老年手術患者采用以瑞芬太尼為主麻醉方案的效果探析

王貴成

（江蘇張家港市第一人民醫院 江蘇 張家港 215600）

老年手術患者采用以瑞芬太尼為主麻醉方案的效果探析

王貴成

（江蘇張家港市第一人民醫院 江蘇 張家港 215600）

目的：探討用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術治療的老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果。方法：將2013年3月至2015年9月期間在我院進行手術治療的92例老年患者作為研究對象。根據麻醉方法的不同將這92例患者分為瑞芬太尼組（46例）和芬太尼組（46例）。在這兩組患者進行手術治療期間，為芬太尼組患者 應用以芬太尼為主的麻醉方案進行靜脈麻醉，為瑞芬太尼組患者應用以瑞芬太尼為主的麻醉方案進行靜脈麻醉。手術結束后，對比兩組患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間、術畢至蘇醒的時間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓。結果：瑞芬太尼組患者接受麻醉后其心率、舒張壓和收縮壓均明顯優于芬太尼組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與芬太尼組患者相比，瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間和術畢至蘇醒的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用以芬太尼為主的麻醉方案相比，用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術治療的老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果更好，能夠縮短患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間和術畢至蘇醒的時間，且安全性較高。

瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉；老年患者；臨床效果；安全性

進行手術治療并接受靜脈麻醉的老年患者在術后常會出現肝、腎功能障礙、心律失常和蘇醒緩慢等癥狀[1]。相關的臨床研究發現，用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術治療的老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果很好，能夠縮短其自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間、術畢至蘇醒的時間，且安全性較高[2]。為了進一步探討用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術治療的老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果，筆者將2013年3月至2015年9月期間在我院進行手術治療的92例老年患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月至2015年9月期間在我院進行手術治療的92例老年患者作為研究對象。這92例患者均未患有高血壓、糖尿病和嚴重的心、肝、腎功能障礙。他們均無藥物過敏史，且能夠與臨床醫生進行正常的交流。在進行手術前48h內，他們均未服用降壓藥和阿片類藥物。他們的麻醉分級均為I級或II級。根據麻醉方法的不同將這92例患者分為瑞芬太尼組（46例）和芬太尼組（46例）。瑞芬太尼組患者中有男性36例，女性10例，其年齡在60.5～85.6歲之間，平均年齡為（72.6±4.5）歲，其身高在142.5～183.5cm之間，平均身高為（168.5±4.3）cm，其體重在43.5～84.6kg之間，平均體重為（57.5±3.4）kg。芬太尼組患者中有男性35例，女性11例，其年齡在61.2～86.5歲之間，平均年齡為（73.4±3.6）歲，其身高在143.2～182.6cm之間，平均身高為（167.6±4.5）cm，其體重在44.3～85.4kg之間，平均體重為（58.6±4.5）kg。兩組患者的性別、年齡、身高和體重相比差異無統計學意義（P＞0.05），組間可以進行對比。

1.2 麻醉方法

1.2.1 在這兩組患者進行手術治療期間，為芬太尼組患者應用以芬太尼為主的麻醉方案進行靜脈麻醉，具體的麻醉方法是：1）在進行手術前，應用苯巴比妥和阿托品對患者進行靜脈注射，并密切監測其心率和血壓。2）在進行麻醉誘導前5分鐘，指導患者用氧氣面罩吸氧。3）應用2～4ug/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的維庫溴銨、1mg/kg的丙泊酚對患者進行麻醉誘導。4）指導患者用呼吸機進行呼吸輔助，然后應用適量的濃度為0.8～1.2%的異氟醚和0.032ug（/kg·min）的芬太尼對患者進行維持性麻醉。

