論吳佩衡《麻疹發微》的學術成就及其意義

李建梅

摘要：《麻疹發微》為云南名醫吳佩衡所撰。他認為小兒是稚陽而非純陽，故麻疹患兒不宜過于表散，更不宜動輒使用耗散元氣的清涼苦寒之藥。凡體屬虛寒的麻疹患兒，只有放膽使用四逆、白通等湯，才可以挽救頹絕。其內容包括：概說（病因、辨證、治法、續發證及其治法、注意事項及禁忌）、結論、方劑、驗案。全書結構嚴謹，言簡意賅，醫案詳實，經驗豐富，不失為一本小兒麻疹臨癥診療簡易手冊。

關鍵詞：吳佩衡；麻疹發微；麻疹；附子

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0016-03

吳佩衡（1886-1971），名錘權，字佩衡，四川會理縣人，云南四大名醫之一[1]。強調陰陽學說為中醫理論的精髓，善于使用經方，擅用附子，膽識過人，對疑難重證，失治、誤治病例，每以大劑附子力挽沉疴[2]?！堵檎畎l微》系吳氏早年著述，惜未能付梓問世，他在自敘中寫道：“一九四三年春，吾鄉麻疹流行。死亡者眾。親友接續函電來滇，囑余擬方救治，因于匆猝之際，寫成《麻疹發微》一稿。印寄鄉里，按法施治，全活者多。昆明部分同道及同學，亦曾掌握此法，用諸臨床，無不應手奏效，曾促早日出版，未果”[3]?！?957年到云南中醫進修學校供職，曾應用于課堂教學。去歲改建學院以后，又復整理原稿，以作兒科補充教材之用。本年為應同學之需，特將《麻疹發微》重加修訂，以公諸讀者之前”[3]。

1內容及體例

《麻疹發微》約29000余字，云南人民出版社1962年出版。全書分概說、結論、方劑、驗案四篇。概說篇，主要闡述麻疹的病因、辨證、治法、續發證及其治法、注意事項及禁忌。結論篇，雖寥寥數筆，百余字，但言簡意賅地把麻疹的病因、證型、治法作了重點總結。方劑篇，共收錄12首方，吳佩衡“對仲景遺著，鉆研尤深”，故用方多為仲景經方或經方加減，并認為“麻疹一證，方劑雖少，但用藥在精，而不在多。如能按法對證治療，無不效如桴鼓。”[3]驗案篇，所占篇幅最多，特別還詳細列舉了大量誤藥不救的原始病案，切實地記錄了病邪的危險可怖，病情的瞬息萬變，用藥的方圓守變和臨床的辨證思維?！堵檎畎l微》全書理論部分論述不多，但驗案豐富、詳細，吳氏自己在附記中也寫道：“本編者在便利臨床掌握，故偏重于辨證與治療，且附錄較多驗案，以供參究。在驗案之后，并徵引夭折病例數則，以作誤治之戒。至于理論部分，僅重點闡發而已”[3]。

2學術特點及其成就

2.1結構嚴謹，言簡意賅吳氏先從麻疹的病因，“既非胎毒，更非火毒，而為天行厲氣”[3]。到辨證，由于患兒體質之強弱，感毒之輕重，以及誤治之變化，故其證即有差異，可分為順、險、壞、逆四種。再到治法，順證可不必服藥或用仲景之桂葛輔以透疹，險證、壞證、逆證多為患兒正虛陽弱，無力托毒外出，疹毒內陷導致的各種危象，需急用白通、四逆等湯扶陽抑陰，并特別指出“無論險、壞、逆三證，倘服白通、四逆等劑后，陽回而邪陰潰退，每多嘔吐涎痰，或大便泄瀉。此系病除之兆，望勿驚疑，務使寒痰吐完，寒濕邪陰排泄凈盡，始漸可轉危為安。若畏其吐瀉，不敢連進，則必寒疾壅甚，喘促痰鳴，或風動抽搐，衰脫而逝”[3]。此外，還闡述如不按法辨證施治，則疹后有可能出現、濕熱下利、陰虛肺燥、陽明燥熱、少陰熱證、虛寒咳嗽等9種后遺證。最后附上12首具體方藥。理、法、方、藥逐一論述，條理清楚，環環相扣，有條不紊。證型、后遺證及12首方藥均附有詳細癥狀及分量，臨床可一一對應，信手掂來。此外，小兒患麻疹正發越外達之際，一切調攝上之禁忌亦當格外留心，如隔離消毒、患兒父母忌房事、勿食油葷補膩、勿食酸冷水果、勿食甜白酒等，更禁麻疹免后用清涼苦寒之品掃毒。吳氏考慮到附子的毒性，《麻疹發微》書后還附有附子的煮法，“凡有附片之方劑，必先用較大之煮藥器，加多量開水，以猛火將附片煮熟。劑量五錢至二兩者，煮沸二至三小時；如加量，則應增加煮沸時間。若久煮水已減少，可酌加開水。煮熟后，由大人先代試嘗藥液少許，總以不麻口為度，而免服后中毒。試嘗后在半小時內，如已不麻口，再加入余藥繼續煮十至二十分鐘，即可服用?！糁蟛皇欤蚍幒笫成渌蛎帮L雨而發生中毒者，宜用紅糖同生姜煎湯，或用肉桂一二市錢去粗皮研細泡開水服之”[3]。全書結構嚴謹，條理清晰，言簡意賅，方便檢閱，不失為一本小兒麻疹臨癥診療簡易手冊。

