淺論大腸埃希菌的耐藥性及相關抗菌藥物的使用情況

張 靜

（廣東省廣州市番禺區中醫院 廣東 廣州 511400）

淺論大腸埃希菌的耐藥性及相關抗菌藥物的使用情況

張 靜

（廣東省廣州市番禺區中醫院 廣東 廣州 511400）

目的：探討大腸埃希菌的耐藥性及相關抗菌藥物的使用情況。方法：將2014年10月～2015年10月期間我院從各類標本中分離出的1024株大腸埃希菌作為本次研究的對象。采用回顧性分析法對這1024株大腸埃希菌的分布情況、產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的情況、耐藥率及常用抗菌藥物的使用強度和用藥頻度（DDDs）等進行研究，總結大腸埃希菌的耐藥性及相關抗菌藥物的使用情況。結果：1）在這1024株大腸埃希菌中，有615株大腸埃希菌產生了ESBLs，占60%。2）在這1024株大腸埃希菌中，有420株分離自尿液，占44.1%；有240株分離自痰液，占23.4%，兩者合計共占67.5%。3）這1024株大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率位居前兩位，分別為86.7%和82.2%；其對美羅培南和亞胺培南的耐藥率位居最后兩位，僅為1%和0.9%。4）在常用的抗大腸埃希菌的藥物中，頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及左氧氟沙星的使用強度及用藥頻度均連續兩年位居前三位，而美羅培南和亞胺培南的使用強度及用藥頻度則居于最后兩位。結論：大腸埃希菌是引起泌尿系統感染和呼吸系統感染的主要病原菌，其在臨床上呈現出多重耐藥性。治療大腸埃希菌特別是產生ESBLs的大腸埃希菌的首選藥物是亞胺培南和美羅培南。另外，臨床上應做好大腸埃希菌耐藥性的監測工作，并根據患者的實際情況合理為其應用抗菌藥物。

大腸埃希菌；耐藥性；抗菌藥物；使用情況

大腸埃希菌，俗名大腸桿菌，是人和動物體內的正常棲居菌。此菌種通常在人和動物的腸道內寄居，其生長和繁殖對環境的要求不高。臨床研究表明，此菌種是生活中常見的條件致病菌及院內感染致病菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥在臨床上的廣泛應用，導致大腸埃希菌的耐藥性越來越強，這就給臨床上的治療增加了一定的難度。本文主要研究了大腸埃希菌的耐藥性及相關抗菌藥物的使用情況。現將研究方法和結果報告如下。

1 材料方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年10月～2015年10月期間我院從各類標本中分離出的1024株大腸埃希菌。這1024株大腸埃希菌均分離自于我院住院患者送檢的各類標本，其中，剔除同一名患者在同一時期同部分的同種菌株，以避免對本研究的結果造成干擾，影響研究結果的客觀性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 本研究所用的儀器與試劑為美國BD公司產生的Phoenix100全自動微生物鑒定分析儀與配套試劑。

1.2.2 菌株培養 按照《全國臨床檢驗操作規程》中的規定對本研究中的菌株進行分離、培養及鑒定，質控菌株為ATCC25922。

1.2.3 藥敏試驗 用MIC試驗法對菌株進行藥敏試驗，同時采用折點標準判斷藥敏試驗的結果。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄這1024株大腸埃希菌產生ESBLs的情況、在各類標本中的分布情況及耐藥情況。2）觀察并記錄抗大腸埃希菌藥物的使用強度和用藥頻度。其中，使用強度=抗大腸埃希菌藥物的消耗量（累計DDD數）×100/同期收治患者人天數（同期收治患者人天數=同期出院患者的人數×同期患者平均住院的天數）。用藥頻度=藥品的總用量/藥品限定的日劑量（DDD值）。用藥頻度和使用強度越大，表明該藥的使用量越大，臨床用藥選擇的傾向性越強。

1.4 統計學處理 用WHONET5.6軟件對本研究中的所有數據進行處理。

2 結果

2.1 1024株大腸埃希菌產生ESBLs的情況 在這1024株大腸埃希菌中，產生ESBLs的大腸埃希菌有615株，占60%。

2.2 1024株大腸埃希菌在各標本中的分布情況 在這1024株大腸埃希菌中，有420株分離自尿液，占44.1%；有240株分離自痰液，占23.4%，兩者合計共占67.5%。這說明尿道與呼吸道是感染大腸埃希菌的主要部位。詳見表1。

表1 這1024株大腸埃希菌在各標本中的分布情況（%）

2.3 1024株大腸埃希菌的耐藥情況 這1024株大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率位居前兩位，分別為86.7%和82.2%；其對美羅培南和亞胺培南的耐藥率位居最后兩位，僅為1%和0.9%。詳見表2。

表2 1024株大腸埃希菌的耐藥情況（%）

2.4 抗大腸埃希菌藥物的使用情況 在常用的抗大腸埃希菌的藥物中，頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及左氧氟沙星的使用強度及用藥頻度均連續兩年位居前三位，而美羅培南和亞胺培南的使用強度及用藥頻度則居于最后兩位。詳見表3。

表3 抗大腸埃希菌藥物的使用情況（±s）

表3 抗大腸埃希菌藥物的使用情況（±s）

抗菌藥物2014年2015年DDDs 使用強度 排序 DDDs 使用強度 排序頭孢呋辛 32015.50 10.20 1 47518.75 10.92 1頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 14272.00 4.55 2 19782.25 4.55 2左氧氟沙星 4947.20 1.58 3 10170 2.34 3頭孢唑林 3361.00 1.07 4 4902.67 1.13 7阿莫西林鈉舒巴坦鈉 3083.00 0.98 5 5171.75 1.19 6阿奇霉素 2972.67 0.95 6 4268.25 0.98 9頭孢硫脒 2967.00 0.94 7 3483.67 0.80 12頭孢替安 2728.88 0.87 8 3685.88 0.85 11頭孢曲松 2505.00 0.80 9 4645 1.07 8頭孢唑肟 2367.25 0.75 10 7885.38 1.81 4頭孢他啶 1735.50 0.55 11 4102 0.94 10環丙沙星 1085.20 0.35 12 5297.2 1.22 5美羅培南 319.75 0.10 13 814 0.19 13亞胺培南 289.50 0.09 14 224 0.05 14

3 討論

在本次研究中，我們通過對2014年～2015年我院分離出的1024株大腸埃希菌的耐藥情況進行分析發現，兩年內，大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥性沒有出現大幅度的變化，處于相對穩定的狀態，同時各種抗大腸埃希菌藥物的使用強度也未出現大幅度的波動。在用藥頻度方面，頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及左氧氟沙星的使用強度連續兩年位居前三位,而頭孢唑林、阿莫西林鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素、頭孢曲松、頭孢唑肟的使用強度在兩年內長期處于第4～第10名。其中，僅有環丙沙星的使用強度發生了較大的變化，從2014年的0.35上升到2015年的1.22，升幅達348.5%。另外，在本次研究中，大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥性最低，究其原因主要是這兩種藥物的臨床使用率較低。

綜上所述，大腸埃希菌是引起泌尿系統感染和呼吸系統感染的主要病原菌，其在臨床上呈現出多重耐藥性。治療大腸埃希菌特別是產生ESBLs的大腸埃希菌的首選藥物是亞胺培南和美羅培南。另外，臨床上應做好大腸埃希菌耐藥性的監測工作，并根據患者的實際情況合理為其應用抗菌藥物。

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2095-7629-（2017）1-0095-02