紅霉素和舒利迭治療哮喘-COPD 重疊綜合征的效果分析

粟春萍

（賀州市人民醫院呼吸科 廣西 賀州 542899）

紅霉素和舒利迭治療哮喘-COPD 重疊綜合征的效果分析

粟春萍

（賀州市人民醫院呼吸科 廣西 賀州 542899）

目的：探討用紅霉素和舒利迭治療哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）的臨床效果。方法：對2013年1月～2015年12月期間我院收治的87例ACOS患者的臨床資料進行回顧性研究。將這87例患者分為舒利迭組和雙藥組，其中舒利迭組有43例患者，雙藥組有44例患者。對兩組患者均進行基礎治療。在此基礎上，為雙藥組患者使用紅霉素和舒利迭進行治療，為舒利迭組患者使用舒利迭進行治療。然后，比較兩組患者肺功能的各項指標及其病情急性發作的情況。結果：經過治療，雙藥組患者肺功能的各項指標均明顯優于舒利迭組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對這些患者進行隨訪的結果顯示，雙藥組患者ACOS急性發作的頻率和間隔的時間均明顯優于舒利迭組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用紅霉素和舒利迭治療ACOS的效果顯著，可有效地改善患者的肺功能，減少其ACOS急性發作的次數，延長其ACOS發病間隔的時間。

哮喘-COPD重疊綜合征；紅霉素；舒利迭；效果

哮喘是一種以可逆性氣道阻塞為主要臨床表現的應變性疾病。COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一種以持續氣流受限為臨床特征的呼吸系統疾病。這兩種疾病是阻塞性氣道疾病譜中兩種不同級別的疾病，這兩種疾病在病理上有很多重疊的特征。ACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）患者同時存在哮喘和COPD的病理特征[1]。近年來，隨著自然環境破壞程度的加重，大氣中的有害氣體和有害顆粒的數量明顯增加，這導致ACOS的發病率也在逐年增加。由于ACOS的病因尚未完全明確，故目前臨床上對此病患者主要是使用支氣管擴張劑等藥物進行對癥治療，但效果并不理想。為了進一步探討對ACOS患者進行治療的有效方法，我院對2013年1月～2015年12月期間收治的44例ACOS患者使用舒利迭和紅霉素進行治療，取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的87例ACOS患者。這87例患者的入選標準為：①患者的病情均符合ACOS的診斷標準，并被確診。②患者均無相關藥物的過敏史。按照用藥的不同將這87例患者分為舒利迭組和雙藥組，其中舒利迭組有43例患者，雙藥組有44例患者。在雙藥組的44例患者中，有男性25例，女性19例。他們中年齡最小的53歲，年齡最大的82歲，平均年齡為68.5±3.3歲。這些患者的病程為5～22年，平均病程為13.7±2.6年。在舒利迭組的43例患者中，有男性26例，女性17例。他們中年齡最小的55歲，年齡最大的81歲，平均年齡為68.8±3.1歲。這些患者的病程為6～24年，平均病程為14.1±2.7年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均進行吸氧、肺康復訓練等基礎治療。在此基礎上，為舒利迭組患者使用舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）進行治療，具體的方法為：在患者的急性期癥狀得到控制后，停用其它藥物。然后，讓患者由口腔吸入舒利迭，1吸/次，每天吸2次。為雙藥組患者使用舒利迭和紅霉素進行治療，具體的方法為：①舒利迭的使用方法與舒利迭組患者相同。②讓患者每次口服600㎎的紅霉素，每天服1次。在用藥期間，如患者的病情急性發作，應按照急癥治療方案對其進行相應的救治。

1.3 觀察指標（1）在進行治療前及進行末次隨訪時，對患者肺功能的各項指標進行檢測。對患者進行肺功能檢測的指標包括[2]：①1秒用力呼氣容積（FEV1）。②用力肺活量（FVC）。③FEV1占預計值的百分比（FEV1%預計值）。④FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）。（2）統計患者病情急性發作的頻率和間隔的時間。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能各項指標的比較 進行治療前，兩組患者肺功能的各項指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組患者肺功能的各項指標均明顯好轉。其中，雙藥組患者肺功能的各項指標均明顯優于舒利迭組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者肺功能各項指標的比較（±s）

表1 治療后兩組患者肺功能各項指標的比較（±s）

注：*為組間比較P＜0.05。

雙藥組（n=44）舒利迭組（n=43）治療前FEV1（L） 0.95±0.13 0.96±0.11 FEV1%預計值（%）45.35±9.82 45.77±9.35 FEV1/FVC（%） 49.04±10.15 48.93±11.20末次隨訪FEV1（L） 1.54±0.32* 1.27±0.26 FEV1%預計值（%）68.03±1.95* 52.42±1.71 FEV1/FVC（%） 69.17±8.62* 58.48±9.43

