兒科臨證活用山土瓜驗案舉隅

王渝評+馮瑞偉+孔祥娜+謝景翠+唐彥

摘要：山土瓜收載于《滇南本草》，具有健脾平肝，益胃生津，寬中，治咳嗽等功效。唐彥教授臨床臨證過程中，活用山土瓜治療兒科疾病，臨床療效顯著，具有很大的推廣應用價值。

關鍵詞：山土瓜；兒科疾病；驗案舉隅

中圖分類號：R249文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0100-02

山土瓜又名紅山苕、野山苕、土瓜，收載于《滇南本草》，為旋花科，番薯屬，產于云南、貴州、四川。其塊根入藥，性味甘、平。山土瓜有紅白兩種，紅土瓜入脾、胃二經；白土瓜入肺經。《滇南本草》云：“紅者治婦人赤白帶下，通經解熱；治咳嗽，肺經結熱成癰，亦治婦人乳結不通，陰陽不分，子宮虛冷，男子精寒；又健脾和胃而生津液，生食止嘔療饑；補脾，解胃熱，寬中，利小便，止大腸下血；白者治肺熱，消渴，利小便；治肺癰咳嗽，通乳汁。”[1]老師唐彥教授臨床辨證運用山土瓜治療兒科疾病，取得較好的療效。現將唐彥教授運用山土瓜治療兒科疾病經驗舉例如下。

1驗案舉隅

1.1咳嗽患兒竇某某，女，4歲4月，2016年11月6日初診。因“咳嗽反復1月余加重4天”來診。患兒近1月來咳嗽反復發作，家長予服“藍芩口服液、小兒咽扁顆粒”等，癥狀無緩解，4天前咳嗽加重，夜間咳甚，喉間痰鳴，痰色白清晰，無發熱，氣促，喘息，納眠欠佳，二便正常。查：面色萎黃，咽紅，雙側扁桃體I。腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，舌質紅苔白厚。診斷：咳嗽；辨證：痰濕阻肺證；治宜：健脾化痰，宣肅肺氣。方用：半夏厚樸湯合升降散配山土瓜加減。紫蘇梗9 g，茯苓9 g，法半夏6 g，射干9 g，桔梗9 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，連翹6 g，姜黃6 g，炒荊芥6 g，炒厚樸6 g，蘆根12 g，竹茹6 g，山土瓜9 g，炒神曲9 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每日1劑。2016年11月10日復診，患兒咳嗽減輕，咳痰減少，飲食量增，二便調，面色轉潤，舌質紅苔白。繼守上方2劑，諸癥漸除。

按：患兒久咳不愈，加之過服寒涼藥物，損傷脾胃，致脾失健運痰濕內生，痰濕循經上犯，肺失宣降，則發咳嗽。小兒脾常不足，固在燥濕化痰，宣肅肺氣的同時還應健脾。方中半夏厚樸湯有燥濕化痰之功；升降散具有升降氣機，消腫利咽之效。《滇南本草》云山土瓜可“健脾和胃生津液；治咳嗽”，配入方中加強健脾化痰之效。固脾氣得健，痰濕得化；肺氣得以宣降，則痰消，咳嗽止。

1.2厭食患兒單某某，女，6歲，2016年12月12日初診。因“納差8月余”來診。患兒8月來不思飲食，食而乏味，偶有進食后干嘔，無腹痛，脾氣急躁，好動，易激惹，大便干難解，1～2日一行，小便正常。查：面色萎黃，形體消瘦，咽紅，腹稍脹，全腹無壓痛，舌質紅苔白。診斷：厭食；辨證：脾虛肝旺證；治宜健脾柔肝。方用：銀芍四君湯配山土瓜加味。銀柴胡6 g，白芍9 g，太子參9 g，白術9 g，茯苓9 g，炒神曲9 g，紫蘇梗6 g，炒雞內金9 g，南沙參9 g，炒烏梅6 g，山土瓜9 g，木瓜6 g，蘆根12 g，炒稻芽9 g，甘草6 g。4劑，水煎服，每日1劑。2016年12月19日復診，患兒納食量增加，但較平素少，脾氣急躁、好動，二便調。舌質紅苔薄白。原方加蟬蛻，小棗，平肝鎮靜。4劑，病情痊愈。

