切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的效果探析

柴潤千 韓偉杰

（河北省大城縣醫院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的效果探析

柴潤千 韓偉杰

（河北省大城縣醫院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

目的：探討用切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果。方法：將我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對象。按照手術方法的不同，將這64例患者分為鋼板組（32例）和克氏針組（32例）。對鋼板組患者使用切開復位鋼板內固定術進行治療，對克氏針組患者使用切開復位克氏針內固定術進行治療，然后比較兩組患者手術的相關指標及其治療的優良率和術后并發癥的發生率。結果：與克氏針組患者相比，鋼板組患者住院的時間更短，其治療的優良率更高，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果顯著，能有效地促進患者骨折鎖骨的愈合，降低其術后并發癥的發生率。

切開復位鋼板內固定術；鎖骨粉碎性骨折；治療效果

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折類型。相關的調查數據顯示，鎖骨骨折的發生率約占全身骨折總發生率的6%。鎖骨粉碎性骨折是鎖骨骨折中最為嚴重的一種。臨床研究表明，鎖骨粉碎性骨折患者若治療不及時或治療不當，就會嚴重影響其肩關節的功能[1]。切開復位內固定術是目前臨床上治療鎖骨粉碎性骨折的主要方法。為了探討用切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果，我們對我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年1月期間我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經相關檢查得到確診，且其均為自愿參與此項研究。在這些患者中。排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除存在凝血功能障礙的患者。按照手術方法的不同，將這64例患者分為鋼板組（32例）和克氏針組（32例）。在鋼板組中，男女患者分別有20例和12例，其年齡區間為22～65歲，平均年齡為（43.13±5.41）歲。其中，有車禍致傷的患者12例，有跌倒致傷的患者18例，有重物砸傷的患者2例。其中，有開放性骨折患者2例，有閉合性骨折患者30例。在克氏針組中，男女患者分別有19例和13例，其年齡區間為25～62歲，平均年齡為（42.68±5.29）歲。其中，有車禍致傷的患者10例，有跌倒致傷的患者19例，有重物砸傷的患者3例。其中，有開放性骨折患者3例，有閉合性骨折患者29例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 對鋼板組患者使用切開復位鋼板內固定術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取仰臥位，在其患側的肩下墊上墊枕，對其進行全麻或頸叢麻醉。沿著患者的鎖骨走向在其鎖骨上緣做一個8～12cm的橫向切口，逐層切開其皮膚和皮下組織直至其骨膜，適度剝離其骨折鎖骨近端和遠端的骨膜，同時注意保護其骨塊上附著的軟組織。清除患者鎖骨周圍的血腫和污物。對于骨塊較小、較碎的患者，用可吸收縫合線穿透其骨膜對骨塊進行縫扎捆綁。對于骨塊較大的患者，用皮質骨拉力螺釘對其骨塊進行加壓固定。在此過程中盡量不剝離患者的骨膜和軟組織。術中根據患者的骨缺損情況對其進行植骨融合，然后選擇型號適合的解剖型鋼板和相應的皮質骨螺釘對患者骨折的鎖骨進行固定。觀察患者骨折鎖骨的復位情況和肩關節的活動情況，待復位效果滿意且其肩關節的活動度良好后，用生理鹽水沖洗其術區，縫合其手術切口。術后對患者患側的上肢進行懸吊固定，術后3～5d指導其進行肩關節的功能鍛煉。

1.2.2 對克氏針組患者使用切開復位克氏針內固定術進行治療，具體的治療方法是：對患者進行全麻或頸叢麻醉。麻醉起效后，沿著患者的鎖骨走向在其鎖骨上緣做一個8～12cm的橫向切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折端。清除患者鎖骨周圍的血腫和污物。用鋼絲或可吸收線對患者的碎骨進行捆綁固定，然后經其骨折鎖骨近端的髓腔置入克氏針，在其骨折鎖骨的遠端將克氏針穿出。待患者骨折的鎖骨復位滿意后，將克氏針的尾端折彎并進行適度的修剪。用生理鹽水沖洗患者的術區，逐層縫合其手術切口。術后用三角巾對患者患側的上肢進行懸吊固定，術后3～5d指導其進行肩關節的功能鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中的出血量、手術持續的時間、住院的時間及其術后發生并發癥的情況。

1.4 療效評定標準 用優、良、可、差四個標準評價兩組患者的療效。優；經治療，患者骨折的鎖骨愈合良好，其肩關節的功能完全正常。良：經治療，患者骨折的鎖骨愈合較好，其肩關節的功能基本正常。可：經治療，患者骨折的鎖骨愈合一般或存在輕度畸形愈合的情況，其肩關節的功能欠佳。差：經治療，患者骨折的鎖骨未愈合或存在中、重度畸形愈合的情況，其肩關節的功能較差。治療的優良率=優率+良率。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，兩組患者的各項手術指標用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，其治療的優良率和術后并發癥的發生率用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較 鋼板組患者住院的時間明顯短于克氏針組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。克氏針組患者術中的出血量和手術持續的時間均優于鋼板組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療優良率的比較 鋼板組患者治療的優良率為93.75%，克氏針組患者治療的優良率為71.88%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 例數（n） 術中的平均出血量（ml） 手術持續的平均時間（min） 住院的平均時間（d）鋼板組 32 89.35±24.19 56.89±11.28 10.21±2.69克氏針組 32 63.12±20.05 45.02±9.35 13.18±3.44

表2 兩組患者治療優良率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 術后，克氏針組中有2例患者并發了骨折畸形愈合，有2例患者并發了切口感染，有1例患者并發了神經損傷，其術后并發癥的發生率為15.63%（5/32）。鋼板組中沒有患者出現并發癥，其術后并發癥的發生率為0。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨是人體上肢與軀干間唯一的骨性聯系，起著支撐胸腔、保護鎖骨下動靜脈和神經的作用。因此，患者一旦發生鎖骨粉碎性骨折，就會嚴重影響其呼吸功能和肩關節的功能。過去，臨床上主要采用切開復位克氏針內固定術治療鎖骨粉碎性骨折。但患者在接受此手術后易發生退針和克氏針游走的情況，從而會對其治療效果產生一定的影響[3]。近年來的臨床實踐證實，用切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果較為理想。解剖型鋼板的形態較為契合人體鎖骨的解剖特征，用解剖型鋼板對鎖骨粉碎性骨折患者進行內固定，能確保其鎖骨解剖結構的完整和穩定[4]。

本次研究的結果證實，用切開復位鋼板內固定術治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果顯著，能有效地促進患者骨折鎖骨的愈合，降低其術后并發癥的發生率。

[1]曹堅平,黃立新.鋼板內固定治療鎖骨粉碎性骨折35例體會[J].中國醫藥導刊,2013,（z1）:294-295.

[2]朱雪峰.鎖骨鋼板內固定治療鎖骨粉碎性骨折48例[J].臨床骨科雜志,2011,14（5）:590.

[3]李克軍,鄒方亮.鎖骨粉碎性骨折鎖骨鋼板內固定治療療效觀察[J].中國傷殘醫學,2015,（5）:6-7.

[4]王云才.解剖鎖定型鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的療效分析[J].中國臨床醫學,2013,20（2）:208-209.

[5]丁東勝.鋼板內固定法治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,（22）:119-119.

R683

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2095-7629-（2017）1-0055-02