鎖定加壓鋼板內固定術與解剖鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果對比

韋 程 陳優民

（江蘇省南京市溧水區人民醫院骨科 江蘇 南京 211200）

鎖定加壓鋼板內固定術與解剖鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果對比

韋 程 陳優民

（江蘇省南京市溧水區人民醫院骨科 江蘇 南京 211200）

目的：對比分析用鎖定加壓鋼板內固定術與解剖鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果。方法：將近年來我院收治的37例復雜性脛骨平臺骨折患者隨機分成實驗組與對照組。為實驗組19例患者采用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，為對照組18例患者采用解剖鋼板內固定術進行治療，然后對比分析兩組患者的手術情況及術后膝關節功能的變化情況。結果：兩組患者手術的時間、術中的出血量相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，實驗組患者在進行手術治療后其骨折愈合的時間及術后可完全負重的時間較短，其HSS的評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者并發癥的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與采用解剖鋼板內固定術相比，采用鎖定加壓鋼板內固定術對復雜性脛骨平臺骨折患者進行治療能取得更優的效果，可促使其骨折端更快地愈合。

鎖定加壓鋼板；解剖鋼板；內固定術；脛骨平臺骨折

脛骨平臺是指脛骨近端的干骺端及股骨與脛骨下段接觸的關節面。該結構在膝關節內起到承載重量的重要作用，在發生損傷時可誘發骨關節炎性改變，嚴重影響患者的活動能力。脛骨平臺骨折是骨科常見的關節內骨折之一，主要因遭受外來暴力所致。在所有骨折患者中，脛骨平臺骨折患者所占的比例不足5%[1]。但此病患者的病情普遍較重，其骨折多為粉碎性骨折、多發性骨折等復雜骨折，其膝關節周圍的韌帶及半月板易受到損害。內固定手術是指利用鋼板等內固定物將斷骨復位并加以固定的一類手術，能良好地保持骨折端的解剖復位，是現階段治療骨折的常用療法。為了對比用鎖定加壓鋼板內固定術與解剖鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果，我院將37例復雜性脛骨平臺骨折患者分成實驗組與對照組，為實驗組患者采用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，為對照組患者采用解剖鋼板內固定術進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2012年10月-2015年9月我院收治的37例復雜性脛骨平臺骨折患者。這些患者的排除標準是：①發生病理性骨折的患者。②對手術的耐受性差，不具備手術指征的患者。③合并有其他部位骨折的患者。在這些患者中，有男性20例，女性17例，其年齡為24-68歲，平均年齡為（43.2±5.7）歲，其中有閉合性骨折患者33例、開放性骨折患者4例、左側復雜性脛骨平臺骨折患者17例、右側復雜性脛骨平臺骨折患者20例、合并有半月板損傷的患者17例、合并有膝關節內外側副韌帶損傷的患者14例、合并有腓神經損傷的患者6例。這些患者的主要致傷原因為發生交通事故、從高空墜落、摔傷及接觸機器受傷。將這些患者根據治療方案的不同分為實驗組和對照組。兩 組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在術前對兩組患者進行相關的影像學檢查及常規手術準備。患者若發生開放性骨折，應在術前對其進行清創、縫合、消腫及跟骨牽引等治療，待其患處軟組織腫脹的癥狀消失，無手術禁忌癥后再擇期對其進行手術治療。為實驗組患者采用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療，治療方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，若患者發生外側脛骨平臺骨折可在其脛骨平臺的前外側做一個8～10cm的弧形切口，若患者發生內側脛骨平臺骨折可在其脛骨平臺的前內側做一個8～10cm的弧形切口。切開皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端，探查患處受傷的情況，若發現脛骨平臺移位可采用克氏針內固定法進行處理，若發現脛骨平臺塌陷可采用骨移植修復法進行處理。用X線機觀察患者骨折復位的情況，在確認其骨折段的解剖關系正常后，分別于其脛骨平臺的內側和外側放置鎖定加壓鋼板（在內側平臺放置L型或T型鎖定鋼板，在外側平臺放置抗滑鋼板），然后旋入螺釘進行固定。若患者發生十字韌帶撕脫和干骺端不穩定的情況，可為其采用鋼絲固定法進行處理。為對照組患者采用解剖鋼板內固定術進行治療，治療方案是：對患者進行腰硬聯合麻醉，在其脛骨平臺的前外側做一個切口，使用解剖鋼板對其脛骨平臺進行固定。在術后為兩組患者常規放置引流管，縫合其手術切口。在術后抬高患者的患肢，對其下肢進行冰敷處理，并酌情指導其進行患肢的功能鍛煉。

