中藥外敷聯合護理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的療效觀察

王功磊 田賀曉 殷飛鴿

1. 河南省漯河市中醫院手術室，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市中醫院內二科，河南 漯河 462000

中藥外敷聯合護理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的療效觀察

王功磊1田賀曉1殷飛鴿2

1. 河南省漯河市中醫院手術室，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市中醫院內二科，河南 漯河 462000

目的：觀察中藥外敷聯合護理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的效果。方法：選取輸液性靜脈炎患者76例，將其分為對照組(硫酸鎂濕敷)、治療組(中藥外敷)各38例。兩組均給予相同的護理措施，比較紅腫消退時間、疼痛消退時間及總有效率。結果：治療組紅腫消退時間、疼痛消退時間與對照組比較更短，差異統計學意義(Plt;0.05)；其總有效率為94.73%高于對照組的76.31%,差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論：中藥外敷聯合護理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的效果明顯，較單純應用硫酸鎂濕敷優勢明顯，能使患者的疼痛、腫脹等癥狀得到有效的改善，值得臨床推廣。

輸液性靜脈炎；中藥；外敷

靜脈輸液是臨床常用的一種治療方法，住院患者中約有70%的治療需要靜脈給藥，但輸液性靜脈炎是常見的輸液引起的皮膚靜脈反應，局部癥狀表現為外周靜脈輸液部位血管沿向心方向呈樹枝狀分布發紅，局部組織紅腫、灼熱、疼痛等，即使進行輸液操作的為技術最好的護理人員也不能避免這種輸液并發癥的發生[1]。輸液性靜脈炎不僅會增加患者的痛苦，降低生活質量，還會增加護理人員再次靜脈穿刺的困難程度，如不能采取有效的方法及時干預，甚至會影響到患者順利治療[2]。筆者采用中藥外敷聯合護理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀，效果頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在我院治療的輸液性靜脈炎76例，均符合《周圍血管疾病中西醫診療學》中相應的診斷標準[1]。隨機分為對照組和治療組各38例。對照組，男性25例，女性13例，年齡27～78歲，平均(47.4±9.2)歲，病程4h至5d，平均病程(2.7±0.4)d，靜脈炎發生部位：手背18例、上肢12例、足部及下肢8例，靜脈炎分級：I級靜脈炎19例，II級靜脈炎14例，III級靜脈炎5例。治療組，男性23例，女性15例，年齡28～79歲，平均(48.2±8.8)歲，病程5h至5d，平均病程(2.5±0.6)d，靜脈炎發生部位：手背19例，上肢12例，足部及下肢7例，靜脈炎分級：I級靜脈炎21例，II級靜脈炎13例，III級靜脈炎4例，兩組性別、年齡、發生部位、靜脈炎分級等一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外敷 對照組硫酸鎂濕敷：用冷水將硫酸鎂調制成濃度為50%的溶液備用。清潔患部，用調制的硫酸鎂溶液在靜脈炎處進行濕敷，30min/次，濕敷1次后間隔6h重復1次。治療組給予中藥外敷，四黃散外敷，將黃芩、黃連、黃柏、大黃按等比例(1∶1∶1∶1，均為15g)混勻研磨，清潔患者患部，取用蜂蜜、冷水或者溫水配置好四黃散膏狀物，用干凈紗布涂抹四黃散膏狀物后沿著血管走向在靜脈炎處濕敷，將敷料稍用力按壓，使其與皮膚緊貼，并在紗布外覆蓋保鮮膜，以避免水分蒸發過快，固定，持續濕敷1h，2次/d。

1.2.2 護理 兩組均給予相同的護理措施：①外敷前用0.5%碘伏(北京聯昌衛生消毒用品有限公司，京衛消證字(2003)第0185號)對靜脈穿刺針眼處進行消毒并用無菌輸液貼保護。②外敷藥物時應將穿刺點避開，且根據靜脈炎腫脹的范圍調整濕敷范圍，以超過腫脹邊緣1～2cm以上為標準，濕敷的藥物應避免過厚過薄。③用藥后觀察患者的情況，是否存在紅、癢等過敏癥狀，如有異常現象則立刻停止用藥，用生理鹽水將藥物外敷區域進行沖洗；用藥后觀察患者的臨床癥狀改善并做好記錄，所用藥物要及時更換，尤其是冬天，應相應的縮短兩次更換之間的時間，以使局部保持濕潤，達到最佳的治療效果，治愈后，近期內避免對局部血管進行重復穿刺。④護理人員加強責任心，嚴格無菌技術，避免感染，正確選擇靜脈，盡量提高一次穿刺成功率，將對血管壁的傷害降低。⑤做好患者的心理疏導工作，講解保護血管的重要性及用藥過程中的注意事項，在治療及護理過程中積極配合。

