公私協力視角下醫養結合在社區的具體實踐路徑

金菲菲

[摘要]在我國人口老齡化程度不斷加劇的同時，老年人群呈現出新的特點：高齡老齡化、空巢老人增多、失能老人增多、老年人患病率上升。隨著人口老齡化的不斷向前推移，養老過程中對醫療護理的需求也在不斷增加。但目前我國養老機構與醫療機構相互獨立、自成體系，使得老年人的醫療護理服務需求無法得到有效滿足，老年人不得不經常在養老機構與醫療機構間往返，既耽誤治療時間又增加醫療費用。因而，在推動我國健康老齡化的進程中實現“醫養結合”尤為重要。為破解社區老年人醫養難題，成都市文家社區在政府宏觀政策指導下，基于公私協力的原則，充分利用文家社區衛生服務中心的醫療功能，在社區建立了文家頤養中心，實現了社區醫養結合的養老服務。

[關鍵詞]公私協力；社區醫養結合

隨著中國老齡化的深入發展，老年人口高齡化的特點不斷突出，失能半失能老年人口數迅速增加，對醫療的需求也隨之上升。但是我國現有的養老服務供給遠遠滿足不了其養老和醫療同時相結合的需求，大部分養老機構仍不能提供有效的醫療服務，大部分醫院也提供不了長期護理服務。因此，如何滿足失能老年人日常照料和醫療相結合的需求，如何使現有的養老服務資源和醫療資源配置更加優化，就成了亟待解決的重要任務。成都市文家社區通過公私協力的模式，將醫養結合的作用和功能最大地體現出來，也為其他地方推廣醫養結合提供了有利的經驗借鑒。

一、成都市青羊區文家社區醫養結合的實踐

成都市青羊區文家社區養老服務中心，也叫文家頤養中心（以下簡稱頤養中心）是由成都市青羊區文家社區衛生服務中心直接舉辦的養老機構，是西南地區首家公辦醫養結合型養老機構。頤養中心致力于打造具有中國特色的養老服務模式，構建了社會基層“231六位一體”醫養融合養老服務供給模式，整合社會各界資源，以合理的價格滿足老人醫療、養老、精神慰藉等多元化需求。頤養中心位于文家社區衛生服務中心內，采用適老化、無障礙設計，中心設有老年護理床位33張，每個房間內配有空調、電視、24小時呼叫系統、中心供氧系統、衛生間等完善的設施設備。為豐富入住老人的精神文化生活，院內還建有戶外休閑長廊、娛樂室、閱覽室、棋牌室、心理咨詢室及多功能廳等休閑娛樂場所。

頤養中心打造融養老、醫療、康復、養生、保健、養心“六位一體”的養老服務體系，服務內容全面、協調、持續，實現了養老過程中的“醫一養一護”一體化。中心對申請人住的每一位老人的自理能力與健康狀況進行評估，根據評估結果，確定老人所需要的護理等級、生活照料內容、醫療保健需求。同時，為老年人建立健康檔案，健康檔案信息共享。醫院醫護人員根據健康檔案記錄的信息對住院老人的健康狀況進行持續性跟蹤，征得住養老人同意后，“醫養互動聯盟”合作單位內部可以共享老年人的健康檔案中的相關信息。住養期間，根據老人病情和身體健康狀況的變化對醫療、護理、生活照料等服務內容進行動態調整，依據老人需求的變化通過雙向轉診、“雙向轉養”機制讓老人能夠在醫療、護理、養老三種狀態之間轉換與銜接，實現“醫一養一護”一體化。

二、社區醫養結合養老模式的優劣勢分析

（一）社區醫養結合養老模式的優勢

成都市推出的社區醫養結合養老模式，很大程度上解決了社區養老的醫療護理難題，失能半失能老年人對這種醫養結合的養老模式越來越青睞。其優勢主要體現在如下幾個方面：1.醫療和護理并駕齊驅。成都市青羊區文家社區衛生服務中心通過舉辦護養中心、成立“醫養互動聯盟”、對日間照料中心的醫療服務進行托管、與養老機構協議合作等醫養結合方式，提高了醫療、養老服務資源的利用效率。2.實現失能半失能老年人居家養老的愿望。社區養老服務站建立在社區內，老年人并沒有脫離原來的生活圈，基本能夠滿足其居家養老的愿望。3.減輕政府的養老服務負擔。在公私協力發展養老服務業的過程中，基本采取的措施是公辦民營或者民辦公助。政府從臃腫的建設經營者，瘦身為一名健康的“看家者”，不僅減輕了自身負擔，還吸引了更多的社會資源。

（二）社區醫養結合養老模式的局限性

社區醫養結合養老模式由于其發展起步較晚，尚處于不成熟階段，仍然存在很多問題：1.政策缺乏，模式發展受限。經過調研，筆者得知青羊區文家社區衛生服務中心希望得到上級部門對醫養結合養老服務發展方面的指導與支持，但其在醫養結合養老服務探索過程中基本處于“自立根深”、“摸著石頭過河”的狀態。2.收費偏高，老年人支付困難。文家社區養老服務中心護養服務收費水平較高，只有具備較好的經濟能力的老人才能享受得到，客觀上排斥了多數經濟能力一般但同樣存在護養需求的老人。3.民營養老機構在醫養結合中合作意愿不強。作為民營性質的養老機構遵循的是自負盈虧的市場法則，看重占有或維持在養老服務市場上份額，因而，合作意愿不強。4.社區養老服務中心維持收支平衡壓力大。就文家社區養老服務中心而言，只能享受到民政部門的基本床位補貼，處于收不抵支的狀態。（五）對社區老年人的預防保健工作不夠重視。文家社區衛生服務中心及社區衛生服務站的預防保健工作還處于“趕著走”的狀態，只是為了完成上級衛生部門的硬性要求和年度績效考核任務。

三、公私協力視角下發展社區醫養結合養老模式的對策

成都市文家社區的醫養結合模式，仍然存在很多現實問題，需要從多方面進行改善：首先，充分發揮政府引導作用，建立完善相應的法律法規，制定公私協力模式中的治理規則

多渠道鼓勵民營機構，調動民間力量的參與積極性，推動社區醫養結合養老模式持續健康發展。其次，增強社會組織的自我完善功能，社會組織要實現跨越式發展，形成規模化、連鎖化經營，需要從人才引進、資金籌集、管理制度等方面不斷進行自我完善。最后，加強宣傳引導，改變失能老年人的養老觀念。加強人們對實施社區醫養結合養老模式的必要性和重要性的認識，以期得到各界人士的廣泛支持和參與。endprint