為產婦應用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預防產后出血的效果及用藥成本研究

李 敏 車 顯

（重慶市長壽區婦幼保健計劃生育服務中心 重慶 401220）

為產婦應用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預防產后出血的效果及用藥成本研究

李 敏 車 顯

（重慶市長壽區婦幼保健計劃生育服務中心 重慶 401220）

目的：對比分析為產婦應用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預防產后出血的效果及用藥成本。方法：將在我院進行自然分娩的84例足月產婦隨機分為對照組和觀察組，為對照組患者應用米索前列醇片進行治療，為觀察組產婦應用卡前列甲酯栓進行治療，然后對比分析兩組產婦發生產后出血的情況、用藥成本及用藥成本-效果比（C/E）。結果：與對照組產婦相比，觀察組產婦產后出血的發生率較低，但差異無統計學意義（x2=0.553，P=0.457）。觀察組產婦的用藥成本為對照組產婦用藥成本的20.1倍。與對照組患者相比，觀察組患者預防產后出血的C/E較高，差異有統計學意義。結論：與應用米索前列醇相比，應用卡前列甲酯栓預防產后出血的效果略優，但用藥成本較高。臨床醫師應準確評估產婦發生產后出血的可能性，進而為其有針對性地選用卡前列甲酯栓或米索前列醇片進行預防性治療。

產后出血；卡前列甲酯栓；米索前列醇；用藥成本

產后出血（PPH）是指產婦將胎兒娩出后24h內其子宮的出血量超過 500mL的產科疾病。在我國產婦中，此病的發病率為2%～3%。發生宮縮乏力、前置胎盤、羊水過多、胎兒為巨大兒等均是導致產后出血的重要原因[1]。在臨床上，縮宮素是預防產后出血的主要藥物，其療效較優。為產婦應用此藥進行預防性治療能顯著降低產后出血的發生率。但是，產婦個體的差異性較大，在應用此藥進行治療時可能無法達到預期的效果。在本次研究中，我們對比分析了為產婦應用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預防產后出血的效果及用藥成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象均為2014年8月～2015年12月在我院進行自然分娩的84例足月產婦。這些產婦在產前1w均未使用其他預防產后出血的藥物及前列腺素抑制劑，在進行產前檢查時其血紅蛋白及血小板的指標正常，而且排除了發生心、肝、腎等器官功能不全的可能。將這些產婦采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各42例產婦。對照組產婦的年齡為21-32歲，平均年齡為(27.45士6.52)歲，其孕周為38-42w，平均孕周為(41.23±2.47)w。觀察組產婦的年齡為21-33歲，平均年齡為(27.67士7.24)歲，其孕周為38-42w，平均孕周為(41.38±2.51)w。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在對照組產婦娩出胎兒后，為其應用米索前列醇片(北京紫竹藥業有限公司生產，批準文號∶國藥準字H20000668；規格：0.2 mg/片，價格：2元/片)進行治療。此藥的用法是：一次性舌下含服0.4 mg。產婦若出現嘔吐的癥狀，可在其直腸內置入米索前列醇。在觀察組產婦娩出胎兒后，為其應用卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，批準文號∶國藥準字H10800007，規格：0.5 mg/粒，價格：44.14元/粒）進行治療。此藥的用法是：在產婦的肛門內置入1mg的此藥，使其貼附于陰道前壁下1/3處。

1.3 觀察指標 在產婦分娩后的1h、2 h及24h，分別采用容積法、面積法或稱重法測量其子宮的出血量。產婦在娩出胎兒后的24h內其子宮的出血量若在 500 mL以上，可判定其發生產后出血。計算兩組產婦預防產后出血的用藥成本（僅計算其使用米索前列醇片或 卡前列甲酯栓的成本，不計算其他治療費用及檢查費用），進而計算其用藥成本-效果比（C/E）。C/E為患者獲得每單位的療效所需藥物的成本值，即用藥成本/治療的有效率/100。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組產婦產后出血發生率的分析 在觀察組中，發生產后出血的產婦有3例，未發生產后出血的產婦有39例，其治療的有效率為97.5%（39/42）。在對照組中，發生產后出血的產婦有5例，未發生產后出血的產婦有37例，其治療的有效率為88.10%（37/42）。與對照組產婦相比，觀察組產婦產后出血的發生率較低，但差異無統計學意義（x2=0.553，P=0.457）。

2.2 對兩組產婦C/E的分析 觀察組產婦的用藥成本為對照組產婦用藥成本的20.1倍。對照組產婦共使用2片米索前列醇片（價格為2元/片），其用藥成本為4元。觀察組產婦共使用2粒前列甲醋栓（價格為44.14元/粒），其用藥成本為88.28元。觀察組產婦的C/E為0.905，對照組產婦的C/E為0.045。與對照組患者相比，觀察組患者預防產后出血的C/E較高，差異有統計學意義。詳情見表1。

表1 對兩組產婦的用藥成本及C/E的分析

3 討論

產后出血是產婦在圍產期最常見的并發癥，可對產婦的健康及生命安全構成極大的威脅。產后出血患者的病情進展迅速，若未得到及時的治療其失血性休克的發生率及死亡率較高。即使在獲救后，產后出血患者也有一定的幾率會發生嚴重的后遺癥（如繼發性垂體前葉功能減退），其預后較差[2,3]。近年來，國內外的學者對產后出血的病因及預防措施進行了大量的研究，取得了一定的成果。

研究發現，子宮收縮乏力是產后出血主要的誘因。在產后出血患者中，因發生子宮收縮乏力而誘發此病的患者約占70%[4]。米索前列醇是一種前列腺素的衍生物，具有促進子宮收縮的作用。該藥即可口服、舌下含服，也可經陰道或直腸給藥，在預防產后出血方面具有較好的效果。卡前列甲酯栓是前列腺素 F2α的衍生物。在置入陰道后，該藥可較快地發生變形與融化，進而可起到增強妊娠子宮的興奮性、促使子宮劇烈收縮、減少產后出血量等作用[5]。

本研究的結果顯示，與對照組產婦相比，觀察組產婦產后出血的發生率較低，但差異無統計學意義（x2=0.553，P=0.457）。觀察組產婦的用藥成本為對照組產婦用藥成本的20.1倍。與對照組患者相比，觀察組患者預防產后出血的C/E較高，差異有統計學意義。可見，與應用米索前列醇相比，應用卡前列甲酯栓預防產后出血的效果略優，但用藥成本較高。臨床醫師應準確評估產婦發生產后出血的可能性，進而為其有針對性地選用這兩種藥物進行預防性治療。

[1]何麗.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(27):82.

[2]陳承.米索前列醇預防產婦產后出血的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(31):31-33.

[3]時巧玲.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(10):78-79.

[4]賀晶,蔡淑萍.產后出血中前列腺素的應用[J].婦產與遺傳(電子版),2014,4(4):7-11.

[5]吳玲,毛輝,張玉紅.卡前列甲酯栓預防產后出血臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(11):152-153.

R714.46+1

B

2095-7629-（2017）1-0084-02