行手術治療的環狀混合痔患者用復方曲安奈德注射液預防術后肛周水腫的效果觀察

袁洋洋 王東海 暢國旗 趙志彪

（寶豐縣中醫院 河南 平頂山 467400）

行手術治療的環狀混合痔患者用復方曲安奈德注射液預防術后肛周水腫的效果觀察

袁洋洋 王東海 暢國旗 趙志彪

（寶豐縣中醫院 河南 平頂山 467400）

目的：探討對進行手術治療的環狀混合痔患者使用復方曲安奈德注射液預防術后肛周水腫的效果。方法：選取近幾年在我院進行手術治療的141例環狀混合痔患者作為研究對象。隨機將這些患者分為治療組和對照組。術后為對照組患者在切口及肛周皮下點狀注射亞甲藍注射液和鹽酸利多卡因注射液，為治療組患者在切口及肛周皮下點狀注射復方曲安奈德注射液。然后觀察兩組患者術后肛周水腫的發生情況。結果：治療組患者肛周水中的發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行手術治療的環狀混合痔患者使用復方曲安奈德注射液預防術后肛周水腫的效果顯著。

環狀混合痔；術后；曲安奈德；局部注射

痔瘡是肛腸科常見的疾病。環狀混合痔是病情最重的一種痔瘡。手術是治療環狀混合痔的主要方法，且療效較好。但患者在術后易并發肛周水腫的癥狀[1]。為探討對進行手術治療的環狀混合痔患者使用復方曲安奈德注射液預防術后肛周水腫的效果，我院對近幾年在我院進行手術治療的部分環狀混合痔患者在術后使用復方曲安奈德注射液進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2012年9月至2015年12月期間我院收治的141例環狀混合痔患者。這些患者的病情符合中華醫學會相關部門制定的《痔臨床診療指南（2006版）》中關于環狀混合痔的診斷標準[2]。這些患者均未患有活動性胃潰瘍、結核病、急性腎臟疾病。這些患者均在我院進行手術治療。隨機將這些患者分為治療組和對照組。治療組中共有72例患者，其中有男性患者39例，女性患者33例；其年齡為22～63歲，平均年齡為42歲；其病程為1～30年，平均病程為6年。對照組中共有69例患者，其中有男性患者34例，女性患者35例；其年齡為24～61歲，平均年齡為41歲；其病程為1～28年，平均病程為5年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 1）術前對兩組患者均使用溫肥皂水為其灌腸。手術時讓患者取側臥位，對其肛周進行消毒，在局麻下行環狀混合痔間斷外剝內扎術[3]。術后使用碘伏棉球再次消毒患者的切口及肛管。2）將0.5 ml的亞甲藍注射液、5 ml的鹽酸利多卡因注射液與5 ml的生理鹽水混合。使用牙科用黃針頭為對照組患者在切口及肛周皮下點狀注射上述混合液。將0.5 ml的亞甲藍注射液、5 ml的鹽酸利多卡因注射液、3 mg的醋酸曲安奈德注射液與5 ml的生理鹽水混合，配制成復方曲安奈德注射液。使用牙科用黃針頭為治療組患者在切口及肛周皮下點狀注射上述混合液。3）對所有患者均在肛門放置一粒復方角菜酸酯栓。使用油紗條包裹明膠海綿，放置在患者的肛管處。使用凡士林紗布加壓包扎患者的切口，并使用膠帶縱向固定紗布。對患者的切口加壓包扎12個小時以上，防止其發生切口出血的情況。4）對兩組患者均使用3～5天的抗菌藥物預防感染。術后當日禁止患者排便。術后第二天開始，在患者排便后，讓其使用溫熱的濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴10min，然后為其換藥，直至其創面愈合。根據患者的具體情況對其進行止痛、導尿、導瀉等對癥治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 術后第3天，觀察兩組患者肛周水腫發生的情況。

1.4 統計學方法 本次研究的數據均采用相關的統計學軟件進行處理，患者肛周水腫的發生情況用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者肛周水中的發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者肛周水中的發生情況（n，%）

3 討論

環狀混合痔是肛腸科常見的一種疾病。該病較難被治愈。目前臨床上主要使用外剝內扎術治療該病，且療效較好。但用該手術治療環狀混合痔患者術后疼痛的程度較重，易發生肛周水腫的癥狀。痔瘡患者在術后發生肛周水腫的原因是：手術后，患者的局部血液循環和淋巴回流發生障礙，血管的通透性增強，過多的水分在組織間隙中滯留，炎性反應滲出液增加[4]。

為防止環狀混合痔患者在術后發生肛周水腫，在對其進行手術時，應注意保持V形切口整齊、稍長，切口與切口間要預留足夠的皮橋（一般應在3～5 mm），并徹底清理皮橋下的靜脈叢。可根據患者肛門的松緊程度，適當地剪斷其部分內括約肌，以防患者因創面疼痛發生內括約肌持續性痙攣的癥狀[5]。在對患者的切口進行包扎時，加壓要均勻，且不能過早去除輔料。此外，在術后對患者的切口及皮下點狀注射亞甲藍和局麻藥可有效地緩解其術后疼痛的癥狀[6]，但預防其術后水腫的效果不佳。醋酸曲安奈德具有強而持久的抗炎功能，能夠增加肥大細胞顆粒的穩定性，減少組織胺的釋放，從而減輕血管擴張、降低毛細血管的通透性，減少局部充血及體液外滲的情況，降低水腫的發生率[7]。我們將亞甲藍注射液、鹽酸利多卡因注射液、醋酸曲安奈德注射液和生理鹽水配置成復方曲安奈德注射液，用于預防環狀混合痔患者術后發生肛周水腫，獲得了很好的效果。對術后發生水腫的患者，我們為其使用活血化瘀的中藥方熏洗其肛周[3]，并使用紅光照射療法進行治療，有效地消除了其水腫的癥狀。

總之，對行手術治療的環狀混合痔患者使用復方曲安奈德注射液預防術后肛周水腫的效果顯著。

[1]彭軍良，姚向陽.環狀混合痔手術治療的幾個問題[J].中國中醫急癥，2010:（12）：2069-2070.

[2]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].{H}中華胃腸外科雜志,2006,(05):461-463.

[3]王立新.外剝內扎術治療混合痔后肛緣水腫預防效果的臨床觀察[J].《中國現代藥物應用》,2014(10):53-53.

[4]安阿玥.肛腸病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:110-146.

[5]黃瓊芳.復方亞甲藍局部注射對肛腸疾病術后疼痛療效的臨床及護理研究[J].醫藥前沿,2012,02(19).

[6]廖恩龍，魏益純.中藥熏洗外敷配合手法復位治療嵌頓痔36例[J].按摩與康復醫學,2013,4(4)：5-7.

[7]宋林林，馬敏，曲安奈德和維生素B12聯合治療慢性糜爛性唇炎的效果觀察[J].寧夏醫學院學報,2006,28(5)：428-429.

R269

B

2095-7629-（2017）1-0106-02

袁洋洋，男，目前就職于寶豐縣中醫院肛腸科，主治醫師。