按；患兒不思飲食，食而乏味，面色萎黃均屬脾虛之象，脾氣急躁，好動，易激惹為肝亢之象。肝木過旺則乘脾土，致脾健運失常，則出現厭食，納差。據小兒“肝常有余，脾常不足”的生理特點，臨床中也以脾虛肝旺證型最為常見。治宜健脾柔肝。方中山土瓜具有健脾平肝、解胃熱、生津液的功效。銀芍四君湯具健脾柔肝之功。[2]兩者相配加強健脾助運、柔肝之效。

1.3便秘羅某某，女，4歲5月，2017年6月22日初診。因“大便干硬，排出困難1月余來診”。患兒大便干硬，排出困難，每3日一行，伴腹脹，平素偏食香燥食物，近期不思飲食，無發熱，腹痛，嘔吐，眠可，小便調。查：腹脹，全腹無壓痛，反跳痛，舌質紅苔白厚。診斷：便秘。辨證：乳食積滯；治宜：消食導滯，行氣通便。方用：保和丸配山土瓜加減。炒神曲9 g，炒麥芽12 g，連翹9 g，炒萊菔子12 g，法半夏6 g，炒枳實6 g，炒厚樸6 g，紫蘇梗9 g，炒雞內金9 g，炒蒼術6 g，佛手6 g，甘草6 g，山土瓜9 g，蔻仁3 g，白術9 g。5劑，水煎服，每日1劑。2017年7月16日二診，患兒家長訴，患兒服藥后排大便較前順暢，質地軟，每日1行，5天前進食香燥食物后，出現大便干，呈羊屎狀，2～3日一行，脾氣怪，好動，納眠可，小便調。查：腹稍脹，全腹無壓痛，舌尖紅苔黃。治宜：健脾柔肝，清熱通便。方用銀芍四君湯合梔豉湯配山土瓜加減。銀柴胡9 g，白芍9 g，白術9 g，茯苓6 g，甘草6 g，炒梔子4 g，淡豆豉9 g，蟬花6 g，山土瓜9 g，神曲9 g，佛手6 g，連翹9 g，炒萊菔子9 g，炒雞內金6 g，法半夏6 g，炒枳實6 g，炒麥芽9 g，火麻仁9 g，4劑，水煎服，每日1劑。并囑少食辛辣香燥，多進食新鮮蔬菜，多飲溫開水，建立良好的排便習慣。2017年7月20日三診，患兒大便較前順暢，質地變軟，2日1行，脾氣怪，好動，繼守上方4劑，痊愈。

按：該患兒偏食香燥食物，脾胃受損，致運化失常，乳食停滯中焦，氣機阻滯，腸腑傳導失司，引起便秘。治宜：消食導滯，行氣通便。方中保和丸消食化滯，理氣和胃；山土瓜有健脾和胃之功，顧護小兒脾胃。二診，患兒進食香燥食物后再次出現便秘，且患兒平素脾氣怪，好動。唐彥教授從肝脾論治，治宜：健脾柔肝，清熱通便。方中銀芍四君湯健脾柔肝；梔豉湯清熱除煩；山土瓜有補脾、解胃熱得功效。脾氣運，肝熱解，氣機暢，則腸腑傳導功能正常。

1.4腸系膜淋巴結炎李某某，男，6歲3月，2017年6月25日初診。因：“腹痛反復半年余”來診。患兒半年來無明顯誘因出現腹痛，呈陣發性，疼痛以臍周為主，2017年3月于外院確診為腸系膜淋巴結炎。現癥見，腹痛，臍周為主，無發熱、嘔吐、腹瀉，納眠欠佳，平素脾氣怪易驚，二便調。查：面色萎黃，腹稍脹，臍周壓痛，舌質紅苔白。診斷：腸系膜淋巴結炎。辨證：肝脾不和證；治宜：疏肝健脾，理氣止痛。方用四逆散配山土瓜加減：炒柴胡10 g，炒枳實6 g，白芍12 g，甘草6 g，佛手6 g，甘松6 g，紫蘇梗9 g，法半夏6 g，炒雞內金9 g，炒麥芽6 g，山土瓜9 g，炒神曲9 g，九香蟲6 g。6劑，水煎服，每日1劑。2017年7月4日二診，患兒腹痛次數較前減少，納眠情況較前改善。查體：腹軟，臍輕周壓痛，舌質紅苔白。守上方5劑，諸癥漸除。endprint

