雷公藤多甙片聯合地氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹42例

陳 敏 王敏麗 王偉偉

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462000

雷公藤多甙片聯合地氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹42例

陳 敏 王敏麗 王偉偉

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462000

目的：觀察雷公藤多甙片聯合地氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹的臨床治療效果。方法：選擇84例慢性特發性蕁麻疹患者，隨機分為對照組和聯合組兩組各42例，對照組給予地氯雷他定治療，聯合組給予地氯雷他定和雷公藤多甙片治療。觀察并比較兩組治療效果、生活質量改善及不良反應發生情況。結果：經治療后，聯合組的治療總有效率為88.1%，復發率為7.1%，生活質量改善率為90.5%，明顯優于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。兩組不良反應發生比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論：對慢性特發性蕁麻疹患者給予地氯雷他定以及雷公藤多甙片聯合治療，可有效提高臨床治療效果，改善患者生活質量，降低復發率，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

雷公藤多甙片；地氯雷他定；慢性特發性蕁麻疹

慢性特發性蕁麻疹(Chronicidiopathicurticarial,CIU)是一種常見的皮膚病，具有發病機制比較復雜，病因不夠明確，發病時間較長且極易復發等臨床特點，約30%～55%的患者可在12個月內緩解，但部分患者可能持續數年[1]。由于反復風團和瘙癢癥狀，CIU嚴重影響患者的生活質量，主要表現為睡眠中斷、疲勞、社會隔離和情緒/性干擾。臨床常用H1受體拮抗劑作為治療CIU的一線藥物，但有研究發現此類藥物存在藥代動力學和藥效學性質的差異，可能導致療效差異和潛在毒性[2]。我院皮膚科應用地氯雷他定和雷公藤多甙片聯合治療42例慢性特發性蕁麻疹患者，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科于2015年1月至2016年6月收治的84例慢性特發性蕁麻疹患者，年齡35～48歲，病程4～12月，癥狀和體征評分在3～9分之間。其中對照組42例，男性29例，女性13例，年齡(41.3±5.4)歲，病程(7.7±2.8)個月，癥狀和體征評分(6.2±2.1)分，自體血清皮膚試驗(Autologousserumskintest,ASST)[3]陽性26例(61.9%)；聯合組42例，男性27例，女性15例，年齡(42.1±5.1)歲，病程(8.1±3.2)個月，癥狀和體征評分(6.3±2.4)分，ASST陽性29例(69.0%)。年齡30～65歲(排除仍有生育要求者)，育齡期婦女已實施節育(絕育)者。兩組年齡、性別、病程及癥狀和體征評分等一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合慢性特發性蕁麻疹的臨床診斷[4]，最近3個月內風團和瘙癢癥狀定期發作(每周至少3次，持續至少6周)，無地氯雷他定和雷公藤多甙片藥物過敏反應，近2個月未進行糖皮質激素治療。告知患者并簽署書面知情同意書，并通過醫院倫理學委員會審核。

1.3 排除標準 排除物理性蕁麻疹、藥物誘導蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎，老年性瘙癢或遺傳性血管性水腫，其他皮膚病或血液疾病或心肺功能不全者；懷孕或哺乳期婦女；從事注意力高度集中工作者。嚴格篩選病例，收集患者基本資料包括性別、年齡、病史，實驗室檢查有血常規、肝腎功、心電圖、IgE、食物不耐受過敏原檢測、斑貼試驗、皮膚劃痕試驗、皮膚病生活質量指數評分，ASST等，療效評分及藥物不良反應由專人負責記錄。

1.4 治療方法 對照組給予地氯雷他定分散片(海南普利制藥股份有限公司，國藥準字：H20040972，規格：5mg)口服，5mg/次，1次/d，連用4周；聯合組給予地氯雷他定和雷公藤多甙片(湖南千金協力藥業有限公司，國藥準字：Z43020138，規格：10mg)，地氯雷他定使用方法同對照組，雷公藤多甙片使用方法：口服，10mg/次，1次/d，連續服用2周后復查血常規，無異常繼續服用2周[5]。