1.3 觀察指標與療效判定標準 在術后對比分析兩組患者的手術情況，對其進行6個月的術后隨訪，并采用膝關節功能評分（HSS評分）的標準[2]評估其術后膝關節的功能，患者的得分越高表示其膝關節的功能越好。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術的時間、術中的出血量相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，實驗組患者在進行手術治療后其骨折愈合的時間及術后可完全負重的時間較短，其HSS的評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后在實驗組中，有1例患者發生筋膜間室綜合征，在對照組中有1例患者發生感染，有1例患者發生筋膜間室綜合征。兩組患者并發癥的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s）

表1 對兩組患者手術情況的分析（±s）

實驗組（n=19）對照組（n=18）P值手術的時間（min） 96.4±8.5 95.8±7.2 ＞0.05術中的出血量（ml） 172.2±26.3 174.9±25.6 ＞0.05術后骨折愈合的時間（d）98.3±12.5 122.3±17.9 ＜0.05術后完全負重的時間（d）127.5±16.4 152.6±20.2 ＜0.05 HSS評分（分） 89.5±7.2 83.4±6.0 ＜0.05

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折患者的病情較重，常可發生粉碎性骨折、嵌插性骨折及嚴重的軟組織損傷等情況。對脛骨平臺關節面的解剖結構進行復位、提高膝關節的穩定性是治療脛骨平臺骨折的首要目標。臨床實踐證實，對脛骨平臺骨折患者進行非手術治療不僅難以獲得理想的效果，而且易誘發關節炎等并發癥，使患者出現關節僵硬及活動障礙等癥狀[3]。內固定手術是臨床上治療骨折的常用手術療法。臨床實踐證實，與進行非手術治療相比，對復雜性脛骨平臺骨折患者進行內固定手術治療可更有效地維持骨折端的解剖復位，尤其可避免其骨折端發生旋轉移位。在臨床上，可用于內固定手術的材料主要包括金屬螺釘、鋼板、髓內針等，其中鋼板主要包括解剖鋼板、支持鋼板及高爾夫鋼板等[4]。脛骨平臺骨折多為關節內骨折，其發病的部位特殊，在治療不當時極易發生骨折移位，影響患者的預后。在本次研究中，我們采用鎖定加壓鋼板內固定術對實驗組患者進行治療，取得了理想的效果。鎖定加壓鋼板的設計遵循生物學內固定的BO原則，其不僅具備傳統鋼板的內固定功能，而且具有在局部加壓的功能，是一種高穩定性的鋼板[5]。臨床研究證實，采用鎖定加壓鋼板內固定術對復雜性脛骨平臺骨折患者進行治療能使復位后的骨折端保持穩定，保留斷骨處的血供，減少骨膜受到的損傷，促進斷骨的愈合。與常規解剖鋼板相比，鎖定加壓鋼板具有以下的優點：①鎖定加壓鋼板的固定強度依賴于螺紋和鋼板的咬合力，而不是鋼板與骨骼之間的摩擦力，因此在將骨折端復位后用鎖定加壓鋼板進行固定導致復位狀態喪失的幾率較小。②鎖定加壓鋼板的近端較薄，在將其置于骨折端時其與骨膜間會留有間隙，故能避免壓迫骨折端或阻礙骨折端的血運，而且其在使用前無需塑形，便于操作。③與使用常規解剖鋼板相比，在使用鎖定加壓鋼板治療骨折時骨折端暴露的面積較小，故可降低患者發生術后感染的幾率。④鎖定加壓鋼板具有動力加壓的功能，其穩定性較強[6,7]。

本次研究的結果顯示，與采用解剖鋼板內固定術相比，采用鎖定加壓鋼板內固定術對復雜性脛骨平臺骨折患者進行治療能取得更優的效果，可促使其骨折端更快地愈合。

[1]劉軍平.開放復位鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床療效比較[J].中國民族民間醫藥,2013,22(20):55-55.

[2]林天軍.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內固定治療復雜性脛骨平臺骨折[J].醫藥前沿,2016,6(1):177-178.

[3]殷鋒,喬麗娟.加壓鋼板內固定對脛骨平臺骨折的愈合及膝關節功能的影響[J].河北醫學,2012,18(9):1274-1276.

[4]張慶杰,王永清,戰穎等.鎖定加壓鋼板結合植骨術治療脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(1):61-63.

[5]戴賀.鎖定鋼板聯合舒筋洗藥治療SchatzerⅢ型脛骨平臺骨折臨床研究及安全性分析[J].亞太傳統醫藥,2015,11(10):98-99.

[6]邱愛武.不同內固定方式治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(2):197-198.

[7]蔣耀輝.脛骨平臺骨折采用壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2015,28(4):481-482.

R61

B

2095-7629-（2017）1-0036-03