學、科研工作40余年，潛心古典醫著，博采眾家所長，旁通現代醫學，形成了自己獨特的學術理論和思想，擅長診治消化系統疾病及疑難雜癥，醫理精深，學驗俱富。筆者有幸從師，現將學習心得總結如下。

1熟諳經典，推崇《脾胃論》

李培教授諳熟中醫經典和各家學說，精讀《內經》、《傷寒》、《金匱》、《溫病》等經典著作，對歷代醫家所長研究頗深。《脾胃論》是李東垣在師承張元素學術思想的基礎上結合自己的臨床實踐所著成的醫學經典，李培教授極為推崇。在繼承東垣學術思想的基礎上，結合自身的臨床體悟，活用補土之法，不拘于益氣補中，重在調脾和胃，尊古而不泥古，衷中而不排西，在治法用藥上取得了較大突破。

1.1脾為元氣之本脾為中州，系周身氣機升降出入之樞紐，脾氣傷則元氣衰，元氣衰則疾病生，“內傷脾胃，百病由生”[1]的論點對后世醫家具有深遠的影響。脾胃病為元氣之本，故脾胃一病，則元氣損，元氣損則周身之氣亦病，致令氣機升降出入失常，變證叢生，形成氣逆、氣滯、氣閉、氣陷、氣脫等病理狀態。李培教授論治脾胃病，從治法治則上，謹守顧護脾胃的基本思想。

1.2治脾以健脾固本為根本《脾胃論》有云：“胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[1]、“故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。”[1]歷代醫家在治病時都重視胃氣的強弱，認為“有胃氣則生，無胃氣則死”[2]。李培教授依據豐富的治療臨床經驗，主張溯本逐源，從患者舌、脈、癥之中，探求其病因病機。認為脾胃病與飲食所傷、情志失調及勞役失度有關，治療脾胃病之時，不僅需去除病因，且須時時顧護脾胃之氣，以促進康復、預防復發。

2衷中參西，尊古不泥古

李培教授認為祖國醫學基礎理論是根本，辨證論治是其特長，但作為現代中醫決不能故步自封，墨守成規，中西醫各有所長，宜互為補充，中醫藥學應隨著時代步伐與時俱進，中醫理論才能有所創新，祖國醫學才能發揚光大。他倡導中醫為主，西醫為輔，重視中西醫結合，臨證除依照“四診八綱”辨證施治之外，也積極學習和借助現代醫學的先進理論與技術，重視現代醫療設備的檢查結果，結合舌脈進行全面分析、判斷，從而得出準確診斷，避免誤診、漏診。同時臨床中注重中藥傳統藥性與現代藥理研究相結合，以提高臨床療效。例如，現代藥理研究證明黃連、桂枝、半枝蓮、蒲公英等對幽門螺桿菌有抑制或殺滅作用，故李培教授在治療幽門螺桿菌感染時常常選用。郁金、延胡索、丹參等活血化瘀藥物能夠抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加胃黏膜血流量，改善黏膜微循環，增加黏膜血氧供給。李培教授在治療消化性潰瘍時，除了辨證處方遣藥外，往往還會酌情加用，以達到促進潰瘍愈合的目的。

3善用經方，用藥靈活

李培教授于方劑深有研究，認為古方歷多代傳承，經多方名家，其選藥之精當，非一人一時之經驗可比。古方能廣傳天下者，無不是屢經驗證、切實有效的。故李培教授常以經典方劑為基礎，加減化裁，古為今用，將古方、經方，化為自身的經驗用方，驗之臨床，皆有奇效。

李培教授臨床選方用藥十分靈活，注重因人、因時、因地制宜，甚至因社會背景與環境不同而有所創新。在現實生活中，脾胃病證候復雜且變化多端，故李培教授每每視其人、其因、其癥、其時，加減變化，靈活化裁。

4治病求本，謹守臟腑生理病理

人之本有二，先天之本在于腎，后天之本在于脾。先天又有賴于后天的補充和營養，故作為后天之本的脾胃尤為重要。脾胃為氣血生化之源，氣機升降的樞紐，脾與胃維系升與降、化與納、燥與濕的平衡，脾胃康健，人即安和。故李培教授治療疾病時，尤為強調后天之本在疾病進展與恢復中的作用。認為后天之本為正氣之源，若脾胃康健、則水谷精微得以運化以復正氣；若脾胃受損，則水谷精微失于布散，正氣失于充養，則病情進一步加重。

如李培教授在治療便秘時，常兼調脾胃。因便秘雖為大腸傳導失常，但常與脾胃相關聯。胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳腸道，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，脾主運化，若脾虛失運，氣弱不能推動，糟粕內停，則大腸必失傳導之功。又如治療咳喘之時，治肺必兼治脾。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[3]，脾主運化功能失常，水谷不能生化精微而反生痰濁，上貯于肺，一遇外邪侵襲，則外邪引動內生痰飲，阻塞氣道，肺失宣降，發為咳喘。故李培教授除以宣肅肺氣、燥濕化痰、止咳平喘等常法之外，常兼以益氣健脾、運脾化濕、理氣醒脾之法，治肺不忘健脾，補母以益其子。