1.5 療效判定 觀察兩組臨床治療效果，生活質量改善情況及不良反應發生情況。臨床療效評定參考癥狀體征下降指數(SSRI)4級評分法[6]，根據癥狀評分，如瘙癢嚴重程度評分(0：無；1：輕度；2：中度；3：重度)；瘙癢持續時間評分(0：無瘙癢；1：lt;1h；2：1～6h；3：gt;6h);風疹數量評分(0：無；1：20個/24h)；2：21～50個/24h；3：gt;50個/24h)和風疹大小評分(0：無；1：lt;1cm；2：1～3cm；3：gt;3cm)，計算療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：臨床癥狀全部消失，病情未發生反復，療效指數≥90%；顯效：大多數臨床癥狀均消失，療效指數60%～90%；有效：臨床癥狀獲得顯著好轉，療效指數20%～60%；無效：臨床癥狀并未獲得好轉，甚至進一步惡化，療效指數lt;20%。治療總有效率=(有效+顯效+痊愈-復發)/總例數×100%。生活質量評價[7]以日常活動(5分)和睡眠質量(5分)評分計算，總分10分。明顯改善：治療后總分提高≥5分；改善：治療后總分提高3～5分，無改善：治療后總分提高lt;3分。復發判斷：療程結束后4周復診，癥狀積分較療程結束時增加即為復發。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經治療后，聯合組的治療總有效率為88.1%，明顯高于對照組的66.7%，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組生活質量改善情況比較 經治療后，聯合組患者的生活質量改善率為90.5%，明顯高于對照組的71.4%(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量改善情況比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組頭暈2例，嗜睡1例，胃腸道反應2例，不良反應發生率為11.9%，聯合組頭暈1例，嗜睡1例，胃腸道反應2例，不良反應發生率為9.5%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

2.4 兩組復發率比較 隨訪1個月，聯合組復發3例(7.1%)，對照組復發10例(23.8%)，兩組復發率比較差異具有統計學意義(Plt;0.05)。

3 討論

地氯雷他定為臨床常用的抗組胺藥物，能夠對機體內的H1受體產生一定的抑制作用，藥效持久，抗過敏作用較強，且不影響中樞神經系統[8]。但長期使用易產生藥物抗體，影響藥物對炎癥所產生的對抗效果[9]。而雷公藤多甙片可以有效調節患者的免疫系統，能夠有效地抑制神經樹突狀細胞的成長與運輸，激活免疫系統中的淋巴細胞，有效地抑制體液免疫與細胞免疫中發生的異常亢進現象，對免疫系統能夠起到良好的調節作用[10]。不僅如此，雷公藤多甙片還具有良好的抗炎效果，能夠有效地阻斷免疫病理環節以及炎性反應過程，對炎癥起到良好的抑制作用，從而有效提高炎癥血管的通透性，抑制炎癥后期的增生，促進血小板的聚集等[9]。將兩種藥物聯合起來治療慢性特發性蕁麻疹，不但能夠有效阻斷組胺，而且可以起到良好的抗炎以及調節免疫系統的作用，有效提升治療效果，改善患者的生活質量，降低不良反應的發生率[11]。

本研究發現，聯合組治療總有效率為88.1%，復發率為7.1%，明顯優于對照組，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。提示兩藥聯用的療效明顯優于單藥，且可降低復發率。聯合組的生活質量改善率為90.5%，明顯高于對照組的71.4%，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。劉錚[12]采用地氯雷他定聯合雷公藤多甙片治療60例慢性特發性蕁麻疹患者，結果發現，其治療有效率為83.33%，生活質量改善率為90.00%，明顯優于單用地氯雷他定患者。劉勇[13]研究發現，對慢性特發性蕁麻疹患者采用地氯雷他定以及雷公藤多甙片聯合藥物治療，治療后患者的總有效率高達92.31%，明顯高于對照組的74.36%，且前者的病情復發情況與生活質量改善情況均明顯優于后者。兩組不良反應發生情況比較無統計學意義(Pgt;0.05)，說明兩藥聯合治療不會增加不良反應。

綜上所說，對慢性特發性蕁麻疹患者給予地氯雷他定以及雷公藤多甙片藥物聯合治療，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的生活質量，降低復發率，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

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2017-08-25 編輯：陶希睿)

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陳敏(1979-)，女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中醫皮膚與性病的診治。E-mail:lhcm2008@sina.com