按：中醫學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬于“小兒腹痛”的范疇。[3]患兒平素脾氣怪易驚，且小兒肝常有余，脾常不足，肝氣不和則疏泄失常，橫逆犯脾；脾失健運，氣機阻滯而致腹痛。治宜：疏肝健脾，理氣止痛。方中四逆散疏肝健脾；山土瓜性味甘、平，入脾、胃二經，既能健脾平肝，又能行氣寬中，配入方中增強疏肝健脾，理氣止痛之效。肝氣得疏，脾氣健運，則氣機調暢，則病愈。

1.5抽動癥劉某某，男，10歲，2017年6月11日初診。因“眨眼1年余，加重伴搖頭半月”來診。患兒1年前出現眨眼，眨眼次數不多，家長未重視。半月前無明顯誘因出現頻繁眨眼，搖頭，脾氣怪，易急躁，話多，納食欠佳，多夢，大便偏干，小便調。查：咽紅，扁桃體無腫大，心、肺、腹未見異常。舌質紅苔黃膩。外院輔助檢查：頭顱CT、腦電圖、微量元素、血鉛均未見異常。診斷：抽動癥。辨證：風動痰擾證；治宜：平肝熄風，化痰止痙；方用：止抽湯合溫膽湯加減。山土瓜9 g，薺菜9 g，全蝎3 g，白芍12 g，甘草6 g，陳皮6 g，法半夏6 g，茯苓9 g，竹茹9 g，天麻9 g，鉤藤9 g，蟬蛻6 g，炒刺蒺藜6 g，4劑，水煎服，每日1劑。2017年6月17日二診，患兒搖頭癥狀較前好轉，但眨眼仍頻繁，脾氣怪，易急躁，納眠可，二便調，舌質紅苔白。宜平肝熄風，止痙定抽，調整方藥如下：天麻12 g，鉤藤9 g，蟬蛻6 g，僵蠶6 g，全蝎12 g，銀柴胡9 g，白芍15 g，法半夏6 g，伸筋草6 g，炒梔子6 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，石菖蒲9 g，谷精草10 g，密蒙花6 g，茯苓9 g。6劑，水煎服，每日1劑。2017年6月30三診，患兒無搖頭癥狀，偶有眨眼，舌質紅苔白。守上方繼服6劑，病情痊愈。

按：本病屬中醫學“筋惕肉瞤”、“肝風”等范疇。本病與“風”、“痰”有關。其病位在肝，與心、脾、腎、關系密切。[4]《小兒藥證直訣》云：“凡病或新或久，皆引動肝風。風動則上于頭目，木屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。”且“怪病多由痰作祟”。[5]因此出現搖頭、眨眼，脾氣怪，易急躁等癥狀。治宜平肝熄風，化痰止痙。初診方予止抽湯合溫膽湯加減。方中止抽湯平肝潛陽、熄風化痰，而脾為生痰之源，固予溫膽湯健脾化痰；山土瓜為止抽湯的君藥，功能健脾祛濕，清肝利膽。諸藥合用藥驗力宏。

2小結

山土瓜是云南、四川等地的道地藥材，唐彥教授在臨床中多用紅土瓜，取其健脾平肝，益胃生津，寬中之效。山土瓜應用范圍廣，在辨證的基礎上，用于治療咳嗽、厭食、便秘、腸系膜淋巴結炎、抽動癥等兒科疾病，臨床療效佳，具有很大的推廣應用價值。在臨床應用上應把握病機，善于思考，以體現山土瓜的應用價值。

參考文獻：

[1]蘭茂.滇南本草[M].北京：中國中醫藥出版社，2013.

[2]劉以敏.融合寒溫活用古方治兒疾—劉以敏學術思想與臨床經驗集[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：33-34.

[3]李倩，孫遠嶺.小兒腸系膜淋巴結炎的中醫病因病機與證治[J].廣州中醫藥大學學報，2010，27（3）：297.

[4]熊磊，常克.中西醫臨床兒科學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：245.

[5]郭霞珍.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社，2006：149.endprint