超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果 評(píng)析

楊 茜

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213）

超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果 評(píng)析

楊 茜

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213）

目的：探討用超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的臨床效果。方法：對(duì)我院收治的60例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者的檢查資料進(jìn)行回顧性研究。將這60例患者分為CT檢查組和聯(lián)合檢查組，每組各有30例患者。為CT檢查組患者使用CT檢查進(jìn)行診斷，為聯(lián)合檢查組患者使用超聲聯(lián)合CT檢查進(jìn)行診斷，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查。然后，以手術(shù)病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較兩組患者診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果為，這60例患者均為創(chuàng)傷性腹膜后血腫。CT檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率為80%，聯(lián)合檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率為100%。聯(lián)合檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用超聲診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果顯著，可明顯提高患者診斷的準(zhǔn)確率，并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測其血腫變化的情況。

超聲檢查；CT檢查；診斷；創(chuàng)傷性腹膜后血腫；效果

腹膜后血腫是腹盆部創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥之一。創(chuàng)傷性腹膜后血腫是指患者在受到因暴力所致的創(chuàng)傷后，其腹膜后的臟器、組織所發(fā)生的血腫。此病的發(fā)生與骨盆骨折、脊柱骨折、腰腹后臟器破裂、大血管破裂、軟組織損傷等病癥有關(guān)。此病患者常合并有嚴(yán)重的復(fù)合傷、出血性休克等情況，若未能對(duì)其進(jìn)行治療或治療的方法不當(dāng)，可危及其生命。有研究表明，對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行早期診斷和治療，可明顯提高其治療的效果，改善其預(yù)后，減少其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步探討對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行診斷的有效方法，筆者對(duì)我院收治的60例此病患者的檢查診斷資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象為2010年4月～2015年4月期間我院收治的60例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這60例患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。在這60例患者中，有男性37例，女性23例。他們中年齡最小的17歲，年齡最大的65歲，平均年齡為40.3±3.8歲。其中，因交通事故所致創(chuàng)傷的患者有22例，因從高處墜落所致創(chuàng)傷的患者有15例，因受到擠壓所致創(chuàng)傷的患者有10例，因受到擊打所致創(chuàng)傷的患者有8例，刀傷患者有5例。這些患者從受傷至入院接受診治的時(shí)間均≤3h。在這60例患者中，骨盆骨折的患者有18例，胸腰椎骨折的患者有14例，肝破裂的患者有12例，結(jié)直腸損傷的患者有9例，胰腺損傷的患者有4例，胃及十二指腸損傷的患者有3例。按照檢查方法的不同將這60例患者分為CT檢查組和聯(lián)合檢查組，每組各有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 為CT檢查組患者使用CT檢查進(jìn)行診斷，為聯(lián)合檢查組患者使用超聲檢查聯(lián)合CT檢查進(jìn)行診斷，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查。

1.2.1 進(jìn)行CT檢查的方法 ①本次研究使用的儀器為Sensation 16排螺旋CT掃描儀（由西門子公司生產(chǎn)）。②進(jìn)行掃描的參數(shù)為：將層距設(shè)為5mm，將層厚設(shè)為5mm，將螺距設(shè)為24mm；將重建的層厚設(shè)為2mm，將重建的層距設(shè)為1mm。③對(duì)患者進(jìn)行掃描的范圍為：其劍突至髂前上嵴。④將圖像傳至工作站進(jìn)行三維重建。

1.2.2 進(jìn)行超聲檢查的方法（1）進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備。①讓患者禁食8～12h。②告知患者在接受檢查前要排便，以減少胃腸內(nèi)氣體對(duì)檢查結(jié)果的影響。③讓患者服用造影劑，以便于觀察其腹膜后器官損傷的情況。④讓患者飲水保持膀胱充盈，以便于觀察其下腹部及盆腔內(nèi)組織損傷的情況。（2）本次研究使用的儀器為ACRSON X300超聲診斷儀（由西門子公司生產(chǎn)）。將探頭的頻率設(shè)為3.5～5.0MHz。對(duì)體型瘦小的患者需采用高頻率探頭（即將探頭的頻率設(shè)為7.0～10.0MHz）進(jìn)行探查。（3）進(jìn)行檢查的方法。①讓患者取仰臥位，對(duì)其肝臟、脾臟、腸管、胰腺等器官進(jìn)行掃查，并觀察其腹腔內(nèi)是否存在積液，膈下是否存在游離氣體[1]，在確定其無實(shí)質(zhì)性臟器損傷后，重點(diǎn)對(duì)其腹腔兩側(cè)和盆腔等位置進(jìn)行掃查。②讓患者取右側(cè)臥位或左側(cè)臥位，對(duì)其病變的位置、胃腸的結(jié)構(gòu)及病變的活動(dòng)性進(jìn)行探查。③讓患者取俯臥位，將探頭放在患者的后腰部和腹側(cè)，對(duì)其腹膜后間隙進(jìn)行掃查。④讓患者取膝-肘臥位，使其腹部完全懸空，將探頭放在其腹側(cè)進(jìn)行掃查，以觀察其占位性病變的活動(dòng)性。⑤每隔1h對(duì)患者進(jìn)行1次檢查，共進(jìn)行3次檢查。每次檢查均詳細(xì)記錄患者腹腔積液的深度、血腫的變化等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果為，這60例患者均患有創(chuàng)傷性腹膜后血腫。對(duì)CT檢查組患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為80%，對(duì)聯(lián)合檢查組患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為100%。聯(lián)合檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較（n，%）

3 討論

創(chuàng)傷性腹膜后血腫是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病。此病患者常伴有腹腔臟器損傷、組織損傷和血管損傷，具有診斷的難度大、治療困難、死亡率高等特點(diǎn)。由于人體腹部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故在進(jìn)行檢查時(shí)，患者腹膜后血腫的情況容易被忽視[2]。創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腰背疼痛、自覺腹部包塊等。大量的臨床研究均證實(shí)，輸尿管損傷和腎臟損傷的患者多合并有雙側(cè)腎區(qū)血腫的情況，大血管損傷的患者常伴有上腹部正中部位血腫的情況，盆骨骨折患者多合并有骨盆區(qū)血腫的情況。另外，在創(chuàng)傷患者發(fā)生低血壓性休克時(shí)，若無法找出其血容量降低的其他原因，可考慮其發(fā)生腹膜后血腫。臨床上對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行診斷的方法有：B超檢查、X線檢查、CT檢查和腹穿檢查等。創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者的超聲圖像表現(xiàn)是，其腹膜后方有類圓形或不規(guī)則狀的類囊性占位的情況，囊腔內(nèi)的透聲性良好，在囊性結(jié)構(gòu)的邊緣存在低回聲或稍高回聲。楊旭歡的研究表明，創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者血腫的體積可隨其腹部壓力的變化而變化，其腹部壓力大時(shí)，其血腫的體積較小，隨著其腹部壓力的減少，其血腫的體積會(huì)迅速增大，其病灶處的回聲明顯增強(qiáng)，且邊界模糊[3]。但是，在對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，容易受腸氣的干擾而降低其圖像的清晰度。因此，在對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用超聲檢查和CT檢查對(duì)其進(jìn)行診斷，以提高其診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，用超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果顯著，可明顯提高患者診斷的準(zhǔn)確率，并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測其血腫變化的情況。

[1]劉燕.40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(33):42-42.

[2]于碩鵬.外傷性腹膜后血腫70例臨床診斷與治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012,09(12):14-15.

[3]楊旭歡.超聲診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫探討[J].中外醫(yī)療,2014,12(29):51-52.

R445.1

B

2095-7629-（2017）1-0127-03