2.2治案豐富，驗案詳實《麻疹發微》治案豐富，共46例，32例為親身治驗案，按時間（1915-1958年）先后順序排列，包括吳氏在四川會理縣、上海、昆明三地診療小兒麻疹的經驗。14例徵引夭折病例有12例為病家后來求診轉述，2例為早年親身治驗。46例驗案中治愈30例，分別為順證稍用桂葛湯治愈7例、病后體弱出麻疹變證治愈6例、麻疹誤服表涼變證治愈4例、麻疹誤補成壞證治愈1例、疹后繼發證治愈10例、麻疹垂危治愈2例。誤治死亡16例，分別為麻疹誤服寒涼死亡4例、過服表散不治1例、誤服表涼轉陰證夭亡2例、誤服石膏夭亡4例、錯服鴉片煙水夭亡1例、麻疹食冷甜白酒夭亡2例?！堵檎畎l微》醫案論述也非常詳實，既往病史、病情變化、病情分析、方藥等一一記錄在案，還附有吳氏自己的按語。如“病后體弱出麻疹變證嚴重治癒一例”[3]：“姚安人甘某某之女，兩歲余，住昆明市。于一九二四年三月出麻疹，延余診治。其證發熱，涕清咳嗽，目赤多淚，耳指冷，面部隱隱已現紅點。因上年冬季曾患‘慢脾風證，經余治療，體質尚未復元，故未敢用發表寒涼之劑，乃主以桂枝湯加附子、細辛。服一劑，麻疹漸出，二劑透齊，三劑漸灰。但微見煩躁，因當時余經驗不足，竟疑為服溫熱藥后之燥象，即用上方減去辛、附，倍芍藥加當歸以補陰血，加麥冬而清熱煩。次日復診，患兒脈反緊急，壯熱煩亂，喘掙痰鳴，鼻翼煽動，唇色青烏，舌胎白滑，指紋青黑出二關，有欲作驚風之狀。此種病情，已有陰盛逼陽于外之勢，當即以扶陽抑陰之四逆湯加肉桂、茯苓治之。服后，旋即風動，延余再診，見其手足抽掣，角弓反張，喘掙痰鳴，鼻煽不乳，以藥飲之，則湧吐涎沫，泄瀉綠糞。此種證狀，頗屬危篤，但診其脈象，已較前和緩，身熱約退十分之二三。即告此是藥與病相爭之兆，亦即‘若藥不瞑眩，厥疾不瘳之瞑眩現象，希勿疑懼。當即照原方加倍分量主之，囑病家連夜與服。次日復診，其脈靜身涼，已能吮乳，惟尚咳嗽略掙，大便尚瀉而色較轉黃，面唇指紋青烏之色已退。照原方再服一劑，泄瀉止，喘掙平。復以上方加口芪四錢，砂仁二錢，去丁香、茯苓，連服五劑，遂得痊癒。按：此等病證，若認為陽毒熱重，以清熱解毒之品投之，勢必變證危篤，雖有識者用濕熱藥以補救之，但如劑量過輕，或配伍不當，亦難生效。故應辨別陰陽，分析虛實寒熱，隨證施治，則可免誤治也。附方，方一：桂枝二錢、杭芍二錢、甘草一錢、生姜三錢、大棗二個、附片五錢、細辛一錢；方二：桂權二錢、杭芍四錢、甘草一錢、生姜三錢、大棗二個、當歸三錢、麥冬三錢；方三：附片八錢、干姜三錢、甘草一錢半、肉桂一錢、茯苓三錢；方四：附片一兩五、干姜五錢、甘草二錢、上桂二錢、茯苓四錢、公丁五分?！眅ndprint