腹腔鏡下胃穿孔修補術治療胃穿孔的效果探析

萬登福 譚正敏

（貴州省遵義市道真自治縣人民醫院普通外科 貴州 遵義 563500）

腹腔鏡下胃穿孔修補術治療胃穿孔的效果探析

萬登福 譚正敏

（貴州省遵義市道真自治縣人民醫院普通外科 貴州 遵義 563500）

目的：探討用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果。方法：將2010年1月～2015年1月期間我院收治的60例胃穿孔患者作為本次研究的對象。按照手術方法的不同，將這60例患者分為開腹手術組（30例）和腹腔鏡手術組（30例）。對開腹手術組患者采用傳統的開腹手術進行治療，對腹腔鏡手術組患者采用腹腔鏡下胃穿孔修補術進行治療，然后比較兩組患者手術的各項指標、術后并發癥的發生率及其CRP、IL-6、TNF-α的水平。結果：與開腹手術組患者相比，腹腔鏡手術組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至腸鳴音恢復的時間及其住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，其CRP、IL-6、TNF-α的水平均更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復的時間，降低其術后并發癥的發生率，改善其CRP、IL-6、TNF-α的水平。

腹腔鏡下胃穿孔修補術；胃穿孔；治療效果

胃穿孔是臨床上常見的消化系統疾病。該病具有起病急、病情進展快及病情危重等特點，可嚴重威脅患者的生命安全。該病患者的臨床癥狀主要為上腹劇烈疼痛、出汗、四肢冰冷、發熱、心慌氣短、惡心嘔吐及腹脹等[1]。手術是目前臨床上治療該病的主要方法。在2010年1月～2015年1月期間，我們對我院收治的30例胃穿孔患者使用腹腔鏡下胃穿孔修補術進行治療，取得了良好的效果。現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料 將2010年1月～2015年1月期間我院收治的60例胃穿孔患者作為本次研究的對象。這些患者均經相關檢查被確診患有胃穿孔，均伴有不同程度的上腹疼痛、出汗、四肢冰冷、發熱等臨床癥狀，且其均為自愿參與此項研究。按照手術方法的不同，將這60例患者分為開腹手術組（30例）和腹腔鏡手術組（30例）。在開腹手術組中，男女患者的比例為21：9，其年齡區間為30～75歲，平均年齡為（46.7±5.0）歲，其平均病程為（11.5±3.2）h。在腹腔鏡手術組中，男女患者的比例為19：11，其年齡區間為31～77歲，平均年齡為（47.2±4.8）歲，其平均病程為（11.8±3.4）h。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法（1）對腹腔鏡手術組患者使用腹腔鏡下胃穿孔修補術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后，選擇其臍下處進行穿刺。插入氣腹針，為患者建立人工氣腹，將氣腹的壓力維持在6～10 mmHg之間。拔出氣腹針，經穿刺孔為患者置入套管針和腹腔鏡。在患者左右鎖骨中線的肋緣下各做一個穿刺孔，經穿刺孔置入手術器械。在腹腔鏡的直視下，用吸管將患者腹腔內的液體吸凈，找到其穿孔的具體位置。對于穿孔較小的患者，用8字縫合法對其穿孔部位進行縫合，并將其游離的大網膜牽拉至其穿孔部位后進行固定。對于穿孔較大的患者，需對其穿孔部位進行全層縫合，并將其游離的大網膜牽拉至其穿孔部位后進行填塞和固定。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其留置引流管，最后逐層縫合其手術切口。（2）對開腹手術組患者采用傳統的開腹手術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，麻醉起效后，在其右上腹的腹直肌處做一個15cm左右的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘和腹膜，充分暴露其腹腔。吸凈患者腹腔內的液體，切除其穿孔周圍壞死的細胞組織，用縫線對其穿孔部位進行橫向縫合，并牽拉其大網膜對穿孔部位進行覆蓋。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其留置引流管，最后逐層縫合其手術切口。

1.3 指標觀察[2]（1）觀察并記錄兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至腸鳴音恢復的時間、住院的時間及其術后并發癥的發生率。（2）進行治療前后，對兩組患者C反應蛋白（CRP）、 白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平進行檢測，并對檢測的結果進行記錄和比較。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，手術的各項指標采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，患者并發癥的發生率采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及術后并發癥發生率的比較 與開腹手術組患者相比，腹腔鏡手術組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至腸鳴音恢復的時間及其住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.1 兩組患者在進行手術前后其CRP、IL-6、TNF-α水平的比較 進行手術前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α的水平相比差異無統計學意義意義（P＞0.05）。進行手術后，腹腔鏡手術組患者CRP、IL-6、TNF-α的水平均明顯優于開腹手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術相關指標及術后并發癥發生率的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標及術后并發癥發生率的比較（±s）

組別 例數（n）住院的平均時間（d）術畢至肛門排氣的平均時間(h）術畢至腸鳴音恢復的平均時間(h）并發癥的發生率[n（%）]切口感染 組織受損開腹手術組 30 9.5±1.4 29.2±5.2 26.0±4.1 2（3.33） 2（3.33）腹腔鏡手術組 30 6.5±1.3 21.8±5.0 19.8±3.7 1（1.67） 0（0）

表2 兩組患者在進行手術前后其CRP、IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

表2 兩組患者在進行手術前后其CRP、IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

組別/例數時間CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）開腹手術組 手術前 12.36±2.23 104.94±14.56 68.01±10.98（n=30） 手術后1d 17.02±2.43 127.65±15.38 86.91±10.76手術后3d 10.42±2.01 102.90±15.64 64.28±9.71腹腔鏡手術組 手術前 12.33±2.35 105.23±14.61 66.87±11.36（n=30） 手術后1d 13.17±2.20 112.48±14.79 76.03±11.44手術后3d 8.05±2.30 91.76±13.10 60.31±11.12

3 討論

胃穿孔是臨床上常見的急腹癥。相關的統計數據顯示，近年來，隨著我國居民飲食結構的改變，該病的發病率逐年攀升。過去，臨床上主要采用傳統的開腹手術治療該病。但此手術會對患者造成較大的創傷，易使其術后出現多種并發癥，從而影響其身體的康復[3,4]。近年來，隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡下胃穿孔修補術因具有微創、患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低及身體康復快等優勢而被臨床上廣泛應用于胃穿孔的治療中。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡下胃穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復的時間，降低其術后并發癥的發生率，改善其CRP、IL-6、TNF-α的水平。

[1]蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術92例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,07(27）:92-93.

[2]鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(16）:171.

[3]謝東可,王曉曄,崔華雷等.腹腔鏡下治療兒童急性胃穿孔36例[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(5）:364-365.

[4]李小冬,胡昇庠,劉子君等.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術比較[J].中國老年學雜志,2012,32(18）:3997-3998.

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2095-7629-（2017）1-0057-03