SDR在楔狀缺損修復治療中的療效評價

陳曼曼 蘇濤 黃玉琦 袁中政

201499, 遼寧醫學院上海市奉賢區中心醫院研究生培養基地

SDR在楔狀缺損修復治療中的療效評價

陳曼曼 蘇濤 黃玉琦 袁中政

201499, 遼寧醫學院上海市奉賢區中心醫院研究生培養基地

選擇門診患者168 人共302 顆楔狀缺損患牙，分別使用3 種材料進行修復，隨訪觀察12～15 個月，比較療效。結果發現，新型的楔狀缺損修復材料(smart dentin replacement, SDR)(n=112)、玻璃離子水門汀(n=98)和光固化復合樹脂(n=92)的修復成功率分別為96.2%、 84.8%和 86.2%，SDR的修復效果明顯好于另外2 組(Plt;0.01)。

楔狀缺損； SDR； 玻璃離子水門汀； 光固化復合樹脂

牙體楔狀缺損是由牙頸部磨損所致，主要由于不健康的刷牙習慣所致，刷牙磨損給患者牙齒健康和美觀均帶來很大的影響。在楔狀缺損的修復治療中，修復材料往往決定了修復效果，近年來，科研工作者一直在探尋更好的修復材料，SDR(smart dentin replacement)是由登士柏國際集團最新研發的牙體充填材料，其在收縮應力、邊緣封閉性、熱膨脹系數、牙色等方面均具有良好的表現。本文將介紹SDR的基本特性， 并采用對照實驗的方式，比較其和另外2 種常用的修復材料玻璃離子水門汀和光固化復合樹脂的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇門診牙體楔狀缺損患者168 名，其中男性90 名， 女性78 名，年齡分布均在35～70 歲之間; 患牙共302 顆。選取的患牙其他部位沒有齲損，沒有充填歷史和牙周病，牙髓活力正常； 無其他系統性全身疾病。患者對相關研究情況知情并同意。

1.2 材料和設備

SDR(以下稱材料a，登士柏公司)，富士九玻璃離子水門汀(以下稱材料b，日本株式會社)，光固化樹脂(以下稱材料c，義獲嘉偉瓦登特公司)， ESPE光固化機(3M公司)。

1.3 方法

1.3.1 分組 將患者隨機分為A、B、C 3 組。其中，A組32 名男性， 27 名女性，共有患牙112 顆； B組29 名男性， 24 名女性，共有患牙98 顆； C組29 名男性， 26 名女性，共有患牙92 顆。

1.3.2 修復方法 A、B、C 3 組分別使用對應的修復材料a、 b、 c進行修復。各組的修復流程按規范化的醫院操作流程進行，且保證修復過程中對修復材料沒有不當和失誤的操作。

1.3.3 復查隨訪 對于患者修復前1 周，修復后1、 3、 6、 9、 12、 15 個月進行修復檢查。為保證復查效果，均由同一醫師進行。同時詢問是否有全身性系統疾病，是否存在嚴重不健康的用牙習慣等情況，對于不符合要求的病例，進行刪除，保證實驗結果具有可參照性。

1.4 修復療效標準

成功： 修復體外形完好，沒有被染色，沒有缺損，密合性好，牙髓活力正常，沒有繼發齲，沒有牙本質過敏反應等。 失敗：修復體不完整或者脫離； 有繼發齲、牙髓炎及根尖周炎，出現牙本質過敏反應等。

1.5 統計學分析

對于所有數據采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結 果

通過跟蹤隨訪，因部分患者受其他全身性疾病影響，不符合實驗對照要求，另有少部分患者不配合隨訪，故A、B、C 3 組分別有8、 6、 5 顆患牙被剔除統計，不進行統計學分析。最終，材料a、b、c修復牙體楔狀缺損的成功率分別為：96.2%、 84.8%、 86.2%，材料a修復楔狀缺損的成功率明顯高于另外2 種材料(Plt;0.01)。具體結果見表 1。

表 1 3 種材料修復牙體楔狀缺損效果比較(顆)

注： A組效果明顯優于B組(Plt;0.01)和C組(Plt;0.01)，B組和C組效果并無明顯著差異(Pgt;0.05)

3 討 論

牙體楔狀缺損給人們的口腔健康和美觀帶來了很多不利影響。楔狀缺損常發生在前磨牙和尖牙中，發病原因和不健康刷牙習慣、口腔酸堿環境失衡、牙齒外力壓迫等因素有關[1]。由于其是一種不可逆性的慢磨損性疾病，年齡越大，受到損害的程度越大。楔狀缺損尤其在老年人群中發病率極高，達到90%以上[2]。故而，有必要探究更理想的修復材料保證較高的治療質量。