1.2.2 為瑞芬太尼組患者應用以瑞芬太尼為主的麻醉方案進行靜脈麻醉，具體的麻醉方法是：1）在進行手術前，應用苯巴比妥和阿托品對患者進行靜脈注射，并密切監測其心率和血壓。2）在進行麻醉誘導前5分鐘，指導患者用氧氣面罩吸氧。3）應用2～4ug/kg的瑞芬太尼、0.05mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的維庫溴銨、1mg/kg的丙泊酚對患者進行麻醉誘導。4）指導患者用呼吸機進行呼吸輔助，然后應用4～8mg（/kg·h）的異丙酚和0.05～0.2ug（/kg·min）的瑞芬太尼對患者進行維持性麻醉。

1.3 觀察指標 手術結束后，觀察兩組患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間、術畢至蘇醒的時間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓。其中，患者的心率、舒張壓和收縮壓越接近正常水平，說明麻醉的效果越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS16.0軟件對本次研究中的數據進行處理，患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間、術畢至蘇醒的時間和接受麻醉前后其心率、舒張壓和收縮壓用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受麻醉前后兩組患者各項臨床指標的對比 在進行麻醉前，兩組患者的心率、舒張壓和收縮壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在麻醉結束后，瑞芬太尼組患者的心率、舒張壓和收縮壓均明顯優于芬太尼組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 接受麻醉前后兩組患者各項臨床指標的對比（±s）

表1 接受麻醉前后兩組患者各項臨床指標的對比（±s）

組別 例數 指標 麻醉前 麻醉后 P瑞芬太尼組 46心率（次/min） 76.5±2.5 77.3±2.5 ＞0.05收縮壓（mmHg） 121.3±8.5 124.6±9.5 ＞0.05舒張壓（mmHg） 77.5±6.8 79.5±6.7 ＞0.05芬太尼組 46心率（次/min） 76.3±3.5 89.5±4.6 ＜0.05收縮壓（mmHg） 121.7±7.2 146.8±8.8 ＜0.05舒張壓（mmHg） 77.4±6.2 92.5±5.2 ＜0.05

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、術畢至蘇醒時間的對比 與芬太尼組患者相比，瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間和術畢至蘇醒的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、術畢至蘇醒時間的對比（min，±s）

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、術畢至蘇醒時間的對比（min，±s）

術后蘇醒的時間瑞芬太尼組 46 5.1±2.5 12.3±3.4 8.0±3.1芬太尼組 46 12.3±2.7 23.5±4.2 15.4±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 自主呼吸恢復的時間定向力恢復的時間

3 討論

芬太尼屬于阿片受體激動劑。此藥具有起效快、鎮痛效果好的特點。但是，用芬太尼對老年患者進行麻醉易導致其出現心率加快、血壓升高和術后蘇醒緩慢等癥狀，進而容易導致其發生心腦血管意外。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑。此藥對患者神經系統、心率和血壓的影響較小，且半衰期較短[3]。與用芬太尼相比，用瑞芬太尼對老年患者進行麻醉具有術中應激反應少、患者術后蘇醒快等優點[4]。本次研究的結果顯示，瑞芬太尼組患者接受麻醉后其心率、舒張壓和收縮壓均明顯優于芬太尼組患者。與芬太尼組患者相比，瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間和術畢至蘇醒的時間更短。

綜上所述，與用以芬太尼為主的麻醉方案相比，用以瑞芬太尼為主的麻醉方案對接受手術治療的老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果更好，能夠縮短患者自主呼吸恢復的時間、定向力恢復的時間和術畢至蘇醒的時間，且安全性較高。

[1]高秀江，張志輝，毛瑞芬，等.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術患者全麻誘導期血液動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，20 13，25（2）：149-150.

[2]呂嬌陽，孫明軒.高齡患者靜脈應用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對比觀察[J].中國醫學，2013,6（13）：175-177.

[3]李青.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年手術麻醉中的臨床效果比較研究[J].健康必讀，2012，11（4）：250-251.

[4]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].中國老年學雜志，2012，37（7）：1394-1395.

R614

B

2095-7629-（2017）1-0045-02

王貴成，男，1968年11月出生，漢族，江蘇淮安人，本科學歷，學士學位，現為江蘇張家港市第一人民醫院副主任醫師，研究方向為臨床麻醉。