對結核重癥監護室鮑曼不動桿菌感染及耐藥產生原因探究

黃曉慶

（杭州紅十字會醫院（浙江省中西醫結合醫院），浙江 杭州 310006）

·基礎研究·

對結核重癥監護室鮑曼不動桿菌感染及耐藥產生原因探究

黃曉慶

（杭州紅十字會醫院（浙江省中西醫結合醫院），浙江 杭州 310006）

目的 分析結核重癥監護室（ICU）鮑曼不動桿菌（AB）感染及耐藥產生原因。方法 對結核重癥監護室鮑曼不動桿菌感染患者的臨床資料展開回顧性分析，并對其感染原因進行探究。結果 入住ICU的152例患者中，出現感染8例，AB感染率為5.3%。結論 結核ICU內患者感染AB的重要危險因素主要有機械通氣、肺結核變化及肺結核，AB感染的發生率較高。

結核重癥監護室；鮑曼不動桿菌；感染；耐藥

鮑曼不動桿菌的耐藥性、增殖能力強，隨著臨床中免疫抑制劑、廣譜抗生素的使用，該病菌的泛耐藥性、多重耐藥性的特征越來越明顯?，F選取我院2016年ICU發生AB感染患者的臨床資料進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年入住我院ICU的164例患者為研究對象，入住ICU 24 h內對血液、呼吸道分泌物及其他部位感染行微生物培養。并將入院2天內檢查出的AB患者12例排除，最終有152例入選本次研究中。全部菌株開展基因檢測，并行藥敏表型分析。

1.2 標本基本信息

標本采集和運送。其一，使用無菌容器。嚴格的開展無菌操作，完成采集后送往實驗室。其二，血培養。在不同部位采血不少于2次，采8～10 ml/次置于培養瓶，采集后立即送往檢測室進行檢測。其三，采集痰或支沖液。采集晨痰或支氣管沖洗液，完成采集2 h內送檢；其四，胸腔積液。嚴格按照無菌操作取胸腔積液5～10 mL，并送檢[1-2]。

1.3 診斷標準

其一，AB感染：根據《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》的診斷進行分析。肺部感染：細菌感染表現為發熱、C-反應蛋白升高等診斷標準外，還與肺炎臨床癥狀、體征、影像學相符；宿主原因有基礎疾病、免疫狀態和先期抗菌及其他相關危險因素；接受抗菌藥物治療并由好轉，復又加重，且時間與AB發生的時間相同；標本采集方式、標本檢測治療、細菌濃度等，結果顯示陽性；有超過2次痰培養，結果顯示AB生長。血液感染：有血流感染，血培養結果顯示陽性。其二，耐藥AB。當檢測發現有抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素，有上述超過3類抗菌藥物耐藥菌株視為耐藥AB。

1.4 細菌培養與藥敏試驗

血液培養設備：BACTEC FX 血培養儀；細菌培養與鑒定設備：VITEK-2 COMPACT全自動微生物分析系統；藥敏試驗：K-B紙片擴散法。藥敏紙片與M-H培養基分別選取英國OXOID公司和中國迪景公司的產品。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析結核?？艻CU內發生AB感染情況及藥敏

本次入選152例患者中，有8例檢出AB感染，AB感染發生率為5.3%；并檢出8種不同藥敏表型的AB菌株，均顯示耐藥AB菌株。見表1。

表1 所有檢出的AB菌株藥物敏感試驗結果（株）

2.2 標本來源和評估

AB感染相關因素分析，將入選152例患者AB感染設為感染組（8例），無AB感染設為無AB感染組（144例）。與無AB感染組相比較，發現AB感染組機械通氣、肺部結構改變及肺結核的比例高于前者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 AB感染的相關影響因素分析

3 討 論

AB表現出生存能力強、抵抗力強、定植率高、易耐藥性及克隆傳播強等特點，一般在干環境中可存活長達30天左右。這與結核病的幾個特點有聯系，其一，結核病患者營養狀況不佳、免疫力不強，容易受到AB入侵；其二，大部分結核病患者自身有肺部結構變化，增加AB感染的概率；其三，結核病重癥患者存在肺功能差，脫機呼吸困難等問題，需要長時間的機械通氣治療，易發生院內感染。因此要做好結核病的防控工作，就要加強抗生素管理，提高呼吸機治療的水平，降低VAP發生率。

[1]方 毅,趙付菊,趙 虎.華東醫院感染老年患者多重耐藥和廣泛耐藥革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J].檢驗醫學,2015,5(05):474-477.

[2]趙 劍,黎 昆,李 科,等.639株鮑曼不動桿菌分布及耐藥性分析[J].中國執業藥師,2015,10(08):7-9.

R446.5

B

ISSN.2095-6681.2017.26.72.02

本文編輯：張 鈺