2.2 兩組患者ACOS急性發作情況的比較 對患者進行隨訪的結果顯示，雙藥組患者ACOS急性發作的次數和發作間隔的時間均明顯優于舒利迭組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者ACOS急性發作情況的比較（±s）

表2 兩組患者ACOS急性發作情況的比較（±s）

注：*為組間比較P＜0.05。

雙藥組（n=44）舒利迭組（n=43）發作的頻率（次） 1.75±0.83* 5.73±1.64發作間隔的時間（天）62.42±7.15 44.81±5.37

3 討論

哮喘又被稱為支氣管哮喘，此病是臨床上常見的慢性氣道炎癥。此病患者在發病時，其氣道的反應性增高，其臨床表現具有可逆性氣流受限的特征。COPD是一種可誘發肺心病或呼吸衰竭的慢性疾病。此病患者的臨床表現具有進行性氣道阻塞的特征。相關的調查數據顯示，40歲以上人群罹患COPD的比率高達10%[3]。這兩種疾病雖在阻塞性氣道疾病譜中屬于兩種不同的疾病，但患者的癥狀相似，其病理特征存在重疊的情況。在這兩種疾病中，哮喘由嗜酸粒細胞所介導，COPD由中性粒細胞所介導。大量的臨床實踐證實，這兩種疾病并發可構成ACOS[4]。現階段，相關的學者對ACOS的臨床界定存在多種觀點，多數學者將此病定義為不完全可逆的氣流受阻、且伴有增加的逆性阻塞癥狀或體征，但也有學者將此病定義為持續性氣流受限的癥狀或體征[5]。雖然相關的學者對ACOS的臨床界定存在一定的差異，但他們對此病存在哮喘和COPD這兩種疾病的雙重病理特征的觀點是統一的。因此，臨床上對ACOS患者進行治療的原則與治療哮喘及COPD的原則基本一致。舒利迭是由長效β2受體激動劑昔萘酸沙美特羅和糖皮質激素類藥物丙酸氟替卡松組成的復方氣霧型制劑。此藥是臨床上治療哮喘的常用藥物[6]。但長期使用糖皮質激素可導致ACOS患者出現全身反應，危害其身體健康，故不宜將此藥作為治療ACOS患者急性發作期的主要藥物。大環內酯類抗生素是臨床上常用的殺菌消炎類藥物。此類藥物不僅可有效地抑制革蘭氏陽性菌和支原體的活性，還具有免疫調節的功效。本次研究選用的大環內酯類抗生素為紅霉素。本次研究的結果顯示，雙藥組患者肺功能的各項指標均明顯優于舒利迭組患者，雙藥組患者ACOS急性發作的次數和發作間隔的時間均明顯優于舒利迭組患者。這說明，用紅霉素和舒利迭治療ACOS，可有效地改善患者的肺功能。用紅霉素治療ACOS的作用機制為：①紅霉素可抑制患者氣道粘液的分泌，促進其粘膜纖毛的運動，在發揮抗炎作用的同時可抑制嗜中性粒細胞在其氣道內的聚集。②紅霉素可作用于嗜酸性粒細胞等炎癥介質，并可影響這些炎性介質的代謝功能，從而降低患者氣道的高反應性。③紅霉素可通過抑制淋巴細胞的活性和增殖的方式促進巨噬細胞的分泌，從而帶動NK細胞活性的增加[7]。

綜上所述，用紅霉素和舒利迭治療ACOS的效果顯著，可有效地改善患者的肺功能，減少其ACOS急性發作的次數，延長其ACOS發病間隔的時間。

[1]龍瑜琴,程曉明.噻托溴銨聯合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(2):166-168.

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[3]杜舒婷,邢彬,丁連明等.肺康復運動聯合舒利迭與噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運動耐力和肺功能的影響[J].中國運動醫學雜志,2014,33(2):104-108.

[4]陳煒,洪永青,楊冬等.HNPPV聯合舒利迭長期治療穩定期重度COPD合并呼吸衰竭患者的療效及安全性[J].山東醫藥,2013,53(5):1-3.

[5]駱國平,程遠雄,范春紅等.噻托溴銨和舒利迭聯合治療中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(12):928-929,931.

[6]藍芬,朱衛華,嚴瓊等.噻托溴銨聯合舒利迭治療COPD的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(7):532-534.

[7]史傳見.舒利迭治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].吉林醫學,2013,34(2):240.

R562.2＋5

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2095-7629-（2017）1-0098-02