干擾牙 合對特發性牙頸部病損臨床療效影響的研究

高永博 洪滔 平飛云 胡新蘭

干擾牙合對特發性牙頸部病損臨床療效影響的研究

高永博 洪滔 平飛云 胡新蘭

目的研究干擾對特發性牙頸部病損臨床治療效果的影響。方法第一部分：納入該院口腔科特發性牙頸部病損就診患者83 例，患牙295 顆；臨床檢查存在干擾142 顆作為治療1組，無干擾153 顆作為治療2 組，分別行納米樹脂治療。隨訪2 年。評價療效，卡方檢驗。第二部分：治療1 組失敗患牙60 顆，隨機分為實驗組和對照組，各30 顆。實驗組納米樹脂充填治療特發性牙頸部病損后精確去除咬合干擾因素，對照組僅納米樹脂充填治療。治療2 組失敗患牙29 顆，隨機分為實驗組14 顆和對照組15 顆。實驗組降低咬合，對照組僅納米樹脂充填治療。隨訪1 年，評價效療，卡方檢驗。結果第一部分：治療1 組和2 組牙頸部病損治療成功率分別為57.75%和81.05%(Plt;0.05)。第二部分：治療1 組失敗患牙60 顆，實驗組和對照組成功率分別為83.33%和56.67%(Plt;0.05)。治療2 組失敗患牙29 顆，實驗組和對照組成功率分別為85.72%和40%(Plt;0.05)。結論充填治療時配合精確去除咬合干擾因素治療，可提高特發性牙頸部病損的臨床療效。

咬合力; 牙牙 合; 特發性牙頸部病損; 納米樹脂

特發性牙頸部病損是臨床常見的牙體硬組織慢性疾病，在我國總體患病率高達48.62%，且患病率隨著年齡的增加而上升[1]。以往傳統研究認為橫刷牙、口腔酸性環境的作用及牙頸部結構薄弱是其主要致病因素。近年來國內外可見報道認為力因素、應力疲勞在特發性牙頸部病損的形成發展中起著重要的作用[2]。但據此而進行的臨床治療研究并不多見。本研究采用納米樹脂充填[3]特發性牙頸部病損，配合精確的去除咬合干擾因素治療，觀察去除咬合干擾因素對特發性牙頸部病損臨床治療效果的影響。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇本科門診特發性牙頸部病損就診患者83 例患牙295 顆。其中男性39 例，女性44 例，年齡最大87 歲，最小32 歲，平均年齡49.3 歲。

1.2 分組和隨訪

1.3 去除咬合干擾方法[5]

去除牙尖交錯位咬合干擾：讓患者練習開閉口運動，0.1 mm、0.03 mm咬合紙分別于牙尖交錯位檢查，首先調磨牙面4 個點角處的0.03 mm咬合紙接觸。重復以上咬合檢查，調磨正中早接觸點。去除前伸位的咬合干擾：患者咬于牙尖交錯位，下切牙沿切導向前滑動至切對切，0.1 mm、0.03 mm咬合紙檢查調磨后牙接觸點。去除側方位的咬合干擾：患者從牙尖交錯位向組牙功能位或尖牙保護位滑動，分別用0.1 mm、0.03 mm咬合紙重復檢查，調磨非工作側患牙的干擾。

1.4 評價標準

參考USPHS對特發性牙頸部病損療效標準[6]制訂本研究療效評價標準。成功：充填物完好且頸部邊緣密合無新的特發性牙頸部病損形成；失敗：充填物脫落或部分脫落、邊緣不密合或有新的特發性牙頸部病損形成，存在其中任何一類。

1.5 統計學檢驗

卡方檢驗。

2 結 果

2.1 第一部分

2.2 第二部分

治療1組的失敗患牙60 顆，隨機分為實驗組和對照組，實驗組納米樹脂充填治療特發性牙頸部病損后精確的去除咬合干擾，對照組僅納米樹脂充填治療。隨訪1 年(表 2)。統計結果顯示χ2=5.079，Plt;0.05,2 組差異有顯著性。存在干擾的特發性牙頸部病損患牙精確的去除咬合干擾后特發性牙頸部病損臨床治療效果顯著提高。

治療2組的失敗患牙29 顆，隨機分為實驗組和對照組，實驗組樹脂充填治療特發性牙頸部病損后降低咬合，對照組樹脂充填治療。隨訪1 年，2 組差異有顯著性(表 3)。

表 1 干擾對特發性牙頸部病損臨床療效的影響

Tab 1 The effect of occlusal interference on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions

臨床檢查失敗例數(顆)成功例數(顆)成功率(%)有干擾組608257．75無干擾組2912481．05χ218．977P值0．000

表 2 去除咬合干擾對首次治療后失敗特發性牙頸部病損臨床療效的影響

Tab 2 The effect of occlusal adjustment on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions for the cases with primal treatment failure

組別失敗例數(顆)成功例數(顆)成功率(%)實驗組52583．33對照組131756．67χ25．079P值0．024

表 3 咬合降低對首次治療后脫落形成新特發性牙頸部病損患牙臨床療效的影響

Tab 3 The effect of occlusal reduction on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions for the cases with primal treatment failure