玻璃離子體水門汀是比較早期的修復材料，近年來也在不斷發展和改進。它主要由玻璃粉劑和聚丙烯酸的液劑構成，經過化學反應，構成聚合物，充填到缺損部位[3]。其色澤與牙齒相似，粘接強度較強，對牙髓沒有強刺激，含有氟化物可釋放氟離子防止繼發齲[4]。但是也存在含有較多的氣泡，不易拋光、 易染色、吸水性較強等缺點。通過實驗結果可以發現，玻璃離子水門汀組有9 顆患牙填充體磨損，經隨訪調查，均因不健康的刷牙所致。2 顆患牙填充體脫落，因缺損表淺，不易固位所致； 2 顆患牙密合度欠佳，1 顆牙患有繼發齲，可能與聚合應力和酸蝕因素有關。采用玻璃離子水門汀修復的成功率達到84.8%，修復成功率較高。

光固化復合樹脂主要由樹脂基體、無機填料和光引發體系組成[5]。其顏色比較美觀，硬度表現好，拋光性和可塑性均比較理想。然而光敏樹脂的向光性導致修復時不同部位的聚合度不同，帶來邊緣封閉性的問題[6]。臨床上采用分層填充的技術，但這樣會帶來污染材料、器械，操作時間長、工作效率低等問題。從實驗結果中可以看出， 6顆患牙出現磨損，是由不健康的刷牙習慣所致。同時出現了4顆患牙密合度不嚴的情況，比玻璃離子水門汀組要高出很多，這主要是由于光固化復合樹脂的局部向光性導致。其他判斷指標均和玻璃離子水門汀組類似，采用光固化復合樹脂的修復成功率達到86.2%，和玻璃離子水門汀無顯著差別(Pgt;0.05)。

SDR是是由登士柏國際集團最新研發的牙體充填材料，具有很多傳統修復材料無法比擬的優點。 例如 ①、彈性模量高：SDR的彈性模量高達5 600 MPa，硬度足夠，很好的支撐了其他的封蓋材料。②、收縮應力低：SDR具有獨特的調節因子[7]，聚合應力低，達到1.5 MPa，避免了修復縫隙的形成、發生齲損和術后敏感等情況。③、材料透明度低：防止出現超充。④、自找平技術：使得更加順應洞壁，無需額外的人工輔助操作。⑤、很低的氣泡風險和污染風險。⑥、精確的輸送探頭：保證材料的精確填充，不需要額外的操作學習。⑦、單次填充量大[8]：一次可填充4 mm，容量達到0.25 g。 SDR作為一種新的修復材料，還有很多優秀的特性，讀者可從登士柏官網上獲得更多消息。從實驗結果看，使用SDR修復的患者僅有3 例出現牙體磨損，無繼發齲和牙髓病，密合度表現好，修復成功率達到96.2%。通過對比可見，SDR材料在各方面的表現均優于玻璃離子水門汀和光固化復合樹脂(Plt;0.01)。

綜上所述，SDR的牙體楔狀缺損的修復治療效果要優于玻璃離子水門汀和光固化復合樹脂，是一種比較理想的牙體楔狀缺損修復材料，值得推廣。

[1] 韋界飛. 楔狀缺損臨床研究進展[J]. 武警后期學院學報(醫學版),2012,21(4):302-304.

[2] 齊進，胡輝，張曉南, 等. 楔狀缺損的修復材料與方法[J]. 重慶醫學, 2010,39(7):884, 889.

[3] SHEN Yiyin,LU Qun. Effects of three dental filling materials in wedge-shaped defect restorations on microbial colonization[J]. J Shanghai Jiaotong University (Med Sci), 2010,30(11):1389-1392.

[4] 劉艷，陳暉. 光固化和雙重固化玻璃離子水門汀修復牙體的效果比較[J]. 中國組織工程研究, 2013,17(21):3885-3892.

[5] 于華，張曉東，王亦菁, 等. 光固化復合樹脂材料修復牙冠缺損的療效分析[J]. 中國組織工程研究, 2013,17(47):8269-8274.

[6] 陳平. 3 種方法修復深度楔狀缺損的臨床觀察[J]. 國際口腔醫學雜志， 2012,39(2):153-158.

[7] Roggendorf MJ, Kr?mer N, Appelt A, et al. Marginal quality of flowable 4-mm base vs. conventionally layered resin composite[J]. J Dent， 2011, 39(10):643-647.

[8] Magdy N， Hegazi H， Zaghlol N. Clinical investigation of Nano-hybrid resin composite lined with smart dentin replacement flowable resin composite[J]. Mansoura J Dent, 2014,1(3):96-100.

(收稿：2016-08-30 修回：2016-12-08)

CliniceffectofSDRinrestoringwedge-shapeddefect

CHENManman,SUTao,HUANGYuqi,YUANZhongzheng.

201499,PostgraduateBaseofLiaoningMedicalCollegeinFengxianCenterHospital,China

302 teeth with wedge-shaped defect in 168 patients were restored by SDR(smart dentin replacement,n=112), glass ionomer(n=98) and light-cured composite resin(n=92) respectively. 12 to 15 month follow-up showed the success rate was 96.2%, 84.8% and 86.2% respectively(Plt;0.01). SDR is an ideal material in restoring wedge-shaped defect.

Wedge-shapeddefect;SDR;GlassIonomer;Light-curedcompositeresin

奉賢區科委課題(編號： 20131205)