用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果對比

屠海玲 陳國強 王麗平

(泗洪縣人民醫院神經內科 江蘇 泗洪 223900)

用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果對比

屠海玲 陳國強 王麗平

(泗洪縣人民醫院神經內科 江蘇 泗洪 223900)

目的：比較用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果。方法：將在我院接受治療的126例腦靜脈竇血栓形成患者作為本次研究的對象。我們將這些患者隨機平均分為全身抗凝組和局部溶栓組。在這些患者入院后，我院對其均進行常規治療。在此基礎上，對全身抗凝組患者進行全身抗凝治療，對局部溶栓組患者進行局部溶栓治療。治療結束后，比較兩組患者進行治療的效果。結果：進行治療后，局部溶栓組患者治療的總有效率、血管的再通情況均明顯好于全身抗凝組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腦靜脈竇血栓形成患者進行局部溶栓治療的效果較為理想。

腦靜脈竇血栓發作；全身抗凝療法；局部溶栓療法；效果對比

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是臨床上一種較為特殊的腦血管疾病。此病患者多為兒童和青壯年[1]。臨床上若未對此病患者進行及時、有效的治療，其病情會進一步發展，從而使其生命安全受到威脅[2]。過去，臨床上對此病患者通常進行全身抗凝治療，但效果并不理想。近年來的研究發現，用局部溶栓療法對此病患者進行治療的效果不錯。為了進一步比較用全身抗凝療法和局部溶栓療法治療腦靜脈竇血栓形成的效果，筆者進行了本次研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2015年1月～2016年1月期間在我院接受治療的126例腦靜脈竇血栓形成患者。我們將這些患者隨機平均分為全身抗凝組和局部溶栓組。在全身抗凝組中，男女患者的比例為32∶31。他們的年齡為19～72歲，平均為（38.4±11.2）歲。在這些患者中，發病原因為局灶性神經功能受損的患者有21例，為單純性顱內壓升高的患者有31例，為患有亞急性腦病的患者有11例。在局部溶栓組中，男女患者的比例為34∶29。他們的年齡為18～73歲，平均為（40.2±10.8）歲。在這些患者中，發病原因為局灶性神經功能受損的患者有17例，為單純性顱內壓升高的患者有33例，為患有亞急性腦病的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，我院對其均進行營養神經、降顱壓、抗感染、改善微循環等常規治療。在此基礎上，對全身抗凝組患者進行全身抗凝治療，具體的治療方法是：為本組患者皮下注射低分子肝素，5000U/d，1～2次/d。同時，根據患者的病情為其使用纖溶酶注射液進行治療。纖溶酶注射液的用法是：在首次治療時，將100單位的纖溶酶注射液加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，1次/日。從進行治療的第2天開始，將200～300單位的纖溶酶注射液加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，1次/日。對局部溶栓組患者進行靜脈竇內造影檢查和腦動脈造影檢查后，根據其檢查結果對其進行局部溶栓治療，具體的治療方法是：對本組患者進行機械破栓及洗栓治療。然后，在患者的腦靜脈竇內留置微導管，經微導管為其泵注28萬U的尿激酶與48ml氯化鈉注射液的混合溶液。泵注的速度為2ml/h。根據患者的具體病情為其確定留置微導管的時間。

1.3 觀察指標 進行治療后，統計兩組患者治療的總有效率及血管再通的情況。

1.4 療效判定標準 使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價這些患者在進行治療前后其神經功能受損的情況。本次研究的療效判定標準是：①顯效：進行治療后，患者的顱內壓升高、意識混亂、癲癇發作、昏迷等癥狀完全消失，其NIHSS評分明顯降低。②好轉：進行治療后，患者的顱內壓升高、意識混亂、癲癇發作、昏迷等癥狀均有明顯改善，其NIHSS評分有所降低。③無效：進行治療后，患者的顱內壓升高、意識混亂、癲癇發作、昏迷等癥狀均無改善或在加重，其NIHSS評分無明顯變化。治療的總有效率=（治療效果為顯效的患者數+治療效果為好轉的患者數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS20.0對本次研究中的所有數據進行處理，用（±s）表示計2量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數資料，用X對其進行檢驗。用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較 進行治療后，局部溶栓組患者治療的總有效率明顯高于全身抗凝組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較（n，%）

2.2 兩組患者血管再通情況的比較 進行治療后，局部溶栓組患者血管的再通情況明顯好于全身抗凝組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患者血管再通情況的比較[n(%)]

3 討論

研究發現，腦靜脈竇血栓形成患者會出現顱內壓升高、癲癇發作、意識混亂、昏迷等并發癥。此病嚴重威脅患者的生命安全。過去，臨床上對此病患者通常進行全身抗凝治療。此療法無法對此病患者腦靜脈竇內所有的血栓進行溶解，因此效果并不理想。與之相比，對腦靜脈竇血栓形成患者進行局部溶栓治療的效果較為理想。此療法可以通過機械性的破栓、洗栓操作對患者腦靜脈竇內一些較難被溶解的血栓進行溶解[3,4]。在本次研究中，局部溶栓組患者血管再通的情況明顯好于全身抗凝組患者。原因在于：在對此病患者進行局部溶栓治療時，使用的是一次性大量沖擊溶栓療法。此方法可有效地擊碎此病患者腦靜脈竇內的頑固血栓。同時，吸栓操作可將此病患者腦靜脈竇內被擊碎的血栓清除得更徹底[5]。

總之，對腦靜脈竇血栓形成患者進行局部溶栓治療的效果較為理想。

[1]張勇,黃黛.腦靜脈竇血栓形成的全身抗凝治療與局部溶栓治療的效果比較[J].中國實用醫刊,2015,42(4):70-71.

[2]歐陽至吉,陳嵐.腦靜脈竇血栓形成的全身抗凝治療與局部溶栓治療療效比較[J].中華神經醫學雜志,2013,12(1):87-89.

[3]王孝良.改良溶栓方案聯合全身抗凝治療腦靜脈竇血栓形成的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2013,36(22):29-31.

[4]牛英翔.全身抗凝與局部溶栓在腦靜脈竇血栓形成中的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(1):157-158.

[5]吳貴才,李仕卓.單純抗凝與局部溶栓聯合抗凝治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J].當代醫學,2015,21(16):54-55.

R735

B

2095-7629-（2017）2-0051-02

屠海玲，女，漢族，1971年12月出生，江蘇泗洪人，本科學歷，職稱為副主任醫師，研究方向為腦血管病。