5重視陰陽平衡、寒溫并用

吳瑭云：“治中焦如衡，非平不安”[4]。中焦脾胃，以膜相連，脾氣宜升，胃氣宜降，脾喜剛燥，胃喜柔潤，相反而相成。脾胃共局中焦，一潤一燥、一升一降，故過溫過燥則傷胃，過涼過潤膩則礙脾，過升則氣壅于上，過降則氣陷于下。故治療中焦脾胃，重在平衡。李培教授治療脾胃之疾時謹守脾胃生理特點，養胃陰不過于滋膩以防礙脾，常用百合、麥冬等甘寒、甘潤之品；行氣不過于香燥以免傷及胃陰，常用橘絡、佛手等辛平、辛潤之物。

脾為太陰濕土，若素體脾陽不振，每易從陰化寒；胃為陽明燥土，乃多氣多血之鄉，易從熱化火，故脾胃病常呈寒熱錯雜之勢。李培教授在長期臨床實踐中發現，大多數脾胃病患者為本虛標實，“初病在經，多氣虛氣滯，久病入絡，多氣虛氣滯血瘀”[5]，且多寒熱錯雜、虛實并見。李培教授遣方用藥時注重平調脾胃，不用大溫大熱之品，以免傷及胃陰，亦不用大苦大寒之品，以免損及脾陽。結合胃喜潤惡燥、脾喜燥惡濕的特點遣方用藥，用藥注重調和制衡，使陰陽平衡。endprint

如清熱藥中佐以溫中藥，或溫經散寒藥反佐左金丸（據寒熱情況而增減吳茱萸與黃連用量）；單純的濕熱型胃炎常用半夏瀉心湯加藿香、桂枝、吳茱萸；氣滯血瘀者柴胡桂枝湯合左金丸、丹參飲加減，陰虛胃炎常用四逆散合一貫煎加減，兼有食積者常加建曲、麥芽；嘈雜吞酸者，加煅瓦楞、海螵蛸等；疼痛甚者加延胡索、川楝子、雞矢藤、乳香；噯氣、呃逆甚者常選用旋覆代赭湯合左金丸加減。

6氣血同調，升降并用

中醫學理論認為，肝屬木，脾胃屬土，肝和脾胃之間存在五行相克關系。若肝疏泄太過，橫逆犯土，或疏泄不及，木不疏土，土壅失運，均可致脾胃功能失常。《素問·寶命全形論》：“木得土而達”[2]，根據“欲實脾土，必先運肝木”和“培土抑木”的理論，李培教授認為，現代社會節奏快，工作生活壓力大，許多人長期處于精神緊張、心情抑郁的狀態，以致肝氣不得舒展，日久必致肝郁克土，土氣虛弱，出現胃痛、痞滿、腹瀉、便秘、噯氣、反酸、納差等病證。此類疾病可分屬于西醫學的慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性便秘、胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征等病。故李培教授強調治胃病時勿忘調肝理脾，培土抑木，治脾胃病常肝脾胃與氣血兼調，所謂整體觀念，此之謂也。李培教授臨床喜用辛開苦降之左金丸，黃連苦寒瀉火為君，吳茱萸辛熱降逆止嘔、制酸止痛，又能制約黃連之過于寒涼為佐，二者一清一溫，苦降辛開，可收相反相成之效。秦伯未曾云：“吞酸而兼有痰濕黏涎的，酌加吳茱萸用量，效果更捷。”[6]臨床中黃連、吳茱萸用量靈活，依病情而定。

脾主運化升清，藏精氣而不泄，胃主受納腐熟水谷，以通降為順，瀉而不藏，脾胃一臟一腑，一升一降，相互為用。如果脾胃失職，可出現或痛，或脹，或嘔惡，或噯氣，或大便不通。李培教授臨床用藥常升降并用，轉運樞機，使人體氣機調和，臟腑功能正常。若為腑氣不通，則先通腑降氣以開郁閉，郁結之氣一散，則升降自復。常用藥物有代赭石、旋覆花、萊菔子、枳殼、木香等。

7防治結合，注重飲食調攝

脾胃病的發生多與飲食不節，情志不暢、勞倦內傷有關。陳無擇曰：“勞逸饑飽、皆能致病”[7]，李東垣認為“饑餓不得飲食者，胃氣空虛，此為不足。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足中兼有余”[1]，李培教授認為治療脾胃病除藥物治療外，調暢情志，飲食有節，避免勞逸過度至關重要。囑患者忌食辛辣肥甘厚味，生冷硬食物及煙酒、過酸過甜等食物以配合藥物治療，以防掣肘，確保療效。對脾胃病患者在疾病恢復期，李培教授強調細、軟、易消化、無刺激性食物，在用藥上多用黨參、黃芪，少用大棗等甘膩之物。

總之，李培教授臨證幾十年，積累了無數寶貴的臨床經驗，他的理論認識和學術經驗，對于指導診治脾胃疾病具有十分重要而寶貴的意義。

參考文獻：

[1]李杲，程傳浩.脾胃論[M].北京：人民軍醫出版社，2005.

[2]郭靄春.黃帝內經素問校注（上冊）[M].北京：人民衛生出版社，1992：8.

[3]李中梓.醫宗必讀[M].上海：上海科學技術出版社，1987：13.

[4]吳鞠通.溫病條辨[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011.

[5]孔文霞.李培治療慢性胃炎拾零[J].四川中醫，2006，24（9）：5.

[6]秦伯未.謙齋醫學講稿[M].上海：上海科學技術出版社，2009.

[7]陳無擇.三因極一病證方論（中醫經典文庫）[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.endprint