從火濁郁瘀論糖尿病

蔡報超+王勝菊+王煥平+魯燕+陳秋

摘要：糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。最早見于《素問 ·奇病論》。歷代醫(yī)家多認為消渴病的病位在肺、胃、腎三臟。病機以陰虛為本、燥熱為標，將其分為上、中、下三消或肺消、脾消、腎消，遷延日久則氣陰兩傷或陰陽俱虛。筆者將從其病理產物火、濁、郁、瘀4個方面闡述消渴病的病因病機。

關鍵詞：消渴病；陰虛；痰濕；病理產物

中圖分類號：R255.4文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0014-02

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”、“消癉”、“三消”、“膈消”、“消中”等范疇，中醫(yī)界較為公認的糖尿病病因為稟賦不足，五臟柔弱；飲食不節(jié)，積熱傷津；情志失調，郁熱傷陰；房勞過度，腎精虧耗；過服溫燥，耗液傷陰。該病病機早期多為陰津虧損，燥熱內盛；中期多為氣陰兩虛；晚期多為陰陽兩虛；在上述病機基礎上又易發(fā)生瘀血、濕熱等兼夾證[1-2]。此外，也有學者也從火、濁毒等不同的側面進行了闡述[3-5]。筆者認為消渴病整個病變過程中其病理產物火（熱）、濁（痰濕）、郁、瘀4個方面互相影響，共同加劇糖尿病的進程。

1火（熱）

消渴病之火分為實火與虛火。消渴病為本虛標實之病，實火與虛火只不過是病變過程中的不同變化而已。正如葉桂在《臨證指南醫(yī)案》言：“三消一癥，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”可見消渴的基本病機為陰虧燥熱。很多導致火的因素，如《素問·風論》又云：“風氣與陽明入胃……其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中”，此為外邪所導致，正好契合現(xiàn)代醫(yī)學1型糖尿病中的病因[6]。如《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”此為情志郁而化火。此為房勞導致腎精虧損，虛火上擾。消渴病實火多為陰虛致實，多為虛實夾雜，例如：素體痰濕體質之人，由于氣虛導致津液輸布障礙，從而導致痰濕積聚，痰濕久而郁而化熱。這就提示在疾病發(fā)展過程中清熱瀉火與滋陰清熱的重要性。

2濁毒

濁者，混而不清也。《丹溪心法》論有“濁主濕熱、有痰、有虛”。這啟示我們濁分為虛實：素體痰濕體質之人，痰多為實；而素體氣虛之人，氣虛難以推動津液運化與輸布，導致痰濕的形成。濁毒的病因病機本質在于脾虛。《靈樞·本藏》說：“脾脆則善病消癉易傷。”指出素體脾虛者易患消渴。后代醫(yī)家也提出消渴病的發(fā)病機制在于脾不散精，與古人的認識大同小異。“脾為生痰之源”，素體肥胖之人，多有痰涎壅盛，加之飲食肥甘，致使脾胃受損，水谷精微不得運化，久而積聚化熱，耗損水谷精微，故可見消谷善饑，發(fā)為消渴；外感邪毒直中，一則損傷五臟六腑，肝氣升散條達之性被遏，肝失疏泄，從而使津液輸布障礙，水火陰陽平衡被打破，氣血津液輸布障礙郁而化熱，二則外邪從熱而化，耗氣傷津，兩者合而發(fā)為消渴。由此可見，消渴的發(fā)病與多種因素有關。在消渴病的過程中“濁毒”與消渴病是互為因果關系。故在《素問·奇病論》明確提出用芳香化濁之品治療消渴。在后代醫(yī)家中有些學者認為治療消渴病應健脾化濁，應以芳香化濁醒脾之品為主，故有學者認為“濁毒是糖尿病病機的啟變要素，是糖尿病慢性并發(fā)癥的核心病機”[8]。