1.3 觀察指標與療效評定 觀察兩組臨床療效。臨床療效評價：沿著靜脈走向的紅腫癥狀基本消失，觸之無痛感，血管變軟，靜脈管壁恢復彈性，靜脈穿刺能順利進行為痊愈；紅腫癥狀明顯改善，觸之雖有壓痛但程度輕微，血管明顯變軟，能進行靜脈穿刺為顯效；紅腫癥狀有所緩解，但是血管仍有條索狀出現，血管硬度較干預前改善，需要暫緩給予輸液治療為有效；紅腫癥狀無改善，靜脈管壁血管硬度和彈性無明顯變化為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。疼痛評分：治療后的疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評定，在紙上劃一條直線，長度約為10cm，將其均分為10份，左右兩端標上0分、10分，0分表示無痛，隨著分數的增加疼痛越來越強烈，10分表示患者不能忍受的劇烈的疼痛。將VAS得分為0分的時間計為疼痛消退時間；將靜脈炎部位紅腫完全消失的時間計為紅腫消退時間。

2 結果

2.1 兩組紅腫、疼痛消退時間比較 治療組紅腫、疼痛消退時間與對照組比較更短，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

組別例數紅腫消退時間疼痛消退時間對照組385.3±1.64.6±1.4治療組383.1±0.52.2±0.3*

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.73%高于對照組的76.31%，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

3 討論

輸液性靜脈炎是靜脈輸液最為常見的一種不良反應，多種因素均可誘發輸液性靜脈炎，包括輸液用的藥物濃度高、微粒污染、藥物性質或靜脈內置留置導管時間過長、反復輸液等；護理工作方面也可能導致輸液性靜脈炎的發生，如配藥時間過長、局部消毒不嚴、拔針法錯誤等[4]。臨床多用50%硫酸鎂濕敷治療輸液性靜脈炎，其發揮止痛效果主要是通過硫酸鎂的高滲作用消除局部炎性水腫，減輕水腫對局部組織的損傷，使患者的臨床癥狀改善，此外，50%的硫酸鎂濕敷后有較強的皮膚穿透能力，這種方法具有方便使用、成本低廉、有穩定的化學性質、不被吸收等明顯優點[5]。但其不足之處在于起效速度比較慢，50%硫酸鎂溶液中水分容易蒸發，易干燥變硬，析出結晶，對于皮膚的吸收非常不利，影響了療效，且需要更換紗布的次數多，使護理人員的工作量明顯增加[6]。

治療組使用四黃散外敷，組方藥物包括：大黃，黃芩、黃連、黃柏。大黃有活血化瘀，瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經之功，善能泄熱逐瘀，推陳出新，本次研究中使用酒制大黃緩解了瀉下作用，增加了逐瘀的功效；黃芩、黃連、黃柏均為臨床常用的清熱解毒燥濕藥，有清熱燥濕，止血，瀉火解毒之功，用蜂蜜調制，益氣補中，止痛解毒，眾藥合參，共奏清熱瀉火、解毒消腫、燥濕斂瘡、止痛止癢之功[7]。此外，本次研究中使用的給藥方式為局部外敷，是中醫外治的一種方法，能直接改善微循環，增加局部血流量，促進軟組織腫脹迅速消退，確保藥效良好發揮。治療組總有效率為94.73%，明顯高于硫酸鎂濕敷，在縮短患者紅腫消散時間及疼痛消退時間方面，中藥外敷也好于對照組(Plt;0.05)。提示中藥外敷在輸液性靜脈炎護理中臨床應用價值較高，能明顯提高療效。

綜上所述，中藥外敷聯合護理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀效果明顯，較單純應用硫酸鎂濕敷優勢明顯，值得臨床推廣。

[1]陸柏楠，侯玉芬，周濤.周圍血管疾病中西醫診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1999:426-427.

[2]楊紅，尹婭萍，張黎丹，等.黃連解毒散貼敷治療藥物性靜脈炎的研究[J].檢驗醫學與臨床，2013,10(23)：3207-3208.

[3]馮友賢.血管外科學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1992:536.

[4]尹育華, 李新華, 謝斌. 小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效評價[J]. 河北醫學, 2017, 23(4):668-669.

[5]郭玉花，鐘文燕.雙柏散聯合硫酸鎂外敷治療輸液性靜脈炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(29)：3268-3269.

[6]崔敬軍. 多源治療儀照射聯合中藥外敷對促進輸液淺靜脈炎恢復的臨床觀察[J]. 中西醫結合研究, 2016, 8(02):69-71.

[7]賈西姣, 李麗, 付文杰,等. 加味四黃散外敷對冠狀動脈介入術后前臂血腫的療效觀察[J]. 中醫臨床研究, 2014(19):124-125.

R543.6

A

1007-8517(2017)20-0093-03

王功磊(1986-)，男，漢族，大專，護師，研究方向為手術相關護理。E-mail:wglsunshine@163.com

2017-09-01 編輯：鄧佳麗)