組別失敗例數(顆)成功例數(顆)成功率(%)實驗組21285．72對照組6940．00χ26．428P值0．011

3 討 論

牙齒是整個咬合系統的開始。食物刺激口腔引起條件反射，食物刺激程度決定了咬合力的大小[5]。咬合力加載在食物上的同時加載到牙體、牙周、顳下頜關節，直至整個口頜系統。牙體組織首當其沖受到正常或異常咬合力的影響。牙頸部作為側向力的應力集中區，受到壓應力和拉應力的交替作用，聯合不當刷牙方式和酸蝕作用，久而久之形成了特發性牙頸部病損。

精確的去除咬合干擾因素是治療異常咬合接觸必不可少的手段。雖有報道肌電儀、下頜運動軌跡描記儀、光儀、T-scan系統、Dental Prescale系統等一系列咬合檢查儀器，但目前臨床上并沒有確切有效的咬合檢查手段指導臨床去除咬合干擾因素[7]。人的牙齒可以敏感到感覺出0.02 mm的咬合高度變化[8]，但臨床操作卻很難達到這個精度，所以患者的咬合舒適感可能也是精確的去除咬合干擾因素的一個重要參考標準。

本研究發現精確的去除咬合干擾因素對特發性牙頸部病損的臨床療效有積極的意義。通過仔細的對患牙牙尖交錯位、前伸位、側方位檢查及去除咬合干擾，特發性牙頸部病損的臨床成功率顯著提高。隱蔽的干擾的存在降低了臨床治療成功率，臨床對特發性牙頸部缺損的治療中，可以常規配合去除咬合干擾。對于同一個患者而言，存在干擾尤其是牙尖交錯位干擾的患牙往往是所有特發性牙頸部病損中患病最嚴重的。通過對特發性牙頸部病損程度的觀察也可以指導臨床精確的去除咬合干擾因素。

[1] 劉彥，牛忠英，石馨，等.2038例中老年人健康體檢中牙齒楔狀缺損的調查和分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010,20(11)：645-647.

[2] 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2012: 199-202.

[3] 李文靜，陳惠珍，牛家慧，等.不同材料修復楔狀缺損后粘結力的對比研究[J].實用口腔醫學雜志, 2013,29(3):344-347.

[4] 張清，王嘉德，李萍，等.楔狀缺損患者咬合情況的調查[J].現代口腔醫學雜志，2001,15(3)：197-199.

[6] van Dijken JW. A clinical evaluation of anterior conventional, microfiller and hybrid composite resin fillings. A 6-year follow-up study[J].Acta Odontol Scand,1986,44(6):357-367.

[7] Turp JC，Schindler H. The dental occlusion as a suspected cause for TMDS: Epideminological and etiological consideractions[J]. J Oral Rehabil，2012,39(7)：502-512.

[8] Bakke M. Mandibular elevator muscles: Physiology, action, and effect of dental occlusion[J]. Scand J Dent Res，1993，101(5)：314-331.

[9] 楊文麗，林雪峰，鄒波，等. 楔狀缺損與干擾關系的研究[J].華西口腔醫學雜志，2007，25(4)：393-385.

(收稿： 2016-08-04 修回： 2016-09-06)

Theeffectofocclusalinterferenceontherestorationoftheidiopathiccervicallesions

GAOYongbo1,HONGTao1,PINGFeiyun2,HUXinlan1.

1. 310003,DepartmentofStomatology,RedCrossHospitalofHangzhou,China; 2.DepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou

Objective: To evaluate the effect of occlusal adjustment on the restoration of the idiopathic cervical lesions.Methods295 teeth with dental idiopathic cervical lesions in 83 patients were divided into 2 groups, 142 teeth with occlusal interference were included in group 1 and the 153 without occlusal interference in group 2. The deffects of all the teeth were filled with Z350 nano-resin and followed up for 2 years. Then the teeth with treatment failure were divided into the experimental group(A, 30 from group 1 and 14 from group 2) and the control group(B, 30 from group 1 and 15 from group 2). The idiopathic cervical lesions of all teeth were filled with Z350 nano-resin, the occlusion of the corresponding teeth in group A was adjusted at the same time, that of group B was not treated. The cases were followed up for 1 year.ResultsThe success rate of group 1 and group 2 was 57.75% and 81.05% repectively(Plt;0.05). A subsequently treatment and 1 year follow-up showed that the success rate of gorup A and B for the cases with treatment failure of group 1 was 83.33% and 56.67%(Plt;0.05), for group 2 was 85.72% and 40%(Plt;0.05) respectively.ConclusionThe occlusal adjustment is benefit to the clinical effect of the treatment outcome of idiopathic cervical lesions.

Occlusalforce;Dentalocclusion;Idiopathiccervicallesions;Nano-resin

杭州市科技計劃引導項目(編號： 2013TD11)

310003， 杭州市紅十字會醫院口腔科(高永博 洪滔 胡新蘭)； 浙江大學附屬第二醫院口腔科(平飛云)

平飛云 0571-86437889 E-mail：Ping_FY@sina.com

R781.2

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.020