3郁

《素問·生氣通天論》亦云：“味過于苦（甘），脾氣不濡，胃氣乃厚。”此處“甘”指肥甘厚膩之品，“濡”有濡潤運化之意，“厚”即壅滯脹滿之意。此為長期嗜食肥甘厚膩，飲食郁于脾胃，導致脾胃之氣受損，脾虛失運，脾升胃降之性被遏，水谷精微不布，濁毒內生。《靈樞·本臟》指出：“肝脆則善病消癉易傷。”最早提出了消渴與肝的關系。這個與現(xiàn)代醫(yī)學也不謀而合現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示糖尿病患者發(fā)生情緒障礙患病率相當高。肝主升，主動，暢氣機，調節(jié)著氣的升降出入之間的協(xié)調平衡，保證氣的疏通、升發(fā)、暢達，生理功能正常才能使水谷精微得以輸布，且肝臟還能通過調節(jié)氣機的升降出入調節(jié)情志。相反情緒不暢，也能影響肝臟的疏泄功能，從而使相應臟腑功能紊亂，水谷精微輸布失常，從而引發(fā)消渴病。郁而日久，津液輸布失常，痰濕形成，痰濕日久，則形成頑痰，頑痰導致病變多端。糖尿病是一種慢性的終身性疾病，患者容易發(fā)生心理障礙，特別是抑郁癥，患病率很高[9]。劉彥君等研究顯示，2型糖尿病38.3%的患者存在不同程度的抑郁癥，其中輕度20.4%，中度13.6%，重度4.3%[10]。在糖尿病發(fā)展過程中，治療上予疏肝理氣解郁之品往往會有意想不到的效果，而且對患者整個情志狀態(tài)緩解很有幫助。

4瘀

歷代醫(yī)家對于瘀血與消渴之間的關系都有一定認識。《血證論》：“瘀血在里，則口渴。所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升是以發(fā)渴，名曰血渴”從上述古文我們可以得出淤血日久可有消渴等癥狀，雖與早期消渴病所見的消渴癥狀病機不同，但消渴病隨著病程的發(fā)展，也可見消渴患者口唇發(fā)紺、肌膚甲錯、舌底脈絡迂曲等表現(xiàn)。李挺《醫(yī)學入門·消澎》：“三消上中既平，不復病情，日漸傳下止輕中重下危，總皆肺被火刑，熏蒸日久，氣血凝滯。”這就直接揭示了瘀血為糖尿病日久的病理產物[11]。綜上所述：瘀血與消渴病兩者關系如下：瘀血日久可導致消渴病，而消渴病日久導致瘀血病理產物的產生，而淤血又可導致消渴病并發(fā)癥的發(fā)生，從而加劇消渴病。消渴病日久產生的并發(fā)癥符合中醫(yī)“久病入絡”、“久瘀入絡”、“久虛入絡”的病機觀點。現(xiàn)代研究顯示糖尿病后期血管病變主要以微血管為主，患者常見肌膚甲錯、舌下脈絡迂曲等癥狀，這也與現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病后期的血管病變不謀而合。在糖尿病治療過程中，對于有糖尿病并發(fā)癥的治療，往往加入活血化瘀之品，例如有很多糖尿病足病早期治療，很多就用如：乳香、沒藥、當歸、紅花等活血化瘀藥物，對于患者癥狀的緩解及糖尿病足病的進展臨床效果確切。

5小結

消渴病基本病機可概括為飲食不節(jié)，運動過少引起脾失健運，氣機不暢，津液生痰，痰性粘滯，阻絡成瘀，氣郁化火，而生內熱，久則傷肝、心、腎，火（熱）、濁毒、郁、瘀均為消渴病病理產物，四種病理產物在整個消渴病的過程中，互相影響，互相交織，早期發(fā)生以氣陰兩虛導致的虛火偏勝為主，氣虛導致津液輸布障礙，痰濁在體內積聚，痰濁阻滯氣機，郁證產生，氣機郁滯日久，氣血瘀滯，瘀血產生，整個過程中，4種病理產物互相影響，導致消渴病的并發(fā)癥的發(fā)生。在治療糖尿病的過程中把握四種病理產物，對于糖尿病并發(fā)癥的治療有一定的幫助。

參考文獻：

[1]劉蓉.淺析消渴病與瘀血的關系[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，（8）：5.

[2]胡玲玲，高天舒.消渴病濕熱證的論治探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，（1）：27.

[3]羅宇磊，陳秋.從“濁毒”論治消渴病[J].新中醫(yī)，2014，（7）：232.

[4]杜麗坤，馬建.糖尿病“從火”論初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志，150040.

[5]趙偉.糖尿病濁毒內蘊芻議[J].中醫(yī)藥信息，2009，（5）：9.

[6]尹靜，金棟.《內經(jīng)》消渴病病因病機探討.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，（5）：9.

[7]武娜杰.吳深濤教授化濁解毒法治療糖尿病學術思想及辨證經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學刊，2006，24（5）：790-791.

[8]吳深濤.糖尿病病機的啟變要素—濁毒[J].上海中醫(yī)藥大學學，2004，（1）：24.

[9]許玲.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險因素[J].中華糖尿病雜志，2003，（11）：1.

[10]劉彥君.2 型糖尿病患者抑郁癥患病情況的調查[J].中華糖尿病雜志，2004，（12）：2.

[11]王旭，徐奚如.痕血與消渴病關系探析[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：